СИНДРОМ РАСШИРЕНИЯ (ЭМФИЗЕМЫ) ЛЕГКИХ
Симптоматология и методы диагностики синдрома полости в легком, бронхоэктазов, бронхоэктатической болезни, острого и хронического бронхита.
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
Э.л. — это состояние повышенной воздушности за счет уменьшения эластичности легочной ткани и 
перерастяжения альвеол. Различают острое и
хроническое вздутие (эмфизему) легких.
1.Обсуждается роль ишемии в деструкции альвеолярных стенок
2.Нарушение обмена мукополисахаридов в легочной ткани или с наличием генетического дефекта эластина.
3.Врожденным дефектом структуры гликопротеидов, таких как легочный коллаген, эластин и протеогликан.
4.Слабости гладкомышечного каркаса.
5.Нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами.
6.Важная роль принадлежит курению.
7.Профессиональные вредности.
По патогенезу: |
Классификация. |
• |
- диффузная |
первичная |
|
• |
- локализованная |
вторичная |
По морфологии:
панацинарная (панлобулярная) — характерна для первичной Э.Л, локализация - в н/отделах;
центриацинарная (центролобулярная) — характерна для хронического бронхита, локализация - верхние отделы;
иррегулярная (околорубцовая).Эмфизематозные полости диаметром более l см
называют буллами.
Э.Л. с наличием большого числа булл называют буллезной. 
Клиническая картина:
Преимущественно мужчины в среднем, а иногда и молодом возрасте.
Жалобы:
-резкая одышка, преимущественно экспираторного характера,
-снижение толерантности к нагрузкам,
-нередко на снижение массы тела.
При небольшой физической нагрузке или даже в покое больные эмфиземой склонны осуществлять выдох при сомкнутых губах, надувая при этом щеки («пыхтят»).
У больных с вторичной Э.Л. одышка, как правило, присоединяется к кашлю, существовавшему у таких пациентов в течение многих лет.
При осмотре:
-одутловатость лица, набухание шейных вен (цианоз характерен для больных бронхитом);
-бочкообразная форма грудной клетки с расширенными межреберными промежутками;
-сглаженность и выбухание под- и надключичных ямок;
-участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания;
-уменьшена максимальная экскурсия грудной клетки. 
Пальпация: голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон, ↓ГД
Перкуторно: выделяют коробочковый звук, уменьшение границ сердечной тупости, низкое расположение и резкое ограничение подвижноёсти н/границ легких
Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, иногда с удлиненным выдохом, ослабление сердечных тонов. БФ↓.
Рентгенологическое исследование обнаруживает увеличение общей площади и прозрачности полей и ослабления сосудистого легочного рисунка.
Исследование функции внешнего дыхания.
Стойкое снижение скорости показателей (скорости форсированного выдоха, индекса Вотчала- Тиффно), ЖЕЛ, МВЛ, снижение резервного объема выдоха и увеличение остаточного объема легких.
Бронхоэктатическая болезнь (Б.Б.)
представляет собой приобретенное за6олевание, характеризующееся, как правило, локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.
Стадии поражение бронхов вначале Б.Б.:
1)поверхностного бронхита,
2)панбронхита и перибронхита,
3)деформирующего бронхита,
4)бронхоэктазы.