Занятие №15

I. Тема Современные методы и средства устранения зубо-челюстных аномалий и деформаций.

II.Цель: Получитьзнанияосовременныхметодахисредствахортодонтическоголечениязубо-челюстныханомалийидеформацийинаучитьсяихприменять.

При изучении данной темы студент должен:

Знать: современные методы и средства устранения зубо-челюстных аномалий и деформаций.

Уметь: дифференцировать выбор современных методов и средств устранения зубо-челюстных аномалий и деформаций.

Владеть: навыком работы с современными ортодонтическими конструкциями для устранения зубо-челюстных аномалий и деформаций.

Ш.Вопросы входного контроля.

1. Морфологическая и функциональная характеристики постоянной физиологической окклюзии;

2. Факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий;

3. Клинические методы обследования стоматологического пациента;

4. специальные (антропометрические, кефалометрические, рентгенологические, функциональные) методов диагностики аномалий строения и функции зубочелюстно-лицевой области;

5. методы (миотерапевтический, хирургический, аппаратурный, физиотерапевтический, протетический) лечения зубочелюстных аномалий.

IV. Содержание занятия:

При лечении гнатических, скелетных форм аномалий окклюзии показано применение внеротовых аппаратов (Рис. 25). Известны стандартные, либо индивидуальные лицевые дуги с внеротовой тягой. Индивидуальную лицевую дугу изготавливают из ортодонтической проволоки диаметром 1,5 - 2,0 мм в виде спаянных назубной и лицевой частей. Лицевая дуга состоит из трех участков: среднего – внутриротового и двух боковых – внеротовых отростков, контурированных по форме лица и заканчивающихся крючками для наложения внеротовой тяги. Место соединения назубной и внеротовой частей лицевой дуги обычно располагают в углах рта. В зависимости от целей лечения назубную дугу располагают по отношению к передним зубам различно, при этом средний участок может прилегать или не прилегать к передним зубам. При наличии показаний к их оральному наклону назубная часть дуги должна касаться передних зубов и под воздействием внеротовой тяги скользить в дистальном направлении в трубках на опорных молярах. При наличии показаний к дистальному перемещению моляров назубная часть дуги не должна прилегать к передним зубам. Лицевую дугу используют для обеспечения устойчивости (анкораж) положения опорных моляров при дистальном перемещении клыков на место удаленных первых премоляров. Для этого на концах назубной части лицевой дуги делают стопоры в виде П-образных изгибов или, если на концах назубной дуги имеется резьба, накручивают гайки с втулками. При лечении верхнечелюстной про- или макрогнатии применяют тягу от лицевой дуги к головной шапочке или шейной опоре.

Лицевая маска, промышленного или индивидуального изготовления, состоит из металлического каркаса и опор, накладываемых на лоб, подбородок пациента. Известны разновидности лицевой маски, отличающиеся по форме металлического каркаса и виду опоры: маска Петита, маска Делера, маска Тубингера и др.

В.И. Шульженко с соавторами предложили модификацию лицевой маски, предназначенную для протракции, по показаниям, верхней или нижней челюстей. В зависимости от ситуации, в качестве опоры используют лоб, подбородок для протракции верхней челюсти или – лоб, верхнюю челюсть для протракции нижней челюсти. Конструкция включает лобную опору из латуни с пазами для головной шапочки, верхнечелюстной упор подвижной фиксации и нижнечелюстную лицевую дугу. Верхнечелюстной упор, фиксируют к внутриротовой верхнечелюстной ортодонтической пластинке, что способствует удержанию роста верхней челюсти.

Нижнечелюстная лицевая дуга, предназначена для фиксации эластиков, идущих от нижнечелюстной внутриротовой ортодонтической пластинки. Эта конструкция применяется в периоде сформированного временного и сменного прикуса и позволяет получить хорошие эстетические и анатомические результаты, особенно при переломах нижней челюсти в области мыщелкового отростка.

При наложении лицевой маски начинают с припасовки опоры. Лобная опора должна прилегать ко лбу и располагаться слегка выше уровня бровей. Подбородочная опора должна охватывать подбородок. С помощью специального ключа, винтами в металлическом каркасе добиваются оптимального положения частей лицевой маски. Горизонтальную часть устанавливают на уровне смыкания губ.

