Lektsii_PVB / 01 Пульмонология / Доки / Недостаточность функции внешнего дыхания
.docНедостаточность функции внешнего дыхания.
Классификация дыхательной недостаточности, типы вентиляционных нарушений.
Понятие о легочно-сердечной недостаточности.
Под дыханием понимается сложный непрерывный биологический процесс, в результате которого живой организм потребляет из внешней среды кислород, а в нее выделяет углекислый газ и воду.
Дыхание, как процесс, включает три фазы:
1) внешнее дыхание;
2) транспорт газов кровью;
3) тканевое, внутреннее дыхание, т.е. потреб-
ление тканями кислорода и выделение ими
углекислоты - собственно дыхание.
Внешнее дыхание обеспечивается следующими механизмами:
-
вентиляцией легких, в результате которой
наружный воздух поступает в альвеолы, и из альвеол выводится наружу;
2) диффузией газов, т.е. проникновением О2 из газовой смеси в кровь легочных капилляров и СО2 из последних в альвеолы (за счет разницы между парциальным давлением газов в альвео-лярном воздухе и их напряжением в крови);
3) перфузией, т.е. кровотоком по легочным капиллярам, обеспечивающим захват из альвеол кровью О2 и выделение из нее в альвеолы СО2.
Типы нарушений внешнего дыхания:
I. вентиляционные;
II. диффузионные;
III. перфузионные (циркуляторные).
Основные легочные объемы и емкости
ДО |
дыхательный объем |
0,25- 0,5 л (15% ЖЕЛ) |
ВФМП |
воздух функционального мертвого пространства |
0,15 л из ДО |
РО выд |
резервный объем выдоха |
1,5 - 2,0л (42% ЖЕЛ) |
РО вд |
резервный объем вдоха |
1,5 - 2,0л (42% ЖЕЛ) |
ЖЕЛ |
Жизненная емкость легких ЖЕЛ = ДО+РОвыд+Ровд |
3,5-5,0 л у мужчин, у женщин на 0,5-1,0 л меньше. |
ОО |
остаточный объем |
1,0 - 1,5 л (33% ЖЕЛ) |
ОЕЛ |
общая емкость легких ОЕЛ=ДО+РОвыд+РОвд+ОО |
5,0 - 6,0 л |
Динамические параметры дыхательного аспекта:
ЧД |
частота дыхания в покое |
14-18 в 1мин |
МОД |
минутный объем дыхания |
|
МОД = ДО*ЧД |
6 - 8 л/мин |
|
при ходьбе |
до 20 л/мин |
|
при макс. физ. нагрузках |
до 50 - 60 л/мин |
|
ФЖЕЛ |
форсированная жизненная емкость легких выдоха - разница объемов легких между началом и концом форсированного выдоха |
3,5 - 5,0л |
МВЛ |
максимальная вентиляция легких. MВЛ это “предел дыхания”, у спортсменов достигает |
120 - 200 л/мин |
ОФВ1 |
объем форсированного выдоха - показатель бронхиальной проходимости, равный объему выдохнутого за 1 сек воздуха при максимальной скорости выдоха; проба Вотчала –Тиффно |
70 – 85% от ЖЕЛ. для мужчин 20-60 лет |
Индекс Тифф-но |
отношение ОФВ1/ЖЕЛ; выражается в процентах и является чувствительным показателем бронхиальной проходимости |
норма - > 70% (82,7) |
ПОС |
Пиковая объемная скорость выдоха – максимальный поток в процессе выдоха первых 20% ФЖЕЛ |
4-15 л/сек |
ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ
используется для определения максимальной объемной скорости (мощности) выдоха и вдоха (Мвыд и Мвд)
Мвыд - 5 л/сек, Мвд - 4,5 - 5 л/сек
Анализируя значение фактической ЖЕЛ и Мвыд и Мвд можно судить о характере нарушений ФВД:
-
Рестриктивный тип: ЖЕЛ - значительно снижена; Мвыд - N
-
Обструктивный тип: ЖЕЛ - N, Мвыд значительно снижен
-
Смешанный тип: ↓ ЖЕЛ, ↓ Мвыд.
I. Патогенез вентиляционных нарушений.
Ведущее значение имеет гиповентиляция альвеол. Причиной ее может быть:
1. ДН центрогенная:
Угнетение дыхательного центра (наркоз, мозговая травма, церебральная ишемия при склерозе сосудов мозга, длительная гипоксия, высокая гиперкапния, прием морфия, барбитуратов и пр.)
