Занятие № 6

I. Тема: Основные принципы диагностики и лечения зубочелюстных аномалий. Планирование ортодонтического лечения. Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение аномалий положения зубов. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение аномалий зубных рядов.

II.Цель: Получить знания о принципах планирования лечения пациента в клинике ортодонтии, научиться планировать ортодонтическое лечение и прогнозировать его результаты. Получить знания об этиологии, классификации, клинике аномалий положения отдельных зубов. Овладеть методами диагностики и лечения аномалий отдельных зубов. Получить знания об этиологии, классификации, клинической картине, диагностике и лечении различных

аномалий зубных рядов.

При изучении данной темы студент должен:

Знать

а) основные принципы планирования ортодонтического лечения в зависимости от возраста и психоэмоционального статуса пациента;

б) выбор ортодонтических средств, в зависимости от зубочелюстных аномалий;

в) этиологию аномалий положения зубов;

г) классификацию аномалий положения зубов;

д) зубочелюстные признаки и функциональные нарушения, сопутствующие данной патологии;

е) этиологию аномалий зубных рядов;

ж) лицевые и зубочелюстные признаки, функциональные нарушения, сопутствующие различным аномалиям зубных рядов.

Уметь

а) планировать ортодонтическое лечение сагиттальных, трансверсальных, вертикальных аномалий;

б) определять вид аномалии согласно классификации МГМСУ (Л.С. Персина);

в) применять клинические методы обследования для диагностики аномалий;

г) составлять комплексный план современных методов лечения различных форм данной патологии.

д) определять аномалии формы зубных рядов;

е) определять аномалии зубного ряда в сагиттальном и трансверзальном направлениях;

ж) применять клинические методы диагностики для диагностики аномалии положения зубных рядов;

з) применять лабораторные методы диагностики (Nance, Tonn, Gerlach, Pont, Korkhaus, Schmuth);

и) составить комплексный план лечения.

Владеть:

провести осмотр: оценить осанку ребенка, симметричность, пропорциональность и профиль

лица, определить соответствие норме толщины, протяженности и места прикрепления

уздечек губ и языка выявить аномалии развития и положения зубов, описать форму

зубных дуг, определить соотношение зубных дуг согласно критериям H. Angle, L. Endrews,

применительно к ситуации провести клинические функциональные пробы;

сформулировать предварительный диагноз, согласовать с преподавателем;

сформулировать окончательный диагноз;

составить комплекс современных методов лечения для устранения зубочелюстных аномалий

Ш.Вопросы входного контроля.

Планирование лечения сагиттальных аномалий прикуса.

Планирование лечения вертикальных аномалий прикуса.

Планирование устранения деформации зубного ряда и прикуса в трансвер-сальной плоскости.

Планирование лечения аномалий положения зубов.

Классификация аномалий положения отдельных зубов.

Аномалии положения зубов в трансверсальном направлении.

Классификациядиастемы. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Аномалии положения зубов в сагиттальном направлении. Этиология, клиника

диагностика, лечение.

Аномалии положения зубов в вертикальном направлении. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Поворот зуба вокруг его продольной оси и транспозиция зубов.

Причины формирования аномалий формы зубных рядов.

Причины аномалий зубных рядов в трансверзальном направлении.

Причины аномалий зубных рядов в сагиттальном направлении.

Зубочелюстные признаки различных аномалий зубных дуг.

Результаты измерения диагностических моделей челюстей при аномалиях зубных рядов в трансверзальном направлении;

Результаты измерения диагностических моделей челюстей при аномалиях зубных рядов в сагиттальной плоскости.

Современные методы лечения аномалий зубных дуг в зависимости от периода формирования прикуса

IV. Содержание занятия:

Принципы планирования ортодонтического лечения.

Ранняя диагностика зубочелюстных аномалий и их своевременное лечение

предупреждают развитие стойких деформаций зубочелюстно-лицевой области, а

также функциональных и общесоматических нарушений.

Является ли данное состояние болезнью для пациента? Состояние можно

рассматривать как компенсаторно-приспособительное, если возникшие

морфологические отклонения не привели к значительным функциональным и

эстетическим нарушениям. Показания к ортодонтическому лечению здесь

относительные.

Возраст пациента является одним из решающих моментов при выборе

комплекса лечебных мероприятии. Вмешательство в периодах активного роста

челюстей позволяет по показаниям стимулировать или задерживать их рост,

управлять развитием ЗЧС. Поэтому ортодонт обязан знать физиологию детского

организма, уметь прогнозировать результаты своего вмешательства.

