Вопросы к семинарским занятиям по дисциплине

"Основы лучевых методов исследования"

для студентов 2 курса лечебного факультета

Занятие 1. Ионизирующее и неионизирующее излучение на службе лучевой диагностики. Виды излучений, их применение в медицине.

Контрольные вопросы:

1. Ультразвук: физические основы, использование в медицине.

2. Инфракрасное излучение: определение, спектральная характеристика. Термография: понятие, возможность использования на современном этапе.

3. Физика магнитного резонанса. Формирование МР-изображения. Применение в медицине.

4. Рентгеновские лучи: основные свойства, их использование в медицине. Принципы и средства защиты от ионизирующего излучения.

Рисунки по теме занятия:

1. Схема: виды излучений.

2. Принципиальная схема устройства аппарата для термографии

3. Принципиальная схема получения изображения при проведении ультразвукового исследования (сонографии).

4. Термограмма больного с острым артритом левого коленного сустава (в цветном изображении).

Занятие 2. Физико-технические и морфологические основы рентгенодиагностики. Методы рентгенологического исследования. Преимущества и недостатки методов.

Контрольные вопросы:

1. Устройство и принцип работы рентгеновской трубки.

2. Физические и морфологические основы формирования рентгеновского изображения.

3. Основные методы рентгенологического исследования. Принципы флюорографии, рентгенографии, рентгеноскопии,.

4. Принципы получения диагностического изображения при линейной томографии.

5. Факторы, определяющие качество рентгеновского изображения (резкость, контрастность, жесткость).

6. Искусственное контрастирования в рентгенологии и область применения. Контрастные вещества, используемые в рентгенологической практике. Противопоказания для применения контрастных веществ, возможные побочные эффекты (симптомы, первая помощь).

Рисунки по теме занятия:

1. Схема устройства рентгеновской трубки.

2. Принципиальная схема получения изображений с помощью рентгеновского аппарата при проведении рентгенографии.

3. Принципиальная схема получения изображений с помощью рентгеновского аппарата при проведении линейной томографии.

Занятие 3. Компьютерная томография: основные принципы метода, терминология, показания, противопоказания, диагностические возможности. Понятие о шкале рентгеновской плотности тканей Хаунсфилда.

Контрольные вопросы:

1. Физические основы и принципы получения диагностического изображения при компьютерной томографии.

2. Отличие компьютерной от линейной томографии.

3. Преимущества КТ по сравнению с рутинной рентгенографией.

4. Терминология, применяемая в КТ.

5. Количественное определение рентгеновской плотности тканей. Шкала Хаунсфилда.

6. Разрешающая способность метода, возможности ее повышения.

7. Диагностическое значение реконструкций первичных изображений и 3D-моделирования.

Рисунки по теме занятия:

1. Принципиальная схема получения изображения с помощью компьютерного томографа.

Занятие 4. Рентгеноанатомия легких. Скиалогические эффекты "тень" и "просветление" на примере основных рентгеновских синдромов при заболеваниях легких. Рентгеновские методы диагностики заболеваний легких.

Контрольные вопросы:

1. Рентгеноанатомия органов грудной клетки. Анатомический субстрат рентгеновского отображения грудной клетки. Деление легочных полей на пояса и зоны, пространственное расположение междолевых щелей в прямой и боковой проекциях.

2. Понятие о скиалогических эффектах "тень" и "просветление".

3. Принцип описания очаговых образований в легких ("ПОЧИФОРА ИНРИКОС").

4. Что является морфологическим субстратом R-симптома "затемнение"? Основные варианты затемнения легочного поля. Какие заболевания органов дыхания сопровождаются формированием симптома "затемнение" ("ограниченного затемнения", "тотального затемнения")?

5. Что является морфологическим субстратом R-симптома "просветление"? Какие заболевания органов дыхания сопровождаются формированием симптома "просветление" ("ограниченного просветления", "диффузного просветления")?

6. Какие патологические процессы сопровождаются изменением корней легких и легочного рисунка на рентгенограммах?

Рисунки по теме занятия:

1. Передняя и боковые рентгенограммы органов грудной клетки с проекцией долей легких.

