Lektsii_PVB / 03 Гастроэнтерология / Доки / методы исс№1сл
.rtfПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТАХ.
ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА
-
дисфагия
-
боль при глотании
-
пищеводная рвота
-
изжога
-
кровотечение. Синдром Меллори-Вейсса - кровотечение из слизистой оболочки, вызванное небольшими разрывами сосудов в области пищеводно-кардиального соединения при напряжении, сопровождающем рвоту любого происхождения.
ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА
1) изменение аппетита (анорексия, булемия);
2) извращение вкуса;
3) отрыжка. Различают отрыжку воздухом или пустую отрыжку (eructatio) и отрыжку пищей (regurgitation). Отрыжка воздухом может возникать при заглатывании атмосферного воздуха (аэрофагия)
4) тошнота. По происхождению различают следующие три вида тошноты:
-
центральную условнорефлекторную
-
периферическую рефлекторную
-
интоксикационную (при инфекциях и интоксикациях).
5) рвота.
1. рвота центрального происхождения:
А) психогенная или усоловнорефлекторная
Б) мозговая
В) возникающая при действии препаратов, раздражающих рвотный центр
2. висцеральная рвота (периферическая и рефлекторная);
3. гематогенно-токсическая.
6) изжога;
7) желудочные кровотечения.
8) синдром гастродуоденальной боли.
В ходе расспроса следует выяснить следующие особенности боли:
-
ритм возникновения боли и связь с приемом пищи;
-
периодичность (чередование болевых ощущений с более или менее длительными периодами их отсутствия);
-
сезонность – возникновение в определенное время года;
-
характер;
-
локализацию;
-
иррадиацию; уменьшение или исчезновение после приема некоторых препаратов и применения тепла.
ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением желудочной секреции, моторики и всасывания.
Клинические формы острого гастрита:
простой,
флегмонозный,
коррозивный.
ПРОСТОЙ (КАТАРАЛЬНЫЙ, БАНАЛЬНЫЙ) ОСТРЫЙ ГАСТРИТ – наиболее распространенная форма заболевания. Он может служить одним из проявлений ряда общих заболеваний – пищевых токсикоинфекций, аллергий, острой лучевой болезни, либо развиваться самостоятельно.
В этиологии ОГ выделяют пять групп факторов:
-
пищевые
-
лекарственные
-
аллергические
-
инфекционно-токсические
-
радиационные
ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ГАСТРИТ
Флегмонозный гастрит – представляет собой гнойное инфекционное поражение стенки желудка.
По распространенности процесса: диффузный и ограниченный.
По происхождению выделяют первичную и вторичную формы.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Патогноманичным симптомом является появление РВОТЫ ГНОЕМ.
Больные с острым флегмонозным гастритом подлежат хирургическому лечению.
КОРРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ
Коррозивный гастрит развивается в результате прямого повреждающего действия крепких кислот и оснований.
Ведущим синдромом является ожог пищеварительного тракта. ьезен.
ЛЕЧЕНИЕ:
-
В качестве нейтрализующих средств можно использовать жженую магнезию, альмагель, яичные белки, молоко.
-
Купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики);
-
Дезинтоксикационная терапия 1,5 л. 4% р-ра бикарбоната натрия, контроль рН крови гемодез, полиглюкин. При кровотечении – переливание крови.
-
Гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).
-
Симптоматическая терапия: спазмолитики, кардиотонические средства и пр.
ХