Хирургия / хирургия

Хирургия

Современная хирургия

ХИРУРГИЯ - EURODOCTOR.RU - 2007

Современная хирургия имеет не только год или месяц, но и день своего рождения: 16 октября 1846 года. В этот день в Главной больнице Массачусетса зубной врач William P. Morton серным эфиром усыпил молодого человека, которому хирург John С. Warren проводил операцию по поводу сосудистой опухоли верхней челюсти.

С тех пор хирургия прошла несколько этапов в своем развитии: от изобретения эфира и применения асептики и антисептики, до современных микроинвазивных высокотехнологичных методов лечения сложнейших заболеваний.

Антисептика и асептика создали возможности для развития хирургии брюшной полости. Теперь в брюшной полости можно было оперировать не только без спешки, спокойно, но и не боясь угрозы перитонита. Так было положено начало анатомическому подходу в хирургии, согласно которому из организма может быть удалено все, что целесообразно с точки зрения анатомии и желательно с точки зрения клиники. Сначала стали удалять хирургическим путем привратник желудка, затем половину самого желудка, наконец, научились удалять и целый желудок. Сначала удаляли только червеобразный отросток, затем научились удалять половину толстой кишки и, наконец, стали при необходимости удалять и всю толстую кишку.

Параллельно с брюшной хирурги ей развивалась и нейрохирургия . Опираясь на достижения операционной асептики и нейрофизиологии, современная нейрохирургия начала развиваться в 80-е годы позапрошлого столетия, когда уже было развито учение о локализации мозга. Успех первой операции на головном мозге состоял в том, что хирург обнаружил опухоль там, где она была определена невропатологом.

Однако грудная полость все еще оставалась недоступной хирургам , ибо при вскрытии ее больные погибали от пневмоторакса – попадания атмосферного воздуха в плевральную полость.

В 1909 году был открыт интратрахеальный наркоз, который открыл хирургам доступ в грудную полость. В то же время были открыты антибиотики.

Это лишь немногие достижения человечества, внедренные в хирургию. Именно благодаря этим и многим другим инновациям хирургия, которая была «участью цирюльников», приобрела образ одной из самой серьезных наук.

Современная хирургия включает много разделов, имеет много ответвлений:

Абдоминальная – раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов живота

Торакальная - раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов грудной клетки

Урология - раздел хирургии, занимающийся заболеваниями мочеполовой системы

Андрология – еще более узкая ветвь урологии, в которой рассматриваются проблемы мужских заболеваний

Гинекология – хоть это покажется немного нелепым, но это тоже хирургия, которая посвящена женщинам

Нейрохирургия – один из сложных и стремительно развивающихся разделов хирургии, занимающийся заболеваниями нервной системы

Ангиология (сосудистая хирургия) – раздел хирургии, изучающий заболеваний кровеносных сосудов: артерий и вен

Кардиохирургия - раздел хирургии, занимающийся коррекцией патологии сердца

Эндокринная хирургия - раздел хирургии, занимающийся заболеваниями желез внутренней секреции

Пластическая хирургия – один из древних разделов хирургии, занимающийся оперативными вмешательствами, направленными на восстановление формы и функции какого-либо органа, ткани или измененной поверхности человеческого тела

Офтальмохирургия - раздел хирургии, занимающийся хирургической коррекцией зрения.

Современные методы лечения в хирургии

Со времен изобретения скальпеля прошло довольно много времени. С тех пор хирургия шагнула далеко вперед. Те методы, о которых раньше еще даже нельзя было подумать, стали реальностью. К ним относятся, например, эндоскопические методы хирургии, позволяющие проводить операции без разрезов при помощи нескольких проколов. В настоящее время эндоскопические методы прочно заняли позиции во многих областях хирургии: прежде всего в абдоминальной (удаление желчного пузыря, аппендикса, опухолей желудка и кишечника и др.), торакальной хирургии, урологии (трансуретральные методы удаления аденомы простаты, опухолей мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеточников, удаление камней мочевыводящих путей и др.), а также нейрохирургии и даже пластической хирургии. Эндоскопические методы также внедряются в лечение грыж живота.