2. ДН нерво-мышечная:
1) Нарушения нервного проведения или нервно-мышечной передачи импульса к дыхательным мышцам (поражение спинного мозга, полиомиелит, отравление никотином, ботулизм).
2) Болезни дыхательных мышц (миастении, миозиты).
3. Торакодиафрагмальная:
1) Ограничение движения грудной клетки (выраженный кифосколиоз, окостенение реберных хрящей, болезнь Бехтерева, врожденная или травматическая деформация ребер, перелом ребер, артрозы и артриты реберно- позвоночных сочленений).
2) Ограничение движения легких внелегочными причинами (плевральные сращения, плевральные выпоты, пневмоторакс, асцит, метеоризм, ограничение движения диафрагмы, высокая степень ожирения, синдром Пиквика).
4. ДН Бронхолегочная (при патологических процессах в легких и дыхательных путях)
Вентиляционные нарушения в легких могут возникнуть в результате следующих причин:
-
уменьшение функционирующей легочной ткани (пневмонии, опухоли легкого,
ателектаз) - рестриктивный тип ДН
-
уменьшения растяжимости легочной ткани (фиброз, пневмоканиоз, застой в малом круге кровообращения) – рестриктивный тип
-
нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей (стеноз, паралич гортани, опухоли гориани, трахеи и бронхов) – обструктивный тип
II. Диффузионная недостаточность
Наиболее частой причиной диффузионной недостаточности является отечность альвеолярно-капиллярной стенки, увеличение слоя жидкости на поверхности альвеол и интерстициальной жидкости между альвеолярным эпителием и стенкой капилляра (при левожелудочковой недостаточности, при токсическом отеке легкого).
Диффузия нарушается также при заболеваниях, ведущих к уплотнению, огрублению коллагена и развитию соединительной ткани в интерстиции легкого:
-
интерстициальный фиброз Хаммена-Рича.
-
бериллиоз;
-
продуктивный гипертрофический альвеолит.
III. Перфузионные нарушения
В норме существует корреляция между объемом вентиляции и легочным кровотоком и каждом участке легкого. Эти величины четко связаны друг с другом определенным отношением, в норме составляющим для легкого в целом 0,8 – 1.
Va/Q = 4/5 =0.8
Дыхательная недостаточность (ДН) — это состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма
Бронхолегочная ДН может быть обструктивной, рестриктивной и смешанной, что проявляется соответствующими изменениями показателей ФВД
Обструктивный тип характеризуется затруднением прохождения воздуха по бронхам:
-
инородное тело
-
отек слизистой
-
бронхоспазм
-
сужение или сдавление трахеи или крупных бронхов опухолью
-
закупорка секретом бронхиальных желез.
Рестриктивный тип нарушение вентиляции наблюдается при ограничении способности легких к расширению и спадению:
-
пневмонии
-
эмфизема
-
пневмосклероз
-
резекции легкого или его доли
-
гидро- или пневмоторакс;
-
массивные плевральные спайки;
-
кифосколиоз;
-
окостенение реберных хрящей.
Смешанный тип (комбинированный) встречается при длительных легочных и сердечных заболеваниях.
Выделяют острую и хроническую ДН.
Различают три степени тяжести дыхательной недостаточности по Дембо:
1. Скрытая (бессимптомная) ДН
2. Компенсированная ДН
3. Декомпенсированная ДН
Легочио-сердечиая недостаточность.
Она включает в себя дыхательную недоста-точность и недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу, которые возникают вследствие заболеваний, первично поражающих бронхолегочную систему (ХОБЛ, эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез, легочные фиброзы и гранулематозы и др.), нарушающих подвижность груд-ной клетки (кифосколиоз, плевральный фиброз, окостенение реберных сочленений, ожирение), или первично поражающих сосудистую систему легких (первичная легочная гипертония, тромбозы и эмболия системы легочной артерии, артерииты).
Легочно-сердечная недостаточность как динамичный синдром имеет следующие фазы развития.
1. дыхательная недостаточность;
2. сочетание дыхательной недостаточности с
гиперфункцией и гипертрофией правого сердца, т.е. компенсированное легочное сердце;
3. сочетание дыхательной недостаточности с
недостаточностью кровообращения по правожелудочковому типу, т.е. декомпенсированное легочное сердце, или собственно легочно-сердечная недостаточность.