Ортодонтическое лечение необходимо начинать с устранения причин, вызвавших

аномалию.

Если зубочелюстно-лицевая аномалия носит наследственный характер или

возникла в результате травмы, хирургической операции, такая патология прикуса

требует длительного лечения нередко с серьезным хирургическим

вмешательством, с применением различных аппаратов, массажа, лечебной

гимнастики.

Если причиной формирования патологического прикуса явились вредная

привычка, нарушение одной из функции, наши усилия будут направлены прежде

всего на устранение вредной привычки, нормализацию функции ЗЧС с

применением лечебной гимнастики, исправление прикуса аппаратурным

лечением. По показаниям выполняются несложные вмешательства, к примеру, на

уздечке губы или языка (френулотомия, френулэктомия), либо удаляются

отдельные зубы, рекомендуется лечение у ЛОР - врача, обучение у логопеда.

При составлении плана лечения выбор комплекса лечебных воздействий

зависит от разновидности патологии, а также от степени выраженности

морфологических и функциональных нарушений ЗЧС. Несомненную роль в

планировании лечения играет психологическое состояние пациента. В процессе

общения с каждым пациентом врачу-ортодонту приходится быть отчасти и

психотерапевтом. Цель врача – установить доверительный контакт с ребенком.

Завоеванное врачом доверие маленького пациента, его активное участие в

процессе лечения, уверенность в положительном результате способствуют

повышению эффективности лечения. Для расширения показаний при применении

двучелюстных функционально-действующих аппаратов необходимо учитывать

особенности поведения ребенка в коллективе, выяснить это можно в беседе с

родителями, место проживания, социальный статус семьи, темперамент. Для

лечения зубочелюстных аномалий могут быть использованы следующие методы:

Лечебная гимнастика.

Ортодонтическое лечение (функциональные, механические и сочетанные методы).

Хирургические методы лечения (удаление отдельных зубов, обнажение коронок

ретинированных зубов, френулотомия, френулэктомия верхней губы, языка,

компактостеотомия, хирургическое устранение деформации челюстей и др.)

Протетическое лечение (съемное протезирование, несъемное протезирование,

изготовление обтураторов при врожденной расщелине неба).

Физиотерапия.

Вспомогательные методы: логопедия, помощь оториноларинголога и др.

Определяют, какой метод лечения должен быть ведущим. При этом

необходимо учитывать целесообразность преемственности методов.

Минимальным порогом эффективности лечения зубочелюстных аномалий

можно считать достижение состояния компенсации, однако, следует стремиться к

морфологическому, функциональному и эстетическому оптимуму зубочелюстной

системы. Максимальным результатом является достижение идеальной нормы.

Дистальная окклюзия (II класс 1 подкласс, II класс 2 подкласс по Энглю).

Период временного и сменного прикуса. Комплекс лечебных мероприятий

включает меры позволяющие сдерживать рост верхней челюсти и стимулировать

рост нижней челюсти; нормализовать дыхание, положение языка в полости рта,

глотание, речь, смыкание губ; устранить вредные привычки, а также регулировать

смену зубов и их положение.

Миогимнастика включает упражнения, направленные на тренировку

круговой мышцы рта и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть; применение ее

возможно, как правило, с 4-х летнего возраста.

Своевременное лечение зубов, замещение дефектов коронок зубов и зубных

рядов, сошлифование нестершихся бугров временных зубов, чаще всего клыков.

Применение полноценной твердой пищи способствует нормальному росту и

развитию челюстей.

Устранение вредных привычек сосания нижней губы, различных предметов,

прокладывание языка между передними зубами, нормализация дыхания и речи

являются обязательным условием для эффективного лечения.

Ортодонтические аппараты: щитовая терапия (вестибулярная пластинка,

вестибулооральная пластинка, пропульсор Мюлемана, трейнеры), ФР-1, ФР-2,

небная пластинка с заслонкой для языка, активаторы Дасса, Андрезена-Хойпля,

Кламмта, небная пластинка с наклонной плоскостью, аппараты с винтом, с

пружинами для перемещения зубов; в период сменного прикуса возможно

сокращение верхнего зубного ряда за счет удаления отдельных зубов (обычно – 14,

24 ).

В период постоянного прикуса на первый план выступает применение

съемных и несъемных аппаратов механического действия, позволяющих

расширять зубные ряды, перемещать отдельные зубы. При зубоальвеолярных

формах дистальной окклюзии возможно сокращение верхнего зубного ряда за

счет удаления отдельных зубов. Для облегчения перемещения зубов применяют

компактостеомию. При гнатических формах дистальной окклюзии нередко

применяют хирургическое вмешательство в комплексе с аппаратурным лечением,

применяют несъемные и съемные аппараты механического действия. После

проведения ортодонтического лечения обязателен ретенционный период.