При лечении мезиальной окклюзии стимулируют рост верхней челюсти и сдерживают рост нижней. При этом лицевая маска, опираясь на лоб и подбородок, создает давление, тормозящее рост нижней челюсти, а эластичная тяга, идущая от внутриротовой конструкции к лицевой маске, способствует росту верхней челюсти.

Внеротовые силы, используемые для вытяжения верхней челюсти, обеспечивают:

• выдвижение верхней челюсти, степень выдвижения зависит от силы и возраста пациента.

• движение зубов верхней челюсти вперед относительно основания верхней челюсти.

• движение нижней челюсти назад по часовой стрелке под воздействием реципрокных сил, действующих на подбородок по принципу действия подбородочной пращи.

Лицевую маску сочетают с внутриротовыми аппаратами:

• съемной каппой;

• аппаратом для быстро верхнечелюстного расширения;

• несъемным дуговым аппаратом;

• брекет-системой;

• имплантатами на верхней челюсти.

Оптимальным направлением является сила под углом 30-40° к окклюзионной плоскости, что предотвращает развитие резцовой дизокклюзии.

Величина сил по данным разных авторов различна и варьирует от 300 до 700 граммов на одну сторону.

Необходимая для эффективного лечения продолжительность пользования лицевой маской в течение суток по данным разных авторов различно, от 10-12 часов в сутки до максимально возможного.

После получения нормализации окклюзии с некоторой гиперкоррекцией (к примеру, в сагиттальном направлении – на 2-3 мм) маску рекомендуют использовать только ночь

Технология применения брекет-систем появилась в 1965 годуиактивноразвивается.Насегодняшнийденьсуществуетмножествовариантовимодификацийэджуайз-техники.ИзвестнысистемыАлександер, Эндрюс, Бурстоне, Хасунд, Хильгерс, Риккетс, РотТвид, стандартная.Вмировойортодонтическойпрактикеизобширногоколичестванесъемныхортодонтическихаппаратовсамоеширокоеприменениенашлатехникапрямойдуги.Онабыларазработанаивпервыепримененав 1969 г. в США. Концепциятехникипрямойдугибазируетсянаидееприведениязубныхрядовкправильнойанатомическойформезасчетконструктивныхособенностейбрекетовипрямойортодонтическойпроволочнойдугипрямоугольногосечения, являющейсяосновнымсиловымэлементомтехники.Техникапрямойдугипосвоемувоздействиюицелямнаправленанато, чтобы создать нормальную окклюзию, которая, как естественная структура, представлена физиологической окклюзией. Основным принципом техники прямой дуги является то, что при использовании запрограммированных брекетов ортодонтическое перемещение зубов происходит «автоматически», практически без выполнения разнообразных изгибов и петель на проволочной дуге. Используется прямая, преформированная по зубному ряду прямоугольная дуга. При каждой последующей смене дуг используются дуги большего размера с учетом параметров рабочего паза брекетов. После фиксации проволочной дуги она постоянно достигает своей первоначально заданной формы и перемещает зубы в соответствующее конечное положение, свойственное нормальной окклюзии. Это экономит время врача, кроме того, результат ортодонтической терапии данным методом, как правило, намного лучше, чем при работе стандартной эджуайз-техникой. В конструкцию аппарата заложена программа по достижению правильного положения зубов и формы зубных дуг, физиологической окклюзии. Эджуайз-техника может перемещать зубы в различных направлениях. При этом выполняются ротация, интрузия, экструзия, ретракция, корпусное перемещение зубов. Эджуайз-техника обеспечивает правильный вестибулооральный наклон (торк) зубов, создает правильную анатомическую форму зубных дуг верхней и нижней челюстей. Она формирует правильную окклюзионную плоскость, корректирует соотношение зубных рядов в сагиттальной, вертикальной и трансверзальной плоскостях. Применение брекет-систем позволяет исправлять дефекты, недоступные для лечения другими методами. Например, вытяжение ретенированных зубов.Хирургическим путем обнажается коронка ретенированного зуба, к ней приклеивается кнопка-брекет, фиксируется дуг с памятью и проводится вытяжение зуба.Это позволяет ортодонту достичь хороших морфологических, функциональных и эстетических результатов.

Допустимые усилия при применении брекет-систем:

– 5-70 г/см² – припередвиженииоднокорневыхзубовпоальвеолярнойдугеиливсагиттальномнаправлении;

– до 150 г/см² – при перемещении многокорневых зубо в дистально или медиально;

– 25 г/см² – при вертикальном перемещении.

