- •Справочник тиреоидолога
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •2. Гипотиреоз
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Лечение гипотиреоидной комы
- •Врожденный гипотиреоз
- •3. Грейвса болезнь
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •1. Терапия тиреостатиками
- •2. Радикальные методы лечения
- •4. Диффузный эутиреоидный зоб
- •5. Йододефицитные заболевания
- •6. Офтальмопатия эндокринная
- •7. Тиреоидит острый гнойный
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •8. Тиреоидит подострый гранулематозный (де кервена)
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •9. Тиреоидит послеродовый и безболевой ("молчащий")
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •10. Тиреоидит хронический аутоиммунный
- •11. Тиреоидит фиброзный инвазивный риделя
- •13. Функциональная автономия щитовидной железы
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
Справочник тиреоидолога
(ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ, ПЕРЕРАБОТАННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ, ИЮНЬ 2002)
Фадеев В.В. walfad@nccom.ru
ОГЛАВЛЕНИЕ
Гипопаратиреоз
Гипотиреоз
Грейвса болезнь
Диффузный эутиреоидный зоб
Йододефицитные заболевания
Офтальмопатия эндокринная
Тиреоидит острый гнойный
Тиреоидит подострый гранулематозный (де Кервена)
Тиреоидит послеродовый и безболевой ("молчащий)
Тиреоидит хронический аутоиммунный
Тиреоидит хронический фиброзный инвазивный Риделя
Узловой эутиреоидный зоб
Функциональная автономия щитовидной железы
Рак щитовидной железы
1. ГИПОПАРАТИРЕОЗ
Гипопаратиреоз - заболевание, связанное с дефицитом паратгормона (ПГ) в результате выпадения или недостаточной функции паращитовидных желез (ПЩЖ), проявляющийся синдромом гипокальциемии.
Послеоперационный гипопаратиреоз (после операций на шее, как правило, на щитовидной железе).
Идиопатический гипопаратиреоз (аутоиммунная деструкция ПЩЖ).
Изолированный
В рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома 1 типа
Аплазия ПЩЖ и тимуса (синдром Di-George)
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Гипопаратиреоз встречается у 0,2-0,3% населения. Наиболее частой формой является послеоперационный гипопаратиреоз. Снижение уровня ПГ приводит к гипокальциемии и гиперфосфатемии за счет:
уменьшения резорбции Са2+ из костей
уменьшения всасывания Са2+ в кишечнике и реабсорбции в почках
уменьшения синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (активный метаболит витамина Д)
Гипокальциемия и гиперфосфатемия приводят к универсальному нарушению проницаемости клеточных мембран и, таким образом, к повышению нервно-мышечной возбудимости и судорожной готовности, вегетативной лабильности, а также отложению солей Са2+ во внутренних органах и стенках крупных сосудов.
Клиническая картина
1. Функциональные нарушения. Судорожные сокращения скелетной мускулатуры: гипокальциемическая тетания (при идиопатической форме в 75%, при послеоперационной в 40% случаев) - парестезии и фибриллярные подергивания переходящие в болезненные тонические судороги, протекающие при сохраненном сознании, симметрично вовлекающие сгибатели конечностей, лицевой мускулатуры ("рука акушера", "конская стопа", "рыбий рот"), реже разгибателей спины ("опистотонус"). Симптомы Хвостека (сокращение мимической мускулатуры при постукивании в месте выхода n. facialis) и Труссо (появление "руки акушера" после сдавления плеча манжеткой тонометра) хотя и наблюдаются часто при гипопаратиреозе, не являются специфичными. Спазмы гладкой мускулатуры: ларинго- и бронхоспазм, дисфагия, рвота, поносы, запоры. Жар, озноб, сердцебиения, боли в области сердца.
2. Органические изменения. Нарушение роста волос и ногтей, дефекты зубной эмали, сухость кожи, катаракта, остеосклероз, кальцификация базальных ганглиев.
3. Психические изменения: депрессия, агрессивность, снижение памяти, неврозы.
Диагностика
Принципиальное значение имеют данные о перенесенной операции на щитовидной железе. Гипокальциемия, гиперфосфатемия (одновременное обнаружение этих изменений при нормальном уровне креатинина и альбумина делает диагноз гипопаратиреоза очень вероятным), гипомагнезиемия, гиперкальциурия, снижение экскреции с мочой фосфора и цАМФ, снижение плазменного уровня интактного ПГ, положительная проба Элсворта-Ховарда (в ответ на введение ПГ при гипопаратиреозе экскреция фосфата с мочой десятикратно увеличивается).