Мезиальная окклюзия (III класс по Энглю).

Периоды временного и сменного прикуса. Комплекс мероприятий направлен

на нормализацию осанки ребенка, задержку роста нижней челюсти, стимуляцию

роста верхней челюсти, нормализацию положения языка, функций речи, глотания,

дыхания. План лечения предусматривает следующие мероприятия:

1. Санация полости рта и протезирование, сошлифование нестершихся

бугров временных зубов.

2. Миогимнастика включает упражнения для тренировки мышц, смещающих

нижнюю челюсть дистально, для круговой мышцы рта, для мышц языка.

3. Устранение вредных привычек (сосание соски, пальца, верхней губы),

нормализация дыхания, жевания, речи.

4. Возможно сокращение нижнего зубного ряда за счет удаления отдельных

зубов (34,44), разрушенных 36,46, нередко удаление зачатков 37,47 или 38,48,

значительно реже – резцов.

5. Применяют ортодонтические аппараты функциональные (вестибулярная и

вестибуло-оральная пластинки, нёбная пластинка с заслонкой для языка, ФР-III,

активатор Дасса, аппарат Брюкля, каппы Шварца, Бынина) и механического

действия (с винтом и пружинами для вестибулярного смещения верхних передних

зубов, аппараты с дугами, пружинами для сокращения нижнего зубного ряда

головная шапочка с пращой и горизонтальной тягой) и др.

В период постоянного прикуса эффективно лечение съемными и несъёмными

аппаратами механического действия, часто в комплексе с удалением отдельных

зубов на нижней челюсти (34,44, редко резцы), удалением зачатков 38,48,

компактостеотомией. При гнатической форме мезиальной окклюзии

рекомендуется оперативное вмешательство в комплексе с ортодонтическим

лечением с применением несъемных и съемных аппаратов механического

действия, а также внеротовых аппаратов (лицевая маска).

Открытая дизокклюзия.

Период временного и сменного прикуса.

Миогимнастика, включает упражнения для тренировки мышц, поднимаю-щих

нижнюю челюсть, круговой мышцы рта.

Обязательное устранение вредных привычек сосания языка, губ, предметов,

нормализация дыхания, речи, сошлифование не стершихся бугров молочных

зубов.

Ортодонтические аппараты (вестибулярная и вестибулооральная пластинки,

небная пластинка с заслонкой для языка, активатор Дасса; небная пластинка с

окклюзионными накладками или каппами на боковые зубы; подбородочная праща

и головная шапочка с вертикальной тягой).

В постоянном прикусе применяют дуги Энгля в сочетании с каппами на

боковые зубы, эджуайс-технику. При открытой дизокклюзии третьей степени

возможна компактостеотомия, либо оперативное устранение аномалий прикуса с

последующим аппаратурным лечением и ретенцией результатов.

Глубокая окклюзия.

Период временного и сменного прикуса.

Своевременное лечение кариозно-разрушенных зубов, замещение дефектов

коронок зубов и зубных рядов.

Аппараты (вестибулооральная пластинка; небная пластинка с накусочной

площадкой; накусочная пластинка Катца, трейнеры; при сочетании с аномалиями в

сагиттальной плоскости – аппарат Андрезена-Хойпля).

В период постоянного прикуса глубокая окклюзия трудно поддается лечению.

Применяются те же ортодонтические аппараты для зубоальвеолярного укорочения

в области фронтальной и удлинения в области боковой группы зубов. В эджуайс-

технике применяются изогнутые (реверс) стальные дуги.

Перекрестная окклюзия.

В начальном периоде сменного прикуса возможно регулирование

соотношения верхних и нижних зубов в трансверзальной плоскости пальцевым

массажем. Лечение, как правило, проводят аппаратами механического действия с

расширяющим или сужающим зубной ряд винтом, дуговые аппараты. При

сочетании перекрестной окклюзии со смещением нижней челюсти в момент

смыкания зубов в сторону для удерживания нижней челюсти в правильном

положении применяют аппараты с винтом на верхней челюсти с наклонной

плоскостью к нижним боковым зубам. В сменном прикусе используют активатор

Андрезена-Хойпля, регуляторы функции Френкеля, изготовленные на моделях,

составленных в положении конструктивного прикуса с установлением нижней

челюсти в правильное положение.

