Занятие № 4

1. Тема: Ортодонтический метод лечения. Классификация ортодонтических аппаратов.

Ортодонтические аппараты механического действия (съёмные и несъёмные).

2. Цель:получить знания об ортодонтических аппаратах механического действия, научиться применять их в лечении зубочелюстных аномалий.

При изучении данной темы студент должен:

Знать: ортодонтические аппараты механического действия; показания к применению аппарата при лечении ЗЧА; принцип действия ортодонтических аппаратов механического действия, их недостатки и преимущества; современные методы лечения аппаратами механического действия; факторы, определяющие сроки и методы ретенции.

Уметь: рекомендовать ортодонтические аппараты механического действия в зависимости от вида аномалии и возраста ребенка; выбирать рациональные методы ретенции после окончания активного периода лечения аномалий ЗЧС аппаратами механического действия.

Владеть: навыками по конструированию съёмных ортодонтических аппаратов механического действия; навыками по конструированию ретенционных аппаратов.

Ш.Вопросы входного контроля.

1. Понятие "ортодонтический метод лечения".

2. Классификация ортодонтических аппаратов.

3. Аппараты механического действия. Съемные ортодонтические пластинки, дуги Энгля, аппарат Айнсворта. Особенности их конструкций. Показания к применению.

4. Современные конструкции несъемных ортодонтических аппаратов.

IV. Содержание занятия:

В основу ортодонтического лечения аномалий окклюзии положены применение механических и функциональных воздействий.

Классификация ортодонтических аппаратов (Ф. Я. Хорошилкина, 1977).

По принципу действия:

1. Механически действующие.

2. Функционально - направляющие.

3. Функционально - действующие.

4. Сочетанного действия.

По способу и месту действия:

1. Одночелюстные.

2. Одночелюстные межчелюстного действия.

3. Двучелюстные.

4. Внеротовые.

5. Сочетанные.

По виду опоры:

1. Взаимодействующие.

2. Стационарные.

По месту расположения:

1. Внутриротовые (небные, язычные, верхне- и нижненазубные).

2. Вестибулярные.

3. Внеротовые (головные: лобно-затылочные, теменно-затылочные; шейные; подбородочные, подчелюстные).

4. Сочетанные.

По способу фиксации:

1. Несъемные.

2. Съемные.

3. Сочетанные.

По виду конструкций:

1. Дуговые.

2. Пластиночные.

3. Блоковые.

4. Каркасные.

5. Капповые

Несъемные аппараты механического действия. Механические ортодонтические аппараты воздействуют на зубы, зубные ряды и их соотношение за счет активных элементов. Такими элементами являются лигатуры, пружины, винты, эластическая тяга и т.п. Потенциальная сила, заложенная в них, регулируется врачом. Важно заметить, что механически действующие ортодонтические аппараты воздействуют на морфологию, а через нее косвенно – на функцию и эстетику.

Несъемные дуговые аппараты известны с конца ХIХ в. Впервые они были предложены Энглем в 1888 г. С исторической точки зрения несъемные дуговые назубные ортодонтические аппараты, их системы, техники применения можно подразделить на следующие:

• Дуга Энгля.

• Эджуайз-техника (стандартная, скандинавская система, страйт-уайер система, система Джеребека, система Цервера, система Бергена, биопрогрессивная техника Риккетса).