Эджуайз-техника, являясь перспективным направлением в ортодонтии, продолжает активно совершенствоваться и развиваться. Эджуайз-техникасовершенствуется, но основные принципы, сформулированные Энглем (1928), остаются неизменными:

– коррекция формы зубных рядов;

– нормализация окклюзии;

– восстановление миодинамического равновесия в зубочелюстной системе.

ПомнениюЭнглябаланссилявляетсявеликимзакономвортодонтическойпрактике.

Показания к применению эджуайз-техники:

1.Диастемыитремы, перемещение зубов в сторону удаленных.

2.Перемещенияотдельныхзубовприскученности.

3.Коррекцияокклюзии.

4.Иммобилизацияприпереломах.

5.Формированиеокклюзиипринесращенияхнёба.

6.Предварительнаяподготовкакпротезированиюзубов.

7.Исправлениеокклюзииуподросткаивзрослых (от 12 до 60 лет).

8.Сочетанноелечениезубочелюстно-лицевыханомалийидеформаций.

Для лечения с помощью эджуайз-техники необходимы следующие инструменты, приспособления, материалы:

1. Щипцы, кусачки, специальные инструменты.

Для качественной работы с несъемной техникой необходимы следующие разновидности щипцов и кусачек:

Щипцы для наложения эластичных сепараторов;

Щипцы обратного действия для фиксации брекетов;

Кусачки прямые и дистальные для работы с проволокой диаметром до 0,6мм;

Щипцы Энгля;

Щипцы Адерера для последовательного изгибания проволоки;

Щипцы для снятия ортодонтических колец

Дополнительно желательно иметь:

Щипцы бюгельные;

Щипцы Твида для формирования изгибов;

Щипцы для изготовления упоров;

Щипцы для формирования стопорных элементов;

Щипцы Нанце.

2. Губной ретрактор и приспособление для определения уровня расположения брекетов.

3. Брекеты для эджуайз-техники.

3. Кольца на зубы. Ортодонтические эластичные кольца.

4. Опорные трубки. Замковые приспособления. Приспособления для сдвоенных дуг. Приспособление для лингвальных дуг.

5. Ортодонтическая и лигатурная проволока.

6. Лицевые дуги и головные шапочки.

Губной ретрактор и приспособление для определения уровня расположения брекетов. Губной ретрактор применяется для отодвигания щеки губ от зубо-альвеолярных дуг изначительно облегчает выполнение необходимых манипуляций, способствуя надежной фиксации ватных валиков, сухости поверхности эмали. Для определения уровня расположения брекетов используют специальное приспособление – позиционинг Гауге. которыйпредставляетсобойметаллическийкрестсметаллическимиотростками, на которых расположены мерные выступы с разметкой 3,5; 4,0; 4,5 и 5,0 мм от их основания. Для нахождения местоположения прорези брекета при применении стандартной эджуайз-техники основанием приспособления опираются на режущий край или бугры зубов, а мерный выступ вставляют в горизонтальную прорезь брекета. На каждом зубе брекет располагают на стандартном расстоянии. Для приклеивания брекетов, кнопок, крючков и других приспособлений к эмали коронок зубов применяют различные композитные материалы: "Стомадент", выпускаемыйсоветско-американским предприятием, "Эвикрол", "Консайз", "ЗМ", а также системы Каульк-Нува, Нува-Таш, Нува-Сил, Нува-Лайт, бондинг-технику "Ультратримм".

Брекеты для эджуайз-техники.

Брекеты имеют основание, паз, крылья и крючки для наложения эластичной тяги (размер 0,47х 0,76 мм, т. е. .018х030 дюйма). Брекеты из поликарбонатных материалов более эстетичны, чем металлические, но они легче деформируются, на них могут образовываться трещины, в процессе лечения иногда изменяется их цвет. Правильное расположение брекетов имеет большое значение для успешного ортодонтического лечения. Обычно их располагают на равном расстоянии от медиальной и дистальной поверхностей зуба. Если же зуб повернут по оси, то брекет нередко не представляется возможным приклеить по середине коронки зуба, в связи с чем его специально смещают мезиально или дистально, чтобы беспрепятственно начать поворот зуба. В процессе лечения можно изменить расположение замка, сняв и приклеив его заново.

