- •Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания.
- •Расспрос:
- •I. Одышка – изменение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.
- •Одышка может быть физиологической и патологической.
- •Причины легочной одышки:
- •Недостаточной глубины дыхание
- •Различают три вида одышки по преимущественному затруднению той или иной фазы дыхания:
- •Стридорозное дыхание – шумное дыхание слышно на расстоянии, при резком сужении трахеи и
- •Патологические типы дыхания (спирограммы): 1 – дыхание Грокка, 2 – дыхание Чейн-Стокса, 3
- •II. Кашель – сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении
- •Влажный (sputum) (продуктивный) – с выделением мокроты различного количества и качества.
- •а) периодический кашель наблюдается чаще:
- •б) постоянный наблюдается реже: при воспалении гортани, бронхов, бронхогенном раке и его метастазах
- •Время появления:
- •III. Мокрота.
- •3.Цвет:
- •5.Отдельные элементы.
- •IV. Кровохаркание (haemoptoe) – выделение мокроты с примесью крови.
- •VI. Боли в грудной клетке.
- •Осмотр.
- •Частота дыхания: Тахипноэ – СН;
- •Патологические типы дыхания:
- •Оценка формы грудной клетки.
- •Пальпация грудной клетки
- •Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки
- •Резистентность, или эластичность грудной клетки определяют сдавлением ее руками спереди назад и с
- •ГД – это ощущение вибрации грудной стенки, которые получают руки врача, положенные на
- •Усиление голосового дрожания
- •Перкуссия (П).
- •Опосредованная П – удар по плессиметру приложенному к телу пациента.
- •При громкой или глубокой перкуссии – колебания на П R 4-7 см.
Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания.
Методика, техника и семиологическое значение осмотра, пальпации, перкуссии грудной клетки.
Расспрос:
Жалобы:
•одышка;
•кашель;
•выделение мокроты;
•кровохаркание;
•легочное кровотечение;
•боли в грудной клетке.
I. Одышка – изменение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.
Одышка – (dyspnoe) по проявлению может быть субъективной, объективной или одновременно субъективной и объективной.
Субъективная одышка бывает при неврозе, истерии, грудном радикулите, метеоризме.
Объективная одышка определяется объективными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительностью вдоха или выдоха.
При заболеваниях органов дыхания одышка чаще носит сочетанный характер, т.е. к объективной одышке присоединяется и субъективный компонент с увеличением частоты дыхания (tachipnoe) – при воспалении легких, бронхогенном раке легкого.
Одышка может быть физиологической и патологической.
Физиологическая одышка:
•при повышенной физической нагрузке;
•в условиях гипертермии;
•при чрезмерном психическом возбуждении (стрессе).
Патологическая одышка бывает при:
•заболеваниях органов грудной клетки (легочная);
•заболеваниях сердечно-сосудистой системы ССС
(сердечная);
•заболеваниях кроветворной системы (гематогенная)
•заболеваниях ЦНС (неврогенная);
•отравлении различными ядами.
Причины легочной одышки:
Сужение просвета мелких бронхов (спазм, воспаление слизистой);
Нарушение проходимости верхних дыхательных
путей:
-попадании инородных тел (фруктовые косточки);
-разрастание опухоли.
Уменьшение дыхательной поверхности легких:
Пневмония, туберкулез, при спадении легкого или ателектазе вследствие его сдавления (эксудитивный плеврит, гидроторакс, опухоль средостения), при обтурации или сдавлении главного бронха опухолью, закупорке тромбом или эмболом крупного ствола легочной артерии, при резко выраженной эмфиземе легких, переполнении легких кровью или отеке их при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.
Недостаточной глубины дыхание
(поверхностное дыхание), что может быть вызвано затруднением сокращения межреберных мышц или диафрагмы при возникновении резких болей (сухой плеврит, диафрагмит, острый миозит, межреберная невралгия, перелом ребер), при резком повышении внутрибрюшного давления и высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности).
Нарушении расширения и спадения легких в
результате фиброзных изменений легких и окостенения реберных хрящей.
Слабость дыхательных мышц.
Различают три вида одышки по преимущественному затруднению той или иной фазы дыхания:
Инспираторную – затруднение и удлинение только фазы вдоха при нарушении проходимости верхних дыхательных путей, глотки, гортани, трахей.
Экспираторную – затруднение и удлинение фазы выдоха, при сужении бронхов и бронхиол.
Смешанную – одновременное затруднение вдоха и выдоха, при значительном уменьшении поверхности легких, чем бы оно вызвано не было.
Стридорозное дыхание – шумное дыхание слышно на расстоянии, при резком сужении трахеи и крупного бронха (затрудняется не только вдох, но и выдох).
При бронхиальной астме (спазм гладких мышц) – экспираторная одышка. Наиболее тяжелая форма одышки называется удушьем (асфиксия). Удушья, возникающие в виде внезапного приступа - астма. Бронхиальная астма – затруднен выдох, сердечная астма (отек легких) – затруднен вдох.
Кашель (tussis) – резкий форсированный выдох после глубокого вдоха.
Патологические типы дыхания (спирограммы): 1 – дыхание Грокка, 2 – дыхание Чейн-Стокса, 3 – дыхание Биота, 4 – дыхание Куссмауля.
II. Кашель – сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахеи и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела.
Мерцательный эпителий. Рефлексогенная зона.
Свойства кашля:
I) Характер кашля:
Сухой (непродуктивный) без выделения мокроты (ларингит, сухой плеврит, при сдавлении главных бронхов увеличенными бифуркационными лифматическими узлами – туберкулез, лимфогранулематоз, метастазы рака и др.).
бронхиты
пневмосклероз
абсцесс
бронхогенный рак.