Аппарат Энгля имеет простую конструкцию, его называют универсальным, так как можно применять для лечения различных видов аномалий зубочелюстной системы. Автор вначале предложил применять Е-дугу диаметром 1,14 мм. В 1912 г. Энгль заменил её на более тонкую. Основную часть этого аппарата составляет вестибулярная дуга из проволоки нержавеющей стали толщиной 0,8 - 1.0 мм. В соответствии с ее предназначением она называется стационарной (стабильной), экспансивной и скользящей. На ее обоих концах имеются винтовые нарезки, куда навинчиваются гайки. На опорные зубы (первые постоянные моляры) фиксируют коронки или кольца (Энгль пользовался бандажными кольцами) с трубками, расположенными со щечной стороны параллельно окклюзионной поверхности. Концы дуги, изогнутой по форме зубного ряда, вставляют в трубки. Гайки позволяют перемещать в сагиттальном направлении (скользящая дуга), либо фиксировать положение дуги в зависимости от клинической ситуации. Экспансивную дугу применяют для расширения зубного ряда. В зависимости от того, в каком участке его необходимо расширить, соответствующим образом деформируют, а затем концы немного разводят в стороны и под напряжением вводят в трубки и зубы подтягивают к ней лигатурами. Для вестибулярного перемещения неправильно расположенных пе­редних зубов дугу с помощью гаек устанавливают на некотором расстоянии от них и к дуге лигатурами подтягивают зубы. Всю группу передних зубов смещают мезиально путем подвинчивания гаек и движения дуги вперед. Нередко в этих случаях аппарат Энгля сочетают с коронками или кольцами, с припаянными к ним вертикальными штангами или крючками, которые фиксируют на неправильно расположенные зубы и под действием резиновой тяги или лигатур перемещают в нужную сторону (мезиально, дистально, вертикально) или поворачивают по оси. Для наклона передних зубов в небную или язычную сторону дугу превращают в скользящую, для этого в области клыков к дуге припаивают медиально открытые крючки. После введения дуги в трубки с обеих сторон на крючки надевают резиновые кольца и закрепляют их на заднем конце трубки. Резиновая тяга смещает дугу дистально и таким образом происходит давление на передние зубы. Для того, чтобы дуга не соскальзывала с зубов на десну, целесообразно в ее переднем участке припаять перекидные крючки. Во избежание повреждения эмали центральные резцы можно покрыть кольцами или коронками с углублениями для фиксации дуги. При лечении открытого прикуса поступают следующим образом. Для вытяжения зубов дугу располагают ближе к их режущему краю и подтягивают ее лигатурной проволокой к шейкам перемещаемых зубов. При глубоком прикусе для зубоальвеолярного укорочения дугу устанавливают ближе к шейкам, перемещение зубов происходит под действием крючка, перекинутого через режущий край и припаянного к дуге. Дуга в силу своей упругости стремится занять первоначальное положение и тянет за собой привязанные к ней зубы. Аппарат Энгля применяют и для коррекции сагиттальных coотношений зубных дуг путем использования косой межчелюстной резиновой тяги. В этом случае применяют аппараты Энгля одновременно на верхней и нижней челюстях. Дуги плотно фиксируют к зубам лигатурами. Изобретателем косой межчелюстной резиновой тяги считается Бэккер (1892), позже Энгль метод усовершенствовал. Если крючки припаяны к дуге верхней челюсти в области клыков, то сила резиновой тяги смещает верхний зубной ряд назад, а нижний, в некоторой степени, – вперед. При расположении крючка на дуге нижней челюсти происходит обратное действие.

Аппарат Энгля, несмотря на универсальность, имеет ряд недостатков:

• Он развивает большую силу, что может вызвать грубые тканевые повреждения пародонта и резкую подвижность перемещаемых и опорных зубов. Во избежание этого целесообразно усилить опору путем припаивания к коронкам опорного зуба литых штанг, плотно прилегающих к небной или язычной поверхностям двух соседних зубов. Использование скользящей дуги может вести к сдавливанию боковых участков зубных рядов. Аппарат Энгля не показан для лечения аномалий в молочном и раннем сменном прикусе.

• Во многих случаях зубы привязывают или подтягивают к дуге проволочной лигатурой, что нарушает физиологическую подвижность зубов и повреждает слизистую оболочку десны, особенно ее сосочки.

• Дуга располагается с вестибулярной стороны, затрудняет гигиену полости рта и нарушает внешний вид.

