Синдром скопления жидкости в полости плевры.
____________________________
Клинические симптомы и синдромы при экссудативном и сухом плевритах.
Клинические и параклинические методы выявления пневмоторакса и гидропневмоторакса.
Плевриты (П).
Представляет собой воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера.
Этиология.
Все плевриты можно разделить на 2 большие группы:
•инфекционные, т.е. связанные с инвазией плевры инфекционными возбудителями;
•неинфекционные, или асептические, при которых воспалительный процесс в плевре возникает без прямого участия патогенных микроорганизмов.
Причины плевритов:
1.Инфекционное заболевание, как правило, с первичным поражением легочной паренхимы:
туберкулез, 
бактериальные инфекциивирусные инфекциигрибковые инфекциипаразитозы
2. Неинфекционные (асептические) плевриты:
1)опухоли (мезателиома плевры, метастатические опухоли, лейкозы, синдром Мейгса);
2)ТЕЛа; 3)ДЗСТ и ревматизм;
4)постинфарктный синдром (Дресслера); 5)заболевания ЖКТ (панкреатит, абсцесс печени,
поддиафрагмальный абсцесс, перфорация пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
6)механическая травма, электроожоги; 7)прочие редкие заболевания и причины (асбестоз,
лекарственная аллергия, лучевая терапия и др.).
ПАТОГЕНЕЗ
Пути проникновения микроорганизмов в плевральную полость:
•непосредственное инфицирование плевры из субплеврально расположенных легочных очагов;
•лимфогенный;
•гематогенный (реже).
КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологии:
•инфекционные (пневмококковые, стафилококковые,туберкулезные);
•неинфекционные или асептические (травматические, ферментативные, карциноматозные, ревматические).
Фаза течения:
•острые
•подострые
•хронические
В зависимости от экссудата:
1)фибринозный, 2)серозно- фибринозный, 3)серозный, 4)гнойный, 5)гнилостный, 6)геморрагический, 7)эозинофильный, 8)холестериновый, 9)хилезный.
В зависимости от наличия или отсутствия ограничения плеврального экссудата различают:
1.Диффузные
2.Осумкованнные
верхушечные (апикальные);пристеночные (пара-костальные);косто-диафрагмальные;диафрагмальные (базальные);парамелиастинальные;междолевые (интерлобарные).
Синдром скопления жидкости и газа в
плевральной полости
|
Осмотр |
пальпация |
перкуссия |
Аускультация |
Треуголь- |
Отставани |
Усиление |
Притуплено- |
Бронхиальное |
ник |
е в акте |
голосового |
тимпани- |
дыхание БД, |
Гарланда |
дыхания |
дрожания |
ческий |
бронхофония |
|
|
|
|
БФ усилена |
Треуголь- |
Отсутствие |
Голосовое |
тупость |
Отсутствие |
ник |
дыхатель- |
дрожание, |
|
дыхания и |
Рауффуса |
ных |
отсутствует |
|
тонов сердца |
-Грокка |
экскурсий |
пульсация |
|
|
|
|
сердца |
|
|
Жид- |
Отсутствие |
Отсутствие |
Тупой звук |
Отсутствие |
кость в |
экскурсий |
или резкое |
(много |
везикулярного |
плевраль |
клетки в |
ослабление |
жидкости), |
дыхания ВД, |
-ной |
акте |
голосового |
притупле- |
ослабление при |
полости |
дыхания, |
дрожания |
ние (мало |
малом |
|
выбухание |
|
жидкости) |
количестве |
|
больной |
|
|
жидкости, |
|
половины |
|
|
отсутствие БФ |
|
межреберий |
|
|
|
Воздух в |
Отсутствие |
Отсутствие |
Классиче- |
Отсутствие |
плевраль |
экскурсий |
или резкое |
ский |
дыхания или |
-ной |
клетки в |
ослабление |
тимпанит, |
ослабление, БФ |
полости |
акте |
голосового |
выражен- |
отсутствует |
|
дыхания, |
дрожания |
ный в |
|
|
выбухание |
|
зависи- |
|
|
больной |
|
мости от |
|
|
половины |
|
количества |
|
|
межреберий |
|
воздуха |
|