В постоянном прикусе лечение перекрестного прикуса сочетает в себе

ортодонтические (несъемные и съемные аппараты механического действия),

хирургические (удаление отдельных зубов, компактостеотомия), ортопедические

(протезирование) мероприятия.

Схема ООД

при обследовании пациента с дистальной окклюзией

План ортодонтического лечения

Мотивация к лечению цель лечения

Составление плана лечения миотерапия

устранение вредных привычек

выбор конструкции аппарата

протезирование

хирургические вмешательства

прогноз

результатов

Аномалии положения зубов в сагиттальной плоскости.

Пропозиция передних зубов – отклонение коронок зубов, реже их корпусное

смещение в вестибулярном направлении, характерное в основном для зубов верней

челюсти. Этиология. Такое положение зубов может возникнуть как следствие

задержки временных резцов при смене зубов, неправильного расположения

зубных зачатков или наличия препятствия на пути прорезывания постоянных

резцов, сверхкомплектных зубов. Клиническая картина. Лицевые признаки при

вестибулярном отклонении зубов характеризуются нарушением смыкания губ в

покое. При разговоре отмечается нарушение функции речи. Пропозиция передних

зубов способствует появлению трем между зубами и удлинению переднего отрезка

зубной дуги. Лечение. С целью устранения протрузии передних резцов можно

использовать различные конструкции съемных и несъемных ортодонтических

аппаратов. Наиболее простым съемным аппаратом является пластинка с

ретракционной вестибулярной дугой или крючками, выведенными из базиса

аппарата в области премоляров, на которые фиксируют эластик, перемещающий

передние зубов нёбно. Как правило, аномалии положения отдельных зубов

сочетаются с аномалиями прикуса. В таких случаях при конструировании

двучелюстных съемных ортодонтических аппаратов в них используют

дополнительные элементы для ретракции передних зубов. Если показано

применение несъемного аппарата Энгля в виде скользящей дуги, то необходимо

помнить, что это может привести к значительному мезиальному смещению

опорных моляров и расположенных впереди них зубов. Чтобы предотвратить этот

нежелательный эффект и достичь положительных результатов лечения

целесообразно применение скользящей дуги в сочетании с внеротовыми

активными системами в виде головной шапочки или шейной повязки с резиновой

тягой и лицевой дугой. В этом случае передние верхние зубы будут наклоняться

правильно, устраняя тремы между ними. Такая конструкция не перегружает

пародонт опорных зубов, не вызывает мезиальное смещение боковых зубов и

ущемление десневых сосочков при наклоне резцов.

Вестибулярное положение клыков. Этиология. На верхней челюсти после

первых постоянных моляров и резцов прорезываются первые постоянные

премоляры, затем клыки и вторые постоянные премоляры. Порядок смены зубов

на нижней челюсти следующий: клыки, первые постоянные премоляры и вторые

постоянные премоляры. Таким образом, становиться понятным, почему клыки

верхней челюсти часто прорезываются вестибулярно. Кроме того, вестибулярному

положению клыков могут способствовать мезиальное смещение резцов при

диастеме, наличие сверхкомплектных зубов, неправильная закладка зачатков

постоянных клыков, задержка смены вторых временных моляров. Клиническая

картина. Лицевые признаки аномалии при значительном вестибулярном положении клыков верхней челюсти могут проявляться как нарушение эстетики лица при улыбке.

Лечение. При устранении вестибулярного положения клыков необходимо

создать для них свободное место в зубной дуге, что может быть достигнуто при

дистальном перемещении боковых зубов, мезиальном перемещении передних

зубов, расширении зубных дуг, удалении отдельных зубов (чаще первых

постоянных премоляров по ортодонтическим показаниям). После этого клыки

перемещают с помощью ортодонтических аппаратов. Если при прорезывании

клыков вестибулярно место в зубном ряду для них имеется, то целесообразно

применение массажа в области коронок по 4-5 минут 3-4 раза в день. Для

аппаратурного лечения применяют съемные и несъемные ортодонтические

аппараты. Съемные аппараты это пластинки с активными элементами для

дисталыого перемещения клыков с пружинами «двойной тяги», рычагами,

вестибулярными дугами с дополнительными изгибами для воздействия на клыки.

При использовании аппарата Энгля на клыках укрепляют кольца с вертикальными

штангами, верхний конец которых максимально приближают к переходной

складке. В качестве опоры используют боковые зубы с ортодонтическими

кольцами на них. При лингвальном перемещении клыков с помощью такой

конструкции может происходить мезиальное смещение боковых зубов и

уменьшение свободного места в зубной дуге для клыков. Поэтому целесообразно

применение межчелюстной резиновой тяги от верхних клыков к опоре на

противоположной челюсти на нижних молярах.