2. Рентгенограммы в указанных проекциях:

2.1. больного с абцессом средней доли правого легкого (прямая, боковая);

2.2. больного со злокачественной опухолью корня правого легкого (прямая);

3. Компьютерные томограммы (в аксиальной проекции):

3.1. больного с периферическим раком верхней доли левого легкого;

3.2. больного с одиночной воздушной кистой средней доли правого легкого.

Занятие 5. Лучевая анатомия и методы лучевой диагностики органов желудочно-кишечного тракта. Рентгенодиагностика заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, основные патологические синдромы.

Контрольные вопросы:

1. Рентгеноанатомия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника.

2. Характеристика методов рентгеновского исследования органов пищеварения: показания, преимущества и недостатки их.

3. В чем заключается подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка, толстого кишечника?

4. Прямые и косвенные рентгенологические симптомы язвы желудка.

5. Рентгенологические признаки рака пищевода и желудка.

6. Острая кишечная непроходимость: рентгенологические признаки, дифференциальная диагностика тонкокишечной и толстокишечной, динамической и механической кишечной непроходимости.

Рисунки по теме занятия:

1. Схемы контрастных (рентгенопозитивных) рентгенограмм в прямой проекции с обозначением анатомических отделов:

1.1. желудка и 12-перстной кишки;

1.2. тостого кишечника.

2. Схематическое изображение нормального рельефа слизистой оболочки:

2.1. пищевода;

2.2. желудка.

3. Схема компьютерной томограммы органов брюшной полости на уровне 12-го грудного позвонка (в аксиальной проекции) у больного с кистой правой доли печени.

4. Рентгенограммы в прямой проекции с использованием рентгенопозитивного контрастного вещества:

4.1. желудка больного с экзофитной формой рака антрального отдела;

4.2. толстой кишки больного с эндофитной формой рака сигмовидного отдела.

5. Рентгенограммы контрастированного желудка в прямой проекции с симптомом "ниша" на контуре.

6. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости в прямой проекции больного с толстокишечной непроходимостью.

Занятие 6. Ультразвук в медицине: физико-технические основы применения, диагностические возможности. Методы УЗ-диагностики. Терминология.

Контрольные вопросы:

1. Принципы получения диагностической информации и основы формирования изображения с помощью ультразвуковых волн.

2. Режимы УЗИ, диагностические возможности каждого.

3. Терминология, применяемая в УЗ-диагностике.

4. Преимущества и недостатки УЗ-метода.

5. Хирургические вмешательства под УЗ-контролем.

Рисунки по теме занятия:

1. Сонограмма больного с кистой нижнего полюса почки.

2. Сонограмма желчного пузыря с конкрементом.

3. Сонограмма щитовидной железы с кистой левой доли.

4. Сонограмма щитовидной железы со злокачественным образованием левой доли

Занятие 7. Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения: ангиография, стентирование и эмболизация сосудов.

Контрольные вопросы:

7. Ангиография. Лучевые методы исследования сосудов, их характеристика, диагностические возможности.

8. Неселективная, селективная и суперселективная рентгеновская ангиография. Возможные доступы, принципы проведения исследования.

9. Анатомия коронарных артерий. Показания для коронарографии, ангиографии почечных артерий, внутренних сонных артерий.

10. Стентирование коронарных артерий: показания, преимущества перед операциями аорто-коронарного шунтирования. Возможные осложнения.

11. Эндоваскулярное лечение гемангиомы печени.

12. Принципы эндоваскулярного лечения аневризмы передней соединительной артерии.

13. Эмболизация маточных артерий: показания, принцип операции.

14. Методы медицинской визуализации в диагностике вазоренальной гипертензии.

Рисунки по теме занятия:

1. Схема артериальных сосудов шеи. Указать дискретный эксцентрический стеноз 70% в проксимальном отделе правой общей сонной артерии.

2. Коронарнография с эксцентрическим стенозом ствола ЛКА, окклюзией ДВ1, дискретным концентрическим стенозом ОА в проксимальном сегменте, пролонгированным концентрическим стенозом ПКА в проксимальном сегменте (для выполнения задания обратитесь к приложению).

3. Ангиограмма больного с синдромом Лериша.