Брекеты на зубах фиксируют на строго определенном расстоянии от прорези брекета до режущего края зуба или вестибулярного бугра:

Верхние зубы

– расстояние от режущего края 1¦1 равно 4,5 мм;

– расстояние от режущего края 2¦2 равно 4,0 мм;

– расстояние от бугров верхних 3¦3 равно 5,0 мм;

– расстояние от бугров верхних 4¦4 равно 4,5мм;

– расстояние от бугров 5¦5 равно 4,5 мм;

– расстояние от бугров 6¦6 равно 4,0 мм.

Нижние зубы

– расстояние от режущих краев 21¦12 равно 4,0 мм;

– расстояние от бугровЗ¦3 равно 5,0 мм;

– расстояние от бугров 4¦4 равно 4,5 мм;

– расстояние от бугров 5¦5 равно 4,5 мм;

– расстояние от бугров 6¦6 равно 4,0 мм.

Кольца на зубы. Ортодонтические эластичные кольца.

Припасовка и фиксация ортодонтических колец проводится на опорные зубы, не подвергая их препарированию. Для увеличения (физиологическойсепарации) межзубных промежутков используют эластичные лигатуры и специальные проволочные сепараторы различной формы и размеров. Резцы можно раздвинуть путем наложения между ними резиновых полос, которые отрезают от ленты, имеющей в сечении гантелевидную форму. Такие полоcы устанавливает между зубами сам пациент после соответствующего инструктажа за 2-3 часа до прихода к врачу. После удаления лигатур или сепараторов кольцо накладывают на зуб, а затем с помощью специального инструмента осторожно натягивают на опорные зубы. С этой же целью можно предложить больному прикусывать деревянную палочку. При припасовке кольца к зубу используют различные щипцы, позволяющие прижать край кольца к межбугровым фиссурам. Подогнуть кольцо в области его неплотного прилегания к зубу можно с помощью клювовидных или выпукло-вогнутых щипцов. Для снятия колец во время их припасовки можно использовать технические шпатели, специальные щипцы для снятия колец, а также аппарат Коппа. Следует учитывать, что тонкие края колец могут деформироваться, в связи с этим лучше инструментом надавить на специальное приспособление – выступ, находящийся с оральной поверхности кольца, а при наличии замковых приспособлений или трубок с вестибулярной стороны кольца надавить инструментом в области мезиальной и дистальной сторон этих приспособлений. Расстояние между краем кольца с окклюзионной стороны и режущим краем центральных резцов составляет 3 мм, а боковых резцов – 1 мм. На резцах нижней челюсти кольца располагают на расстоянии 1-2 мм от их режущих краев. Важно, чтобы край кольца был параллелен режущему краю зуба. Кольца на резцы, по причине их особой анатомической формы, подбирают особенно тщательно. Края колец для моляров и премоляров оставляют у десневого края, не продвигая их под десну. Отсутствие промежутка между краем кольца и десной приводит к затруднению гигиены полости рта, что может привести к декальцинации и образованию меловых пятен на эмали зубов. После припасовки индивидуальных коронок получают оттиск с зубного ряда с коронками, отливают модель челюсти, приваривают к коронкам опорные трубки, после чего срезают их жевательную поверхность, превращая коронки в кольца. В период изготовления колец зубы могут сдвинуться. В связи с этим, чтобы беспрепятственно установить кольца на должном уровне на каждом зубе, перед укреплением колец зубы повторно раздвигают. Кольца отбеленные и отполированные, с приваренными трубками, брекетами для фиксации на зубных дуг укрепляют на зубах с помощью фосфат- или висфат-цемента. Желательно фиксировать каждое кольцо отдельно, при одновременной фиксации двух колец нужно замешать достаточное количество цемента. Следует тщательно высушить зубы и кольца, заполнить кольца цементом для фиксации, проследить, чтобы не попали в кольцо ворсинки от ватных валиков, не залил цемент пазы замковых приспособлений и трубки, приваренные к кольцам. С этой целью применяют ленты из тонкого (бюгельного) воска, формируют «донышко» кольца из лейкопластыря. Замешивать цемент следует на матовой стороне холодного и сухого зубоврачебного стекла. К жидкости цемента постепенно отдельными порциями добавляют порошок до5 порций через каждые 15 с замешивания. В работе с эджуайз-техникой удобно пользоваться стандартным набором колец.