Особым шагом в становлении сосудистой хирургии послужило изобретение тонких гибких катетеров. С их помощью можно проводить и диагностику сосудистых заболеваний, и сразу же лечение. Например, так называемая транслюминальная ангиопластика, которая заключается в том, что к каком-либо суженному участку артерии подводится тонкий катетер, на конце которого имеется баллончик. Баллончик раздувается и просвет артерии расширяется. Создание особых материалов позволило создать стенты – каркасы из особой проволоки, которые не дают вновь сузиться просвету такой расширенной артерии.

Еще один из новейших методов лечения сосудов, а именно вен нижних конечностей – это также эндоскопические методы перевязки так называемых «перфорантных» вен, недостаточность которых приводит к развитию варикозного расширения вен. Кроме того, в лечении варикозного расширения вен в настоящее время широко используются методы «склерозирования» вен. данная методика заключается во введении в просвет вены особого вещества, которое вызывает срастание ее срастание.

Нейрохирургия – одна из сложнейших областей медицины. По настоящее время многие подразумевают под этим словом только одну операцию – краниотомию, то есть вскрытие черепной коробки. Однако, новые технологии добрались и туда. Например, так называемый гамма-нож. Это облучение гамма-частицами радиации опухоли. Именно с помощью стереотаксических методов, которые позволяют точно направить излучение на опухоль с разных углов.

Состояние и пути развития современной хирургии

Во второй половине закончившегося столетия научная и практическая хирургия достигла больших, а в некоторых ее разделах чрезвычайных успехов. Правда, эти достижения в основном связаны с совершенствованием хирургической и медицинской техники, что Р.Лериш называл техницизмом. Очевиден факт, что, несмотря на большие успехи в совершенствовании техники операций и возрастающей обеспеченности самой совершенной аппаратурой и новейшими методами исследования, нет существенной тенденции к улучшению результатов лечения чаще всего встречающихся болезней (острый аппендицит, острый холецистит, острая непроходимость кишечника, перитонит, послеоперационные гнойные осложнения и др.), имеющих большое социальное значение.

Причинами такого - не самого рационального - развития, а потому и состояния хирургии, является ряд факторов:

1. В немалой степени это обусловлено игнорированием идей и наработок наших великих предшественников, в трудах которых просматривается неразрывная связь любой врачебной деятельности, в том числе и хирургической, с общими медицинскими и биологическими проблемами;

2. Неверная организация научной и практической работы;

3. Недостаточное внимание к изучению и повышению защитных реакций организма;

4. Отсутствие постоянного творческого контакта между практическими хирургами и теоретиками различных специальностей.

Основываясь на этом, еще в 60-е годы я сформулировал концепцию биологического развития хирургии: "Регуляция воспаления, регенерации и состояния хирургического больного". Эта концепция предусматривает реализацию пяти нижеследующих положений:

1) организационные преобразования в научной и практической деятельности хирургов;

2) сохранение защитных реакций больного, что обеспечивается снижением интенсивности повреждения, наносимого болезнью, операцией, наркозом, лекарствами и инфекцией;

3) целенаправленное повышение защитных реакций у каждого больного - широкое внедрение исследований иммунной системы, антиоксидантного статуса и других показателей резистентности организма для обеспечения продуманной коррекции;

4) изучение патогенеза хирургических болезней, что должно выполняться хирургами совместно с теоретиками различных профилей;

5) создание новой, более совершенной аппаратуры, инструментария и автоматизированной системы управления состоянием больного в экстремальных (послеоперационных) условиях. К этой работе должны быть привлечены широкие круги практических хирургов, у которых есть немалый запас неиспользованных идей и рациональных предложений.

Правомерность этих положений подтверждается сотнями экспериментов и клинических исследований, выполненных совместно с биологами, морфологами, иммунологами, физиками, математиками и инженерами разных профилей, хорошими результатами лечения многих тысяч больных и очевидным теоретическим и практическим влиянием на развитие хирургии и урологии. Внедрение этой концепции обеспечит нормальную работу на современном уровне, а повсеместное ее внедрение повлечет за собой наведение порядка в науке и практическом здравоохранении во всей стране и даст огромный экономический и социальный эффект