Занятие 8. Понятие о радионуклидах, радиофармпрепаратах. Методы радионуклидной диагностики, терминология, диагностические возможности, показания к использованию.

Контрольные вопросы:

1. Радиоактивность: понятие, единицы измерения.

2. Понятия о радиофармпрепаратах. Требования, предъявляемые к РФП.

3. Методы радионуклидной диагностики: радиометрия, радиография, сканирование, сцинтиграфия, ПЭТ.

4. Принципы получения диагностической информации с помощью радионуклидов. Терминология, применяемая в радионуклидной диагностике.

5. Принципы и возможности методов позитивного и негативного радионкулидного исследования, применяемые РФП.

Рисунки по теме занятия:

1. Принципиальная схема устройства гамма-камеры

2. Сцинтиграммы с тиреотропным РФП нормально функционирующей щитовидной железы;

Занятие 9. Лучевая диагностика заболеваний желчевыделительной системы: методы лучевой диагностики, основные патологические синдромы.

Контрольные вопросы:

1. Методы лучевой диагностики органов гепатобилиарной зоны, получаемая диагностикая информация.

2. Желчнокаменная болезнь. Рентгенологические симптомы.

3. УЗ-характеристика желчного пузыря в норме, при остром и хроническом холецистите. Описание конкремента в желчном пузыре на сонограмме.

4. Возможности статической сцинтиграфии в диагностике заболеваний печени. Показания к гепатосцинтиграфии, используемые РФП.

5. Дифференциальная диагностика доброкачественных (в том числе, гемангиом) и злокачественных образований печени методом статической сцинтиграфии. Используемые РФП, получаемая информация.

6. Возможности динамической сцинтиграфии в диагностике заболеваний желчевыделительной системы. Подготовка больного к исследованию. Показания для гепатобилисцинтиграфии, используемые РФП.

7. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы.

8. Показания для компьютерной и магнитно-резонансной томографии печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и селезенки.

Рисунки по теме занятия:

1. Компьютерные томограммы:

1.1. печени больного с множественными метастазами рака желудка;

1.2. желчного пузыря с единичным конкрементом.

2. Радионуклидные сцинтиграммы с гепатотропным РФП:

2.1. неизмененной печени;

2.2. печени больного хроническим гепатитом;

2.3. печени больного циррозом;

2.4. печени больного раком правой доли;

Занятие 10. Явление магнитного резонанса. История вопроса. Физика ЯМР, возможности использования в медицине, показания и противопоказания для магнитно-резонансной томографии.

Контрольные вопросы:

1. История создания МРТ.

2. Устройство и виды магнитно-резонансных томографов.

3. Принцип получения диагностического изображения при магнитно-резонансной томографии.

4. Возможности МРТ, противопоказания.

5. Терминология, применяемая в МРТ.

6. Клинический подход к использованию компьютерной и магнитно-резонансной томографии при обследовании костно-суставной системы, органы грудной клетки, органов малого таза, брюшной полости при различных заболеваниях.

7. Контрастные препараты, используемые для усиления МР-сигнала.

Рисунки по теме занятия:

3. Принципиальная схема устройства магнитно-резонансного томографа

4. Магнитно-резонансная томография (фрагмент в зоне интереса, схематично) больного с очаговым образованием предстательной железы, подозрительным на рак, выполненная в аксиальной проекции в Т2-режиме релаксации (обратите внимание на зональное строение железы, сигнальные характеристики зон и патологического очага).

Занятие 11. Комплексная лучевая диагностика при травмах костей и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Контрольные вопросы:

1. Рентгеноанатомия трубчатых костей. Особенности рентгеновского изображения трубчатых и плоских костей.

2. Понятия и рентгенологические признаки остеопороза, остеосклероза, остеолиза, остеодеструкции, секвестрации.

3. Рентгеновская картина переломов и вывихов костей, классификация переломов.

4. Сращение переломов. Этапы формирования костной мозоли. Осложнения сращения переломов.

5. Диагностичексие возможности компьютерной томографии при исследовании костно-суставной системы, показания для направления больных на КТ.

6. Остеосцинтиграфия: понятие, преимущества метода, показания для направления больных.