Ретропозиция передних зубов – отклонение коронок, реже корпусное

смещение зубов в лингвальном направлении, характерное для мезиальных и

латеральных постоянных резцов верхней челюсти и латеральных – нижней

челюсти. Этиология. Ретропозиция передних зубов может явиться следствием

задержки смены временных зубов, наличия сверхкомплектных зубов, частичной

адентии или ранней потери зубов. В качестве самостоятельного этиологического

фактора, а также в качестве сопутствующего или усугубляющего аномалию

фактора могут быть наличие вредных привычек, ротового дыхания, неправильного

глотания, нарушение функции речи, мезиальное смещение боковых зубов.

Клиническая картина. Лицевые признаки при ретропозиции передних зубов

выражаются в западении верхней губы, изменении правильного строения мягких

тканей лица в профиль. Может быть нарушено произношение отдельных звуков.

При осмотре полости рта отмечается укорочение переднего отрезка зубной дуги,

как следствие возникают тесное положение резцов и явления гингивита. Лечение.

При выборе метода лечения указанной патологии учитывают взаиморасположение

верхних и нижних резцов, наличие свободного места в зубной дуге для

перемещения зубов, глубину резцового перекрытия и другие факторы.

Ретропозицию передних зубов можно устранить с помощью съемных и несъемных

ортодонтических аппаратов. Применяют съемные пластиночные аппараты с

протрагирующими пружинами, активными лингвальными дугами или винтами.

При сочетании ретропозиции передних зубов с аномалиями окклюзии в

конструкцию двучелюстных ортодонтических аппаратов вводят выше

перечисленные элементы и лечат эти аномалии одновременно. При перемещении

передних зубов с помощью аппарата Энгля резцы прикрепляют к вестибулярной

дуге с помощью лигатур. При раскручивании гаек в трубках на опорных молярах

происходит перемещение зубов вестибулярно. При показаниях применяют

функционально-направляющие ортодонтические аппараты: аппарат Брюкля, каппу

Бынина, направляющую коронку Катца, каппу Шварца и др. При резком

нарушении прикуса в сочетании с ретрузией передних зубов применяют

регуляторы функции Френкеля 2-го и 3-го типа.

Мезиопозиция боковых зубов. Этиология. Причинами мезиопозиции

боковых зубов могут быть нарушение целостности проксимальных контактов

боковых зубов в результате кариозного процесса, ранняя потеря временных или

постоянных зубов, ретенция зубов (чаще клыков и вторых постоянных

премоляров). Вредные привычки в виде сосания пальцев, щек, языка, нaрушение

функции дыхания могут способствовать возникновению указанной аномалии.

Клиническая картина. Лицевые признаки при мезиопозиции боковых зубов

зачастую отсутствуют, однако может наблюдаться нарушение смыкания губ,

неправильное произношение отдельных звуков. При осмотре полости рта

отмечается укорочение зубного ряда в результате мезиального смещения боковых

зубов. Следствием этого является отсутствие места в зубной дуге для постоянных

резцов, клыков и премоляров. В результате чего перечисленные зубы

прорезываются вне зубной дуги или остаются в состоянии ретенции. При тесном

расположении зубов отмечается их тортопозиция и нередко явления гингивита.

Лечение. После выявления этиологических факторов выбирают метод лечения

указанной патологии. Лечение может проводиться одним из следующих способов:

удаление отдельных постоянных зубов (чаще премоляров) по ортодонтическим

показаниям, расширение зубных дуг, дистальнoe перемещение боковых зубов. Для

расширения зубных рядов применяют пластинки с сагиттальным распилом и

винтом, при раскручивании которого расстояние между сегментами

увеличивается. Для дистального перемещения боковых зубов применяют пружины

или толкатели различных конструкций. Для одностороннего дистального

перемещения боковых зубов можно применять пластинку с сегментарным

распилом и винтом, установленным вдоль ската альвеолярного отростка челюсти

таким образом, чтобы его длинная ось была параллельна боковому сегменту

зубного ряда. При двустороннем мезиальном смещении боковых зубов и

отсутствии места в зубной дуге для клыков показано применение экспансивного

винта и лицевой дуги, для дистализации моляров. При показаниях к применению

несъемных ортодонтических аппаратов для дистального перемещения премоляров

и моляров применяют аппараты Каламкарова, Коркхауза, Герлинга-Гашимова,

Гашимова-Хмелевского и др.