• С помощью этого аппарата невозможно достичь корпусного перемещения зубов.

Для группового перемещения зубов были предложен аппараты с применением балок (штанг). Примером является аппарат Айнсворта. Он состоит из двух колец, фиксируемых на первые премоляры, первые молочные моляры или клыки, в зависимости от того, какой участок зубной дуги необходимо расширить. К кольцам с вестибулярной стороны вертикально припаивают круглые трубки, а с оральной – касательные балочки, по длине равные расширяемому участку зубного ряда. Действующую силу развивает пружинящая вестибулярная проволочная дуга (диаметром 0,8 - 1,0 мм), которая изгибается несколько шире зубного ряда и с усилием вводится загнутыми под углом концами в трубки. Дуга, стремясь принять первоначальное положение, перемещает в щечную сторону боковые зубы, а в переднем отделе, уплощаясь, оказывает давление на передние зубы.

Для устранения недостатков своей универсальной дуги в 1916 г. Энгль применил четырехгранную дугу размером 0,55 х 0,91 мм, назвав ее кантовой. Усовершенствование четырехгранных дуг привело к разработке новых конструкций несъемных аппаратов, которые были названы эджуайз-техникой. На этом этапе специалисты продолжили работу по усовершенствованию конструкции ортодонтических аппаратов с использованием круглых дуг и различных замковых приспособлений с горизонтально и вертикально расположенными прорезями. Предложенные аппараты, различные системы и техники совершенствовали по принципам их воздействия на зубы и видам перемещения - наклонному, корпусному, в одном, двух и трех направлениях. Совершенствовались форма, размеры и качества проволоки для назубных дуг, а также форма, размеры замковых приспособлений – брекетов. Наибольшее внимание уделено кантовой проволоке, т. е. проволоке с прямоугольным сечением и брекетом с прямоугольной прорезью, так называемой эджуайс-технике, которая позволяет перемещать зубы в трех направлениях, а также уменьшает затраты времени врача на лечение.

Пристальное внимание к совершенствованию несьемных конструкций ортодонтических дуговых аппаратов обусловлено недостатками съемных конструкций. Съемными аппаратами осуществляют двустороннее и одностороннее расширение зубного ряда, его удлинение, укорочение, мезиодистальное наклонное перемещение зубов, устранение диастемы, поворот зубов по оси. Для расширения зубных рядов можно использовать съемные пластиночные ортодонтические аппараты, а точные перемещения зубов легче выполнить несъемными аппаратами. С помощью съемных аппаратов крайне трудно обеспечить корпусное перемещение резцов, клыков и других зубов, затруднительны зубоальвеолярное удлинение и укорочение. Только с помощью несъемных аппаратов возможно изменить расположение корней зубов в вестибулооральном и мезиодистальном направлениях и достигнуть корпусного перемещения зубов. Однако при их применении важно правильно дозировать силу действия дуг, лигатурной тяги, различных пружин, чтобы предотвратить рассасывание корней зубов и неблагоприятное воздействие на пародонт.

Прежде чем выбрать способ ортодонтического лечения и конструкцию аппарата, необходимо тщательно проанализировать:

• данные анамнеза пациента, состояние здоровья его матери в период беременности; перенесенные ребенком заболевания с учетом его возраста, особенно связанные с нарушением обмена веществ, в частности, углеводного; отклонения в сроках прорезывания зубов, что может отразиться на формировании и состоянии эмали;

• уточнить нарушения в зубочелюстно-лицевой области у родителей и близких родственников пациента, установить наследственный характер ЗЧЛА;

• определить на основании анализа данных дополнительных методов исследования (изучение диагностических моделей и ортопантомограмм челюстей, боковых телерентгенограмм головы) зубоальвеолярные, гнатические и скелетные нарушения;

• оценить общее состояние здоровья и уровень физического развития, соответствие зубного и паспортного возраста ребенка.