Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
87
Добавлен:
21.05.2015
Размер:
121.86 Кб
Скачать

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТАХ (ХП).

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы (ПЖ). Различают острый и ХП (чаще у женщин 30 - 70 лет ).

Синдромы:

1)болевой (опоясывающие, после приема алкоголя, жирной и острой пищи).

2)диспептический (похудание, рвота не приносящая облегчение, обильный жидкий стул с кусочками непереваренной пищи)

3)астеновегетативный (снижение работоспособности, быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, повышенная утомляемость), пониженное АД крови

ции - признаки сахарного диабета: слабость, потливость из-за развития гипогликемии.

5) цитолиза (при обострении ХП наблюдается усиленное поступление в кровь

панкреатических ферментов так называемые уклонение

ферментов) амилазы, липазы, трипсина в крови, диастазы в моче

6) внешнесекреторной недостаточности – концен- трация бикарбоната и ферментов в дуоденальном содержимом, активности трипсина в кале, нали- чие непереваренных мышечных волокон (креаторея), нейтральных жиров (стеаторея),

крахмала (амилорея).

Симптомы при пальпации живота у больного ХП:

-точка Дежардена - на 5-7см от пупка, по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной (головка ПЖ)

-признак Гротта - некоторая атрофия ПЖК в

области проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку

-зона Шофара (холедохопанкреатическая зона) – между передней срединной линией и линией соеди- няющей пупок с правой подмышечной впадиной и перпендикуляром, опущенным на срединную линию

ст.Дежардена

-зона Губергрица - Скульского расположена в зоне,

симметричной зоне Шофара - (тело ПЖ)

- симптом Мейо - Робсона – болезненность в левом подреберье (воспаление в области хвоста ПЖ)

Симптом Керте – при поверхностной пальпации живота больного ОП отмечается болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в эпигас- трии, иногда в области левого подреберья или в месте проекции ПЖ на брюшную стенку.

Причины:

1.Механические - преобладают функциональные расстройства сфинктера печеночно-поджелу-

дочной ампулы и ДПК, ЖКБ и др.

2.Нейрогуморальные - (ожирение, заболевания сосудов, заболевания печени, беременность)

3.Токсико-аллергические - (пищевая и лекарственная аллергия, очаги инфекции, алкоголизм)

Острый панкреатит (ОП)

ОП - это асептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого

лежат процессы некробиоза панкреоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.

Классификация ОП

1. отечный (отек головки ПЖ) (интерстициальный)

2. деструктивный:геморрагический некроз, жировой некроз (т.е. панкреонекроз)

3. гнойный

Осложнения.

1.Острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс)

2.Моно- или полисерозит: перитонит (ограниченный, разлитой), плеврит,

перикардит.

3.Инфаркт миокарда.

4.Динамическая кишечная непроходимость.

5.Гематома брюшной полости.

6.Абсцессы: межкишечный, забрюшинный, поддиафрагмальный, паранефральный

7.Кисты.

воспалительное заболевание ПЖ, характеризующиеся тотальными некрозами в сочетании с диффузным или сегмен-тарным фиброзом и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности, которые остаются и прогрессируют и после прек- ращения воздействия этиологических факторов.

Этиологические факторы:

1.Алкоголь

2.ЖКБ

3.Муковисцидоз

4.Химические и медикаментозные средства

5.Гиперлипидемия

6.Гиперкальциемия

7.Наследственная предрасположенность

8.Дефицит антиоксидантов в железе

9.Недоедание(белков и жиров) 10.Медикаменты: азатиоприн, фуросемид, гипо-

тиазид, меркаптопурин, эстрогены, тетрациклин, метилдофа.

В 1988 группой ученых предложена

классифика-ция панкреатитов, в которой выделяются острый и хронический панкреатит, последний подразделяется на:

-хронический обструктивный

-кальцифицирующий

-воспалительный (паренхиматозный) панкреатит

Диагностика ХП. Клиническая картина ХП в фазе обострения

I. Болевой синдром. Боль, связанная с острым воспалением ПЖ, локализуется в центре эпигастральной области, нередко распространяется в правое и левое подреберье с иррадиацией в спину или имеет опоясывающий характер, усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед. Боль может иррадиировать также в область сердца, имитируя стенокардию, в левую лопатку и левое плечо, а иногда и в левую подвздошную область.

Соседние файлы в папке 03 Гастроэнтерология