Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Lektsii_PVB / 05 Эндокринология / Доки / Справочник тиреоидолога.doc
Скачиваний:
137
Добавлен:
21.05.2015
Размер:
227.33 Кб
Скачать

Справочник тиреоидолога

(ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ, ПЕРЕРАБОТАННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ, ИЮНЬ 2002)

Фадеев В.В. walfad@nccom.ru

ОГЛАВЛЕНИЕ

  1. Гипопаратиреоз

  2. Гипотиреоз

  3. Грейвса болезнь

  4. Диффузный эутиреоидный зоб

  5. Йододефицитные заболевания

  6. Офтальмопатия эндокринная

  7. Тиреоидит острый гнойный

  8. Тиреоидит подострый гранулематозный (де Кервена)

  9. Тиреоидит послеродовый и безболевой ("молчащий)

  10. Тиреоидит хронический аутоиммунный

  11. Тиреоидит хронический фиброзный инвазивный Риделя

  12. Узловой эутиреоидный зоб

  13. Функциональная автономия щитовидной железы

  14. Рак щитовидной железы

1. ГИПОПАРАТИРЕОЗ

Гипопаратиреоз - заболевание, связанное с дефицитом паратгормона (ПГ) в результате выпадения или недостаточной функции паращитовидных желез (ПЩЖ), проявляющийся синдромом гипокальциемии.

  1. Послеоперационный гипопаратиреоз (после операций на шее, как правило, на щитовидной железе).

  2. Идиопатический гипопаратиреоз (аутоиммунная деструкция ПЩЖ).

  3. Изолированный

  4. В рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома 1 типа

  5. Аплазия ПЩЖ и тимуса (синдром Di-George)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Гипопаратиреоз встречается у 0,2-0,3% населения. Наиболее частой формой является послеоперационный гипопаратиреоз. Снижение уровня ПГ приводит к гипокальциемии и гиперфосфатемии за счет:

  • уменьшения резорбции Са2+ из костей

  • уменьшения всасывания Са2+ в кишечнике и реабсорбции в почках

  • уменьшения синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (активный метаболит витамина Д)

Гипокальциемия и гиперфосфатемия приводят к универсальному нарушению проницаемости клеточных мембран и, таким образом, к повышению нервно-мышечной возбудимости и судорожной готовности, вегетативной лабильности, а также отложению солей Са2+ во внутренних органах и стенках крупных сосудов.

Клиническая картина

1. Функциональные нарушения. Судорожные сокращения скелетной мускулатуры: гипокальциемическая тетания (при идиопатической форме в 75%, при послеоперационной в 40% случаев) - парестезии и фибриллярные подергивания переходящие в болезненные тонические судороги, протекающие при сохраненном сознании, симметрично вовлекающие сгибатели конечностей, лицевой мускулатуры ("рука акушера", "конская стопа", "рыбий рот"), реже разгибателей спины ("опистотонус"). Симптомы Хвостека (сокращение мимической мускулатуры при постукивании в месте выхода n. facialis) и Труссо (появление "руки акушера" после сдавления плеча манжеткой тонометра) хотя и наблюдаются часто при гипопаратиреозе, не являются специфичными. Спазмы гладкой мускулатуры: ларинго- и бронхоспазм, дисфагия, рвота, поносы, запоры. Жар, озноб, сердцебиения, боли в области сердца.

2. Органические изменения. Нарушение роста волос и ногтей, дефекты зубной эмали, сухость кожи, катаракта, остеосклероз, кальцификация базальных ганглиев.

3. Психические изменения: депрессия, агрессивность, снижение памяти, неврозы.

Диагностика

Принципиальное значение имеют данные о перенесенной операции на щитовидной железе. Гипокальциемия, гиперфосфатемия (одновременное обнаружение этих изменений при нормальном уровне креатинина и альбумина делает диагноз гипопаратиреоза очень вероятным), гипомагнезиемия, гиперкальциурия, снижение экскреции с мочой фосфора и цАМФ, снижение плазменного уровня интактного ПГ, положительная проба Элсворта-Ховарда (в ответ на введение ПГ при гипопаратиреозе экскреция фосфата с мочой десятикратно увеличивается).