Опорные трубки. Замковые приспособления. Приспособления для сдвоенных дуг. Приспособление для лингвальных дуг.

Опорные трубки для фиксации концов на зубных дуг припаивают или приваривают к вестибулярной поверхности колец, чаще на первые, вторые постоянные моляры. Применяют круглые, овальные и четырехгранные трубки. Их выпускают двух видов: для приваривания к кольцам на опорные моляры, а также для приклеивания к эмали зубов.

Используют различные замковые приспособления для фиксации небных дуг, бюгелей, пружин, а также лингвальных дуг и пружин. Наиболее простой конструкцией являются полукруглые лингвальные замки. При введении конца дуги полукруглый захват замка слегка отгибают, затем он принимает прежнее положение и удерживает дугу. Другие конструкции сложных замков (замки Мершона, Шторка) состоят из одной или двух вертикальных трубок с опорной площадкой. На концах лингвальной дуги создают направляющие и фиксирующие отростки, которые вставляют в замок.

Ортодонтическая лигатурная проволока.

Лигатурную проволоку применяют для фиксации ортодонтической дуги в пазах брекетов, для связывания группы зубов. Лигатурная проволока может быть короткой и длинной.

Лицевые дуги и головные шапочки.

Лицевая маска это внеротовая ортопедическая система, состоящая из лобной опоры, подбородочной чашки, соединенных между собой жестким каркасом. Лицевая маска, в отличие от подбородочной пращи оказывает воздействие нарост обеих челюстей одновременно. При наличии показаний к оральному наклон у резцов, дистальному перемещению опорных моляров, изменению осей их наклона, а также зубоальвеолярному удлинению или укорочению в области последних применяют лицевые дуги с вне ротовой тягой. Индивидуальные лицевые дуги изготовлены из ортодонтической проволоки диаметром 1,5-2,0 мм в виде спаянных на зубной и лицевой дуг. Лицевая дуга состоит из трех участков: среднего – внутри ротового и двух боковых – вне ротовых отростков, контурированных по форме лица и заканчивающихся крючками для наложения вне ротовой тяги. В зависимости от цели лечения средний участок лицевой дуги может прилегать или не прилегать к передним зубам. Лицевую дугу используют также для закрепления положения опорных моляров, т. е. для их анкирования при дистальном перемещении клыков на место удаленных первых премоляров, если нет необходимости в мезиальном перемещении вторых премоляров и моляров. В зависимости от целей лечения на зубную дугу располагают по отношению к передним зубам различно. При наличии показаний к их оральному наклону назубная дуга должна быть скользящей, т. е. под воздействием вне ротовой тяги она должна скользить дистально в трубках на опорных молярах. Для анкирования последних или их дистального и вертикального перемещения на концах на зубной дуги делают стопоры в виде П-образных или иных изгибов или при применении стандартной дуги Энгля на ее концы накручивают гайки с втулками. При наличии показаний к дистальному перемещению моляров назубная дуга не должна прилегать к передним зубам. Место соединенияна зубной и лицевой дуг обычно располагают вне полости рта в межгубной борозде.

Наиболее известными вне ротовыми конструкциями являются лицевые маски Делераи Тюбингера, производимые соответственно фирмами “Dentaurum” и “Leone”.В маске Делера, лобная опора и подбородочная чашка жесткие, фиксируются в маске неподвижно, т.о. не могут корректироваться индивидуально для пациента, что является недостатком. В.И. Шульженко и соавторы предложили модификацию лицевой маски, состоящую из следующих элементов, соединенных между собой жестким каркасом. Лобная опора с пазами для головной шапочки. Верхнечелюстной упор с дугой, фиксирующейся к внутриротовой верхнечелюстной ортодонтической пластинке, способствующей удержанию роста верхней челюсти. Нижнечелюстная лицевая дуга, предназначенная для фиксации эластиков, идущих от нижнечелюстной внутриротовой ортодонтической пластинки. Эта конструкция применяется в периоде с формированного временного и смешанного прикуса и позволяет получить хорошие эстетические и анатомические результаты, благодаря преимуществам. Лобная опора и подбородочная чашка изготовлены из латуни, корректируются индивидуально; подбородочная чашка может менять угол наклона и высоту фиксации индивидуально для каждого пациента; для лучшей фиксации маски предусмотрены пазы в лобной опоре для головной шапочки и в подбородочной чашке для шейной повязки.

