Хронический диффузный гломерулонефрит

(одна из трех классических форм болезни Брайта)

ХГ - хроническое иммунновоспалительное заболевание обеих почек с первоначальным и преимущественным поражением клубочков, последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично-сморщенная почка и почечная недостаточность (ХПН).

ХГ - основная причина ХПН.

Чаще всего ХГ самостоятельное заболевание, но может быть одним из проявлений какой-либо другой патологии: например:

- геморрагический васкулит (кожный и абдоминальный синдром)

- инфекционный эндокардит

- системная красная волчанка (в 10-20 раз чаще встречается у женщин)

- узелковый периартериит

- гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера

- лекарственный нефрит, подагрическая почка

- тромбоз почечных вен, опухоль почки, МКБ.

- лимфогранулематоз

Причины. Как правило, ХГ развивается после перенесенного ОГ.

Вместе с тем признается развитие ХГ без предшествующего острого периода - так называемый первично-хронический нефрит.

Способствующие факторы. Развитию ХГ способствуют наличие очагов инфекции (тонзилит, гайморит, кариес зубов, пародонтоз и др.)

Последнее время в патогенезе ХГ большое значение придается аутоиммунному механизму. У больных ХГ, по видимому, помимо образования антител к стрептококку, происходит их образование к измененным белкам почечной ткани, что поддерживает воспалительный процесс в почках и является причиной его хронического прогрессирующего течения.

Патологоанатомическая картина.

В первом периоде заболевания, тянущемся несколько лет, почки не увеличены или сначала увеличены, а в конечном периоде заболевания резко уменьшены, имеют зернистую поверхность, почечная ткань плотная (так называемая вторично сморщенная почка). Микроскопическое исследование: для ХГ характерен, преимущественно интракапиллярно протекающий воспалительный процесс в клубочках с постепенным зарастанием капиллярных петель и полости капсулы и превращением клубочка в рубчик или гиалиновый узелок.

ХГН (классификация)

По клиническому типу

1. Латентный (44%)

2. Нефротический (22%)

3. Гипертонический (21%)

4. Гематурический (6%)

5. Смешанный (7%)

По морфологической картине ( по данным пункционной биопсии ).

1. Мезангиальный

2. Мембранозный

3. Фибропластический

4. Минимальные изменения клубочков (липоидный нефроз)

По фазе болезни

1. Обострение

2. Ремиссия

Осложнение

1. ХПН

2. СН

3. Ретинопатия

4. Уремический стоматит, бронхит, гастрит, колит, полисерозит

5. Анемия гипохромная, нормохромная

Примеры формулировки диагноза

1. ХГН нефротического типа (отеки, анасарка) в стадии обострения.

Нормохромная анемия.

Клиническая картина

Субъективные проявления заболевания почек нередко отсутствуют до самого терминального периода болезни или имеют нетипичный на первый взгляд характер. Так, нефрологический больной впервые может обратиться к окулисту в связи с внезапно наступившей слепотой или хирургу из-за переломов костей, связанных с имеющейся нефропатией.

На протяжении болезни четко выделяются два периода:

• первый, когда азотовыделительная функция почек еще существенно не нарушена (стадия почечной компенсации),(СПК).

• и второй период, когда эта функция заметно страдает (стадия почечной декомпенсации) (СПД).

В первом периоде (СПК) заболевание проявляется теми же симптомами, что и ОГ. Больные могут предъявлять жалобы на слабость, более или менее упорные головные боли и головокружение, отеки. Нередко заболевание длительно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при диспансерном обследовании. Объективными методами исследования устанавливаются: повышение АД и гипертрофия левого желудочка сердца. В моче: протеинурия, цилиндрурия, особенно ценно для диагностики выявление восковидных цилиндров. В осадке мочи, как правило, определяется небольшое (реже значительное) количество выщелоченных эритроцитов. Содержание холестерина сыворотки крови увеличено. Из-за постоянной протеинурии наблюдается более или менее значительная гипопротеинемия.