Дистопозиция боковых зубов. Этиология. Среди ведущих факторов,

приводящих к дистопозиции боковых зубов, выделяют наличие сверхкомплектных

зубов, задержку смены временных моляров, наличие хронических воспалительных

процессов и новообразований в области боковых зубов. Клиническая картина.

Лицевые признаки, как правило, отсутствуют. При осмотре полости рта отмечается

дистоокклюзия отдельных зубов или их групп. Лечение. При наличии

воспалительного процесса или новообразования показано хирургическое или

терапевтическое лечение. Сверхкомплектные зубы или задержавшиеся временные

моляры удаляют. Как правило, после устранения причины, приведшей к

дистальному перемещению боковых зубов, мезиальное перемещение зубов может

происходить самостоятельно. Следует помнить, что при плотных фиссурно-

бугорковых контактах показано разобщение прикуса перед мезиальным

перемещением зубов. В таких случаях применяют съемные ортодонтические

пластинки с накусочной площадкой во фронтальном участке. Мезиальное

перемещение боковых зубов можно ускорить, применив пружины, вестибулярные

дуги, оригинальные крючки.

Аномалии положения зубов в вертикальной плоскости.

Супрапозиция зубов верхней челюсти. Инфрапозиция зубов нижней челюсти.

Как уже отмечалось, аномальное расположение зубов в вертикальном направлении

определяют по отношению к окклюзионной плоскости. Важно: если в аномалии

задействована группа зубов, то это приводит к образованию открытой или

глубокой дизокклюзии. Этиология. Причины, приводящие к указанной аномалии,

многообразны. Наиболее важными среди них являются следующие: неполное

прорезывание зуба в результате недостатка места для него в зубной дуге,

механическое препятствие на пути прорезывания зубов в виде сверхкомплектного

зуба или новообразования, нарушения закладки и формирования корней зубов,

вредные привычки. Клиническая картина. При клиническом осмотре лицевые

признаки отсутствуют. Отмечается нарушение произношения отдельных звуков.

При разговоре и улыбке возможно выявление нарушения строения зубных дуг.

Функции жевания и откусывания пищи могут быть нарушены в результате

отсутствия плотных контактов между аномалийно расположенными зубами.

Лечение. Целью ортодонтического лечения указанной патологии является

вертикальное перемещение отдельных зубов. Чаще приходится перемещать

вертикально полуретенированные резцы и клыки. После создания свободного

места в зубной дуге для перемещаемого зуба, на коронке последнего укрепляют

кольцо с каким-либо приспособлением (крючок, брекет) или непосредственно на

зуб, расположенный ниже окклюзионной плоскости, фиксируется ортодонтическая

кнопка или брекет для фиксации эластика или пружины, которые другим концом

прикрепляются к пластиночному съемному аппарату, аппарату Энгля или брекет-

системе. При сочетании зубоальвеолярного укорочения с другими аномалиями

окклюзии конструируют ортодонтический аппарат с дополнительными

приспособлениями для зубоальвеолярного вытяжения отдельных зубов.

Инфрапозиция зубов верхней челюсти и супрапозиция зубов нижней челюсти – положение зубов, при котором отдельные зубы на обеих челюстях

пересекают окклюзионную плоскость. Такое аномалийное расположение передних

зубов приводит к глубокой дизокклюзии. Указанная аномалия может наблюдаться

и в боковых участках челюстей. Этиология. Патологическое положение зубов

может развиться под действием многих факторов. Чаще – при ранней потере

антагонистов, при частичной адентии и ретенции отдельных зубов. Как правило,

настоящая аномалия сочетается с аномалиями прикуса в сагиттальной и

трансверзальной плоскости. Клиническая картина. Наличие лицевых признаков

зависит от степени выраженности аномалии. При осмотре полости рта и зубных

рядов выявляется зубоальвеолярное удлинение в области отдельных зубов или их

групп, что приводит к нарушению их смыкания, вызывает функциональную

перегрузку и заболевания пародонта. Лечение. При проведении ортодонтического

лечения необходимо достичь зубоальвеолярное укорочение в области аномалийно

расположенных зубов. С этой целью усиливают давление в вертикальном

направлении на неправильно расположенные зубы с помощью пластинки с

накусочной площадкой или пружин.

