- •ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТАХ (ХП).
- •Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы (ПЖ). Различают острый и ХП (чаще у
- •ции - признаки сахарного диабета: слабость, потливость из-за развития гипогликемии.
- •Симптомы при пальпации живота у больного ХП:
- •Зоны кожной гиперестезии при вовлечении в процесс головки (1), тела (2) и хвоста
- •Симптом Керте – при поверхностной пальпации живота больного ОП отмечается болезненность и напряжение
- •Острый панкреатит (ОП)
- •Осложнения.
- •Хронический панкреатит (ХП) - воспалительное заболевание ПЖ, характеризующиеся тотальными некрозами в сочетании с
- •7.Наследственная предрасположенность
- •Диагностика ХП. Клиническая картина ХП в фазе обострения
- •Причины развития болей при ХП
- •II. - Внешнесекреторная недостаточность ПЖ
- •Внешнесекреторная недостаточность ПЖ связана со следующими механизмами :
- •Внешнесекреторная недостаточность ПЖ может усугубляться следующими причинами:
- •III. Симптом инкреторной недостаточности
- •IV. При осмотре:
- •ДИАГНОСТИКА:
- •Умеренное амилазы сыворотки крови может быть при:
- •4)исследуется содержание панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом, полученным двойным зондом
- •10)УЗИ: позволяет выявить наличие, характер и протяженность патологического процесса в ПЖ увеличение и
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ХП
- •5.Абсцесс ПЖ (после тяжелого обострения ХП
- •Принципы лечения:
- •3.Гастроцепин - селективный антихолинергический препарат (меньше побочных действий), снимает спазм сфинктера Одди в/м
- •Клинические синдромы при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.
- •Первичный с.м. – отмечается селективный дефицит фермента, что приводит к нарушению всасывания того
- •Вторичный с.м. (приобретенный) – снижение (нарушение) многих ферментов и нарушение всасывания многих питательных
- •К ранним клиническим признакам с.м. при нарушении обмена жиров относят:
- •К ранним признакам нарушения всасывания углеводов относят: гипогликемию, возникающую после приема концентрированных растворов
- •Глютеновая энтеропатия (ГЭ) - (нетропическая спру,
- •Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии) – клинический симптомокомплекс (СНП), обусловленный нарушением переваривания пищевых веществ
- •2.Метеоризмом, обусловленным повышенным газообразованием, нарушение абсорбции и удаления газов.
- •Синдром раздраженной толстой кишки
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТАХ (ХП).
Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы (ПЖ). Различают острый и ХП (чаще у женщин 30 - 70 лет ).
Синдромы:
1)болевой (опоясывающие, после приема алкоголя, жирной и острой пищи).
2)диспептический (похудание, рвота не приносящая облегчение, обильный жидкий стул с кусочками непереваренной пищи)
3)астеновегетативный (снижение работоспособности, быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, повышенная утомляемость), пониженное АД крови
ции - признаки сахарного диабета: слабость, потливость из-за развития гипогликемии.
5) цитолиза (при обострении ХП наблюдается усиленное поступление в кровь
панкреатических ферментов так называемые уклонение
ферментов) амилазы, липазы, трипсина в крови, диастазы в моче
6) внешнесекреторной недостаточности – концен- трация бикарбоната и ферментов в дуоденальном содержимом, активности трипсина в кале, нали- чие непереваренных мышечных волокон (креаторея), нейтральных жиров (стеаторея),
крахмала (амилорея).
Симптомы при пальпации живота у больного ХП:
-точка Дежардена - на 5-7см от пупка, по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной (головка ПЖ)
-признак Гротта - некоторая атрофия ПЖК в
области проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку
-зона Шофара (холедохопанкреатическая зона) – между передней срединной линией и линией соеди- няющей пупок с правой подмышечной впадиной и перпендикуляром, опущенным на срединную линию
ст.Дежардена
-зона Губергрица - Скульского расположена в зоне,
симметричной зоне Шофара - (тело ПЖ)
- симптом Мейо - Робсона – болезненность в левом подреберье (воспаление в области хвоста ПЖ)
Зоны кожной гиперестезии при вовлечении в процесс головки (1), тела (2) и хвоста (3) поджелудочной железы
Симптом Керте – при поверхностной пальпации живота больного ОП отмечается болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в эпигас- трии, иногда в области левого подреберья или в месте проекции ПЖ на брюшную стенку.
Причины:
1.Механические - преобладают функциональные расстройства сфинктера печеночно-поджелу-
дочной ампулы и ДПК, ЖКБ и др.
2.Нейрогуморальные - (ожирение, заболевания сосудов, заболевания печени, беременность)
3.Токсико-аллергические - (пищевая и лекарственная аллергия, очаги инфекции, алкоголизм)
Острый панкреатит (ОП)
ОП - это асептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.
Классификация ОП
1. отечный (отек головки ПЖ) (интерстициальный)
2.деструктивный:геморрагический некроз, жировой некроз (т.е. панкреонекроз)
3.гнойный
Осложнения.
1.Острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс)
2.Моно- или полисерозит: перитонит (ограниченный, разлитой), плеврит,
перикардит.
3.Инфаркт миокарда.
4.Динамическая кишечная непроходимость.
5.Гематома брюшной полости.
6.Абсцессы: межкишечный, забрюшинный, поддиафрагмальный, паранефральный
7.Кисты.
Хронический панкреатит (ХП) - воспалительное заболевание ПЖ, характеризующиеся тотальными некрозами в сочетании с диффузным или сегмен-тарным фиброзом и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности, которые остаются и прогрессируют и после прек- ращения воздействия этиологических факторов.
Этиологические факторы:
1.Алкоголь 2. ЖКБ
3.Муковисцидоз
4.Химические и медикаментозные средства
5.Гиперлипидемия
6.Гиперкальциемия
7.Наследственная предрасположенность
8.Дефицит антиоксидантов в железе
9.Недоедание(белков и жиров) 10.Медикаменты: азатиоприн, фуросемид, гипо-
тиазид, меркаптопурин, эстрогены, тетрациклин, метилдофа.
В 1988 группой ученых предложена
классификация панкреатитов, в которой выделяются острый и хронический панкреатит, последний подразделяется на:
-хронический обструктивный
-кальцифицирующий
-воспалительный (паренхиматозный) панкреатит