Lektsii_PVB / 03 Гастроэнтерология / Доки / ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬлекСл

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ)

Под язвенной болезнью (morbus ulсerosus) понимают хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с характерным чередованием периодов обострения и ремиссии, основным проявлением которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или ДПК.

Этиология

Факторы, способствующие развитию ЯБ и ее обострению:

1) длительно или часто повторяющиеся нервно-эмоциональные перенапряжения (стресс),

2) генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока конституционного характера, 0 (I) группа крови, Rh-фактор и т.д.

3) наличие хр. гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и ДПК гиперстенического типа (предъязвенное состояние),

4) нарушение ритма питания,

6) курение,

6) употребление крепких алкогольных напитков, некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и др.).

Патогенез.

По современным представлениям, развитие ЯБ обусловлено нарушением баланса между воздействием агрессивных факторов и защитными механизмами, обеспечивающими целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

К агрессивным факторам относят:

HCl, пепсин, желчные кислоты, изолецитины, Helikobakter pilori(Hp), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), алкоголь.

Защитные факторы:

- слизисто-бикарбонатный барьер,

- выработка простгландинов,

- постоянная регенерация клеток слизистой оболочки,

- кровоток через слизистую оболочку.

К местным механизмам язвообразования в теле желудка относят также:

замедление и нерегулярность эвакуации его содержимого,

длительный антральный стаз пищевого химуса,

зияния привратника,

дуоденогастральный рефлюкс с рерургитацией желчных кислот и изолецитинов, разрушающий слизистый барьер и обусловливающий ретродиффузию H+ (водородных ионов) и образование язвенного дефекта под воздействием пепсина.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯБ

1. Общая характеристика болезни

1.1. ЯБЖ

1.2. ЯБ ДПК

1.3. ЯБ неуточненной локализации

1.4. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки.

2. Клиническая форма.

2.1 Острая или впервые выявленная

2.2 Хроническая

3. Фаза

4.1 Обострения

4.2 Затихающее обострение (неполная ремиссия)

4.3 Ремиссия

4. Осложнения

• Кровотечение

• Перфорация

• Пенетрация

• Стеноз

• Малигнизация

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1) Боли в эпигастральной области слева (при язвах желудка) или справа (при язвах пилорического канала и луковицы ДПК) от срединной линии. Ранняя боль более характерна для желудочных, поздняя, ночная и голодная - для дуоденальных язв.

2) Изжога и кислая отрыжка

3) Тошнота, отрыжка тухлым и рвота при неосложненной форме ЯБ встречается редко. Рвота при ЯБ, возникающая на высоте боли, приносит облегчение больному. Она возникает без предшествующей тошноты.

4) У большинства больных в фазе обострения имеются запоры, чаще обусловленные спастической дискинезией толстой кишки.

5) Аппетит при неосложненной форме ЯБ обычно не снижается, а нередко даже возрастает, особенно при дуоденальных язвах (обостренное чувство голода).

6) Общее состояние больных в фазе обострения заболевания ухудшается, появляются повышенная утомляемость, слабость, потливость, потеря трудоспособности, наблюдается угнетенность или, напротив, повышенная возбудимость.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ

Синдром гастродуоденальной боли

Синдром висцеральной гастродуоденальной боли

Гиперсекреторный синдром

Астеновегетативный синдром

Диспептический синдром

Синдром нарушения эвакуации

Синдром кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

(пищеводно-желудочно-дуоденального).

Диагностические исследования:

1. Из лабораторных исследований - выявление скрытой крови в кале и ретикулоцитоза в периферической крови

2. Исследование кислотообразующей функции желудка. При язвах ДПК - повышенные показатели базальной и стимулированной секреции соляной кислоты, при язвах субкардиального отдела и тела желудка – нормальные или сниженные.

3. При эндоскопическом исследовании подтверждают наличие язвы, уточняют ее локализацию, форму, глубину и размеры, оценивают состояние дна и краев язвы, выясняют характер сопутствующих изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. При рентгенологическом исследовании выявляется прямой признак язвы – ниша на контуре или на рельефе слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также обнаруживаются различные косвенные симптомы заболевания:

1. местный циркулярный спазм гладкомышечных волокон в виде «указующего перста» на противоположной по отношению к язве стенке желудка,

2. конвергенция складок слизистой оболочки к нише,

3. рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки,

4. гиперсекреция желудочного сока натощак,

5. расстройства гастродуоденальной моторики.

«Стандартные схемы лечения инфекций H.pylori в России у детей и взрослых: эффективность и стоимость – что выбрать?»

• Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов Н - К – АТФазы:

1. Лосек 0,02 2 р. в д.

2. метронидазолом 400 мг 3 р. в д.

3. кларитромицином 250 мг 2 р. в д.

или

амоксициллином 1000 мг 2 р. в д. плюс кларитромицином 500 мг 2 р. в д.

или

амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазолом 400 мг 3 р. в д.

• Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:

1. Препарат висмута (например, Де-нол) 120 мг 4 р. в д.

2. Тетрациклином 500 мг 4 р. в д.

3. Метронидазолом 250 мг 4 р. в д. или тинидазолом 500 мг 2 р. в д.

• Однонедельная «квадро»-терапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов Helicobacter pylori, устойчивых к действию известных антибиотиков

1. Лосек 0,02 мг 2 р. в д.

2. Де-нол 120 мг 4 р. в д.

3. Тетрациклином 500 мг 4 р. в д.

4. Метронидазолом 250 мг 4 р. в д. или тинидазолом 500 мг 2 р. в д.

3