Аномалии положения зубов в трансверзальной плоскости:

Эндопозиция боковых зубов. Этиология. К эндопозиции боковых зубов

может привести ранняя потеря временных моляров, мезиальный наклон первых

постоянных моляров, нарушение закладки и прорезывания постоянных зубов,

сужение зубных дуг. Клиническая картина. Лицевые признаки, как правило,

отсутствуют, либо наблюдается нарушение симметрии лица. При ocмотре полости

рта и зубных рядов выявляется перекрестная окклюзия, нарушение формы зубных

дуг. Иногда перечисленные симптомы могут сопровождаться смещением нижней

челюсти в сторону. Лечение. После создания места в зубной дуге для неправильно

расположенных зубов путем перемещения впереди стоящих зубов мезиально, а

позади стоящих зубов дистально, применяют ортодонтические аппараты для

перемещения неправильно расположенного зуба в нормальное положение. С этой

целью используют съемные ортодонтические пластинки с протрагирующими

пружинами различной формы, толкателями, оригинальными петлями или винтами.

По показаниям применяют аппараты Энгля с дополнительными кольцами на

перемещаемые зубы, на которых имеются фиксирующее приспособление, с

помощью которого, используя резиновую тягу или пружины, перемещают зубы

кнаружи. При сочетании указанной аномалии с другими аномалиями зубных рядов

применяют двучелюстные ортодонтические аппараты.

Экзопозиция боковых зубов. Этиология. Причиной экзопозиции боковых

зубов могут быть неправильное расположение зачатков постоянных зубов или их

смещение в результате воспалительного процесса или наличия новообразования,

задержка смены временных зубов, смещение нижней челюсти и неправильное

смыкание зубов как следствие вредной привычки давления языком, пальцем или

другими предметами на отдельные зубы. Клиническая картина. Лицевые признаки могут отсутствовать. Иногда отмечается смещение нижней челюсти, асимметрия лица. При осмотре полости рта и зубных рядов отмечается перекрестная окклюзия, нарушение нормальной формы и размеров зубных дуг. Лечение. После создания свободного места в зубной дуге для перемещаемого зуба применяют съемные ортодонтические пластинки с вестибулярными дугами или пружинами, действующими на щечную поверхность боковых зубов. Часто применяют пластинку, в конструкцию которой включают раскрученный винт. Его изолируют при изготовлении аппарата от попадания пластмассы и обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемещаемый зуб фиксируется с помощью кламмера или скобы.

Латеропозиция передних зубов. Это наклон или корпусное смещение

передних зубов в латеральном направлении. В результате чего между

центральными резцами образуется промежуток. Такая аномалия называется

диастемой. Диастема чаще наблюдается на верхней челюсти. На основании

клинического и лабораторного обследования в зависимости от расположения

центральных резцов относительно срединной плоскости челюсти выделяют три

вида диастемы.

Клиническая картина первого вида диастемы. Коронки центральных резцов

отклонены латерально при правильном расположении верхушек их корней.

Этиология. Такая аномалия может быть обусловлена сверхкомплектными зубами,

располагающимися на пути прорезывания постоянных резцов, вредными

привычками давления языком на передние зубы, что приводит к отклонению их

продольных осей и появлению диастемы. При повороте центральных резцов по

оси и наличии диастемы в анамнезе нередко выявляют вредную привычку –

прикусывания карандаша, ногтя или других предметов. Врожденное несращение

альвеолярного отростка чacто обуславливает поворот центрального резца по оси с

отклонением его в сторону дефекта. Лечение. Для устранения диастемы первого

вида применяют съемные и несъемные ортодонтические аппараты с элементами

активного воздействия на коронки зубов с целью их мезиального перемещения. Из

съемных аппаратов применяют различные пластинки с рукообразными

пружинами, ретракционными вестибулярными дугами и другими элементами.

При показаниях к использованию несъемных ортодонтических аппаратов

целесообразно применять аппарат Коркхауза, представляющий собой

металлические кольца для центральных резцов с вертикально припаянными к ним

штангами, между которыми накладывается эластик. Если необходимо устранить

давление на уздечку верхней губы, то эластики накладывают крестообразно.

Клиническая картина второго вида диастемы. Центральные резцы корпусно

смещены латерально. Этиология. Ведущая роль в возникновении указанного вида

диастемы принадлежит значительному уплотнению костной ткани в области

срединной межальвеолярной перегородки и аномалии уздечки верхней губы. Такая

аномалия, может быть, обусловлена частичной адентией, микродентией. Этот вид

диастемы Канторович, Коркхауз и др. называют истинной или врожденной в

отличие от других видов диастемы, которые расцениваются авторами как

приобретенные. Лечение. Такую аномалию можно устранять аппаратом Коркхауза.