7. Доброкачественные опухоли костей, их рентгеновские симптомы.

8. Первичные злокачественные опухоли костей, особенности рентгеновской картины.

9. Метастатическое поражение костей, возможные их варианты, методы лучевой диагностики.

10. Рентгеновская семиотика заболеваний суставов. Магнитно-резонансная томография и ультразвуковые методы в диагностике суставной патологии.

Рисунки по теме занятия:

1. Рентгенограмма в прямой проекции больного с оскольчатым переломом диафиза левой бедренной кости со смещением костных отломков.

2. Рентгенограмма больного хроническим остеомиелитом правой плечевой кости.

3. Рентгенограмма костей таза больного с множественными остеолитическими метастазами рака щитовидной железы.

4. Виды периоститов (схематично).

Занятие 12. Возможности лучевых методов в диагностике заболеваний мочевыделительной системы.

Контрольные вопросы:

1. Методы лучевой визуализации органов мочевыделительной системы, их сравнительная характеристика.

2. Рентгеноанатомия органов мочевыделения. Особенности изображения органов мочевыделения на рентгеновских компьютерных и магнитно-резонансных томограммах.

3. Показания для направления больных на ультразвуковое исследование мочевыделительной системы, диагностические возможности метода.

4. Показания для направления больных с патологией мочевыделительной системы на компьютерную, магнитно-резонансную томографию.

5. Методы радионуклидной диагностики заболеваний почек, показания к их применению. Используемые РФП, их особенности.

6. Лучевые методы диагностики пороков развития почек и мочевых путей, получаемая информация.

7. Рентгенологические признаки конкрементов в мочевыводящих путях. Визуализация конкрементов в почке при ультразвуковом исследовании.

8. Лучевая диагностика объемных образований почек и мочевого пузыря: рентгенологические признаки, возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

9. Динамическая реносцинтиграфия: диагностические возможности метода, показания для направления больных. Типы ренограмм.

Рисунки по теме занятия:

1. Экскреторная урограмма больного правосторонним гидронефрозом, обструкцией правого мочеточника в средней трети.

2. Экскреторная урограмма больных:

2.1 с правосторонним нефроптозом 3 ст.;

2.2 с тазовой дистопией правой почки.

3. Ренографические кривые: нормальная, паренхиматозная, обструктивная и афункциональная с отражением на каждой из них основных сегментов.

4. Статические реносцинтиграммы с нефротропными РФП:

4.1 больного раком нижнего полюса левой почки;

4.2 больного кистой верхнего полюса правой почки;

4.3 больного правосторонним хроническим пиелонефритом.

Занятие 13. Лучевая диагностика заболеваний желез внутренней секреции.

Контрольные вопросы:

1. Нормальная анатомия гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников в лучевом изображении (рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сонография, сцинтиграфия).

2. Методы лучевой диагностики в исследовании желез внутренней секреции, их диагностические возможности.

3. Лучевая диагностика объемных образований селлярной области. Особенности выполнения магнитно-резонансной томографии при микроаденомах гипофиза.

4. Этапы и фазы йодного обмена в организме человека. Методы радионуклидной диагностики, позволяющие исследовать тот или иной этап йодного обмена.

5. Методы радионуклидной диагностики щитовидной железы: их характеристика, диагностические возможности, используемые радиофармпрепараты. Подготовка больных к исследованию.

6. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы методом статической сцинтиграфии, используемые РФП, варианты их распределения.

7. Лучевая диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.

8. Магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых образований надпочечников.

Рисунки по теме занятия:

1. Прицельная рентгенограмма турецкого седла в боковой проекции.

2. Компьютерная томограмма (в аксиальной проекции) больного раком головки поджелудочной железы.

3. Сцинтиграммы с тиреотропным РФП:

3.1. щитовидной железы больного раком правой доли щитовидной железы;

3.2. щитовидной железы больного кистой левой доли щитовидной железы;

3.3. щитовидной железы больного токсической аденомой правой доли.

Занятие 14. Лучевая анатомия женской половой системы. Комплексная лучевая диагностика заболевания матки и придатков, молочной железы.

Контрольные вопросы:

1. Рентгеноанатомия малого таза у женщин. Варианты расположения матки.

2. Методы лучевого исследования женской половой системы, их диагностические возможности, показания.

3. Доброкачественные заболевания матки и придатков: миомы, аденомиоз, кисты яичников. Ультразвуковая, магнитно-резонансная семиотика перечисленных патологических состояний.

4. Злокачественные опухоли женских половых органов. Факторы риска. Актуальность скрининговых лучевых исследований.

5. Лучевая диагностика при синдроме тазовых болей.

6. Лучевая диагностика при бесплодии.

7. Методы исследования молочных желез: рентгеновская маммография, УЗИ, МР-маммография, тепловизионная и радионуклидная диагностика.

8. УЗ-диагностика беременности.

9. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии плода: показания, возможности.

Рисунки по теме занятия:

1. Варианты расположения матки.

2. МРТ женского малого таза в сагиттальной проекции, выполненная в режиме Т2 ВИ.

3. Дольковая структура молочной железы.

Занятие 15. Актуальные вопросы нейрорадиологии: травма головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Опухоли головного и спинного мозга.

Контрольные вопросы:

1. Методы лучевой диагностики травматических повреждений черепа и позвоночника, головного и спинного мозга. Характеристика методов, их диагностические возможности.

2. Сотрясение и ушиб головного мозга, внутримозговые гематомы. Возможности лучевых методов в диагностике данных состояний.

3. Ангиографические методы в диагностике патологии экстра- и интракраниальных сосудов. Возможности цветового доплеровского исследования экстракраниальных сосудов.

4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острых нарушений мозгового кровообращения: диагностические возможности методов.

5. Лучевая диагностика доброкачественных и злокачественных (первичных и вторичных) образований головного мозга. Принципы дифференциальной диагностики. Основные клинические симптомы, позволяющие заподозрить объемное образование головного мозга.

6. Опухоли позвоночника и спинного мозга. Возможности КТ и МР-диагностики.

7. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Методы лучевой диагностики, их диагностическое значение.

Рисунки по теме занятия:

4. Компьютерная томограмма головного мозга на вентрикулярном уровне (аксиальная плоскость) в норме.

5. Компьютерная томограмма больного со злокачественной опухолью левой верхней челюсти в аксиальной проекции.

6. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной проекции, выполненная в режиме Т2 релаксации, у больного с остеохондрозом, грыжей Шморля по нижнему контуру тела L3 позвонка, задней срединной грыжей межпозвонкового дискаL5-S1, деформирующим спондилезом на уровнеL3-S1 позвонков.

7. Рентгенограмма грудного отдела позвоночника в боковой проекции больного с компрессионным переломом тела Th7 позвонка.

Занятие 16. Основы доказательной медицины. Основные принципы лучевой диагностики. Алгоритм применения методов лучевой диагностики при некоторых заболеваниях.

Контрольные вопросы:

1. Понятия "чувствительность" и "специфичность" методов лучевой диагностики.

2. Основные принципы лучевой диагностики, их характеристика.

3. Принципы планирования лучевого обследования.

4. Лучевая диагностика застоя в малом круге кровообращения. Возможности УЗ-исследования плевральных полостей.

5. Лучевая диагностика рака легкого (рентгеновские методы, методы радионуклидной диагностики).

6. Лучевая диагностика черепно-мозговых травм, травм позвоночника.

7. Лучевая диагностика доброкачественной гиперплазии, воспалительных изменений и рака предстательной железы.

Занятие 17.Основы лучевой терапии. Итоговый контроль знаний.

Контрольные вопросы:

1. Биологическое действие ионизирующего излучения.

2. Понятие о радиочувствительности опухолей. Радиотерапевтический интервал. Факторы, определяющие степень радиочувствительности тканей.

3. Основы радиомодификации в лучевой терапии. Методы радиомодификации.

4. Варианты лечения онкологических больных: комбинированное, комплексное. Сочетанная лучевая терапия.

5. Классификация лучевой терапии в зависимости от поставленных целей (радикальная, паллиативная, симптоматическая).

6. Методы лучевой терапии в зависимости от расположения источника излучения.

7. Характеристика лучевых реакций и повреждений.