При лечении мезиальной окклюзии стимулируют рост верхней челюсти и сдерживают рост нижней челюсти. При этом лицевая маска, опираясь на лоб и подбородок, создает давление, тормозящее рост нижней челюсти, а эластичная тяга, идущая от внутри ротовой конструкции к лицевой маске, способствует росту верхней челюсти. Внутри ротовая конструкция может быть не съемной и состоять из ортодонтических коронок на временные клыки и пятые зубы, соединенные между собой небным каркасом, или расширяющей дугой Quad-helix, либо съемной в виде верхнечелюстной пластинки с фиксацией на ортодонтических коронках. Тракционная сила передается на весь верхний зубной ряд, а вектор действующей силы, направленный вперёд, в сторону и вниз, можно регулировать.

При лечении дистальной окклюзии сдерживают рост верхней и стимулируют рост нижней челюсти. Конструкция включает лобную опору из латуни с пазами для головной шапочки и верхнечелюстной упор подвижной фиксации, для создания индивидуального угла наклона и высоты фиксации. Этот упор имеет дугу для фиксации к верхнечелюстной внутри ротовой конструкции и обеспечивает сдерживание роста верхней челюсти. Радиально изогнутая нижнечелюстная лицевая дуга, позволяет изменять высоту точки опоры и предназначена для фиксации эластиков, идущих от нижнечелюстной внутри ротовой конструкции в виде нижнечелюстной каппы с крючками для фиксации эластиков. При применении лицевой маски в результате расцементирования коронок опорных зубов или поломки внутри ротовой конструкции возможен вывих опорных зубов. По этой причине целесообразно применять современные технологии: лазерную пайку, коронки фиксировать на стеклоиономерный цемент.

Для получения желаемого результата лицевую маску следует применять в периоды активного роста челюстей, т.е. перед прорезыванием первых или вторых постоянных моляров. Сила эластиков должна быть не менее250 грамм на каждую сторону. Время пользования маской – не менее 12 часов в сутки в течение 1,5-2 лет.

В качестве критериев оценки результатов ортодонтического лечения используют шесть ключей нормальной окклюзии по Эндрюсу:

Соотношение моляров – дистальная плоскость дистального края первого постоянного моляра верхней челюсти смыкается с мезиальной плоскостью мезиального края второго моляра нижней челюсти и касается этой плоскости; мезиобуккальный бугорок первого постоянного моляра верхней челюсти лежит внутри ямки между мезиальными средним бугорком первого постоянного моляра нижней челюсти; а мезиолингвальный бугорок первого моляра верхней челюсти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти.

Мезиодистальный наклон коронок зубов – при нормальной окклюзии десневая часть долевой оси каждой коронки зубов раполагается дистально по отношению к окклюзионной части. Наклон коронки измеряется в градусах и различен для каждой группы зубов.

Лабиолингвальный или букколингвальный наклон коронок зубов – это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной насередине лабильной или буккальной поверхности клинической коронки зуба. Коронки зубов фронтальной группы (центральные и боковые резцы) расположены так, что окклюзионная часть лабиальной плоскости коронки лингвальна по отношению к десневой части. Лингвальный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увеличивается от клыков к молярам.

Ротация – зубы, расположенные в зубном ряду, не должны быть повернуты вокруг своей оси. Развернутый моляр или премоляр занимает больше места в зубном ряду, что влияет на стабильность достигнутой в результате ортодонтического лечения окклюзии. В случае поворота зуба по оси во фронтальном сегменте зубного ряда, он занимает меньше места, чем при своем естественном, правильном положении.

5. Плотный контакт – если размеры и формы верхнего и нижнего зубных рядов не нарушены, должен быть плотный, точечный контакт между зубами.

6. Кривая Шпее – в результате лечения техникой прямой дуги образуется ровная окклюзионная плоскость. Она характеризуется тем, что между наиболее выступающим бугорком второго моляра нижней челюсти и режущим краем нижнего центрального резца окклюзионная линия не глубже 1,5 мм. При увеличении глубины кривой Шпее уменьшается место для правильной позиции зубов в зубном ряду верхней челюсти, что вызывает отклонение зубов в мезиально мидистальном направлениях. Обратная (развернутая) форма кривой Шпее создает больше места для верхних зубов. Наиболее оптимальная форма кривой Шпее для нормальной функциональной окклюзии – это прямая окклюзионная плоскость.