Для исключения наклона корней зубов при их перемещении можно использовать

аппарат Энгля с опорой на молярах и кольцами с горизонтально припаянными

трубками к ним для центральных резцов. Трубки распиливают вдоль и, после

введения в них дуги, зажимают щипцами. Мезиальное перемещение зубов

осуществляют эластиками.

Клиническая картина третьего вида диастемы. Характеризуется мезиальным

наклоном коронок центральных резцов и латеральным наклоном их корней.

Этиология. Третий вид диастемы встречается довольно редко. Основным

этиологическим фактором в данном случае может являться наличие

сверхкомплектных зубов между корнями центральных резцов, наличие

новообразований, множественная адентия. Лечение. Такую аномалию лечат в два

этапа с помощью аппарата Энгля. Hа первом этапе коронки центральных резцов

отклоняют латерально, выравнивая оси наклона резцов, далее перемещают зубы

мезиально корпусно, как указывалось при лечении второго вида диастемы.

Тортопозиция зубов – это поворот зуба вдоль его продольной оси. Такая

аномалия встречается в любой функциональной группе зубов, чаще во

фронтальной, реже в боковой. Этиология. Аномалия может развиться под

действием механических факторов, препятствующих правильному установлению

зубов в зубных дугах. Например, недостаток места в зубной дуге в результате

сужения зубных дуг, мезиального смещения зубов, наличие сверхкомплектных или

ретенированных зубов. Нередко к тортопозиции приводят вредные привычки

прикусывания ногтя, карандаша или других предметов. Клиническая картина.

Лицевые признаки могут отсутствовать. При осмотре полости рта и зубных рядов

выявляется поворот зубов по оси, чаще на 45°, однако бывает и более

значительный поворот зубов. Как правило, указанная аномалия сочетается с

явлениями гингивита, травмой слизистой оболочки губ, щек. Лечение. После

создания свободного места для поворота зуба по оси, применяют ортодонтические

аппараты с двумя противодействующими силами. Это может быть съемная

ортодонтическая пластинка с вестибулярной ретракционной дугой и

протракционной пружиной. По показаниям в конструкцию пластинки включают

окклюзионные накусочные площадки для разобщения прикуса. При

необходимости лечения несъемными ортодонтическими аппаратами применяют

аппарат Энгля в сочетании с кольцом на перемещаемый зуб, резиновой или

лигатурной тягой. Для достижения устойчивости лечения показано применение

ретенционных аппаратов.

Транспозиция зубов характеризуется неправильным положением зубов при

котором рядом стоящие зубы меняются местами. В большинстве случаев это

характерно для боковых резцов и клыков, а также для клыков и первых

премоляров. Этиология. Ведущим этиологическим фактором транспозиции зубов

является неправильная закладка зачатков зубов. Клиническая картина. Эстетические

и функциональные нарушения при указанной патологии вызваны расположением

зубов вне зубной дуги, иногда в сочетании с поворотом по оси.

Лечение. Уточнение диагноза и выбор метода лечения транспозиции зубов

производят после рентгенологического изучения аномалии. Зубы, расположенные

вне зубной дуги и повернутые по оси целесообразно удалять. Если постоянный

клык расположен дистально, то при наличии временного клыка и мезиально

наклоненного зачатка первого постоянного премоляра показано удаление

временного клыка и перемещение на его место первого постоянного премоляра с

установкой постоянного клыка в зубной дуге между постоянными премолярами.

При невозможности исправления транспозиции применяют протетический метод

лечения с целью изменения формы коронок зубов.

В заключение необходимо подчеркнуть, что при диагностике аномалии

положения отдельных зубов, выборе метода их лечения и прогнозировании

результатов следует дифференцировать отклонение коронок зубов при

относительно правильном расположении верхушек их корней и корпусное

смещение зубов. Наиболее быстро аппаратурному ортодонтическому лечению

подлежат зубы с простым отклонением их продольных осей. При неблагоприятном

наклоне или значительном корпусном смещении зубов расширяются показания к

удалению отдельных зубов по ортодонтическим показаниям. Скорость

перемещения зубов зависит от многих факторов. В среднем мы рассчитываем на

перемещение 1 мм в 1 месяц. При лечении тортоаномалии, поворот зуба

осуществляют в среднем за 2-4 месяца. При предварительно проведенной

компактостеотомии длительность лечения уменьшается в 2-3 раза. После

достижения положительных результатов лечения применяют ретенционные

аппараты для препятствия к смещению зубов в первоначальное положение.