Методы исследования больных с заболеваниями гепато- биллиарной системы.

Основные симптомы и синдромы заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Жалобы: 1) Печеночные 2) Внепеченочные

1. Болевой синдром (абдоминальный болевой синдром):

а) Длительные боли чаще ноющие, тупые в области правого подреберья они связаны с:

•хроническим холециститом (спазм гладких мышц и желчного пузыря);

•дискинезией желчевыводящих путей

•быстрым и значительным увеличением печени (отек) б) Приступообразные боли (желчная и печеночная

колика) возникают внезапно и приобретают чрезвычайно резкий характер, чаще при ЖКБ, дискинезии желчных путей

2. Астеновегетативный синдром.

Патологию гепатобиллиарной системы необходимо прежде всего заподозрить при жалобах больного на немотивированные:

а) общую слабость, б) быструю утомляемость,

в) снижение работоспособности,

3. Диспепсический синдром (печеночная диспепсия)

а) тошнота, рвота. Рвота не приносит облегчения,

а

иногда боль усиливается после рвоты. б) чувство горечи и сухости во рту, наличие

металлического прикуса в) снижение аппетита, г) неустойчивый стул,

д) вздутие живота (метеоризм), е) похудание

4.Синдром лихорадки:

а) ознобы; б) субфебрильная температура.

5.Суставной синдром

6.Желтушный синдром

7.Холестатический синдром (нарушение экскреторной функции печени)

8.Геморрагический синдром.

9.Холецисто-кардиальный синдром.

10. Синдром портальной гипертензии.

Портальная гипертензия - повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации - в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.

Клинические симптомы с.п.г.:

1)развитие коллатерального кровообращения,

2)кровотечение из варикозно - расширенных коллатералей,

3)асцит,

4)спленомегалия.

Whipple ввел деления портальной гипертензии на:

1)подпеченочную – препятствие в стволе воротной вены или ее крупных ветвях;

2)внутрипеченочную – препятствие кровотоку находится в самой печени (гепатит, цирроз);

3)надпеченочную (болезнь Бадда-Киари) препятствие локализуется во внеорганных отделах печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее печеночных вен.

11. Гепатолиенальный синдром

Гепатолиенальный синдром характеризуется одновременным увеличением печени и селезенки при первичном поражении одного из этих органов. Общее участие этих органов в патологических процессах (болезни печени, системы крови, некоторые инфекции, интоксикации) объясняется богатством их ретикулоэндотелиальной ткани.

Значительное увеличение селезенки обычно сопровождается повышением ее функции (гиперспленизм), что проявляется анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией; последняя может привести к развитию геморрагических осложнений.

12. Лабораторные синдромы при диффузных поражениях печени.

1) Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза) характеризуется повышением в плазме концентрации индикаторных ферментов – АсАТ, АлАТ, ЛДГ и ее изоферментов ЛДГ4 и ЛДГ5; специфических печеночных ферментов: фруктозо-1- фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, а также ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина, главным образом за счет повышения прямой фракции.

Степени активности патологического процесса в печени:

a)Умеренная - повышение активности АлАТ и АсАТ в сыворотке крови менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы

b)Средняя - от 5 до 10 раз

c)Высокая - свыше 10 раз

2)Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени) сопровождается повышением уровня в сыворотке крови ЩФ, ЛАП, ГГТП, холестерина, -липопротеинов, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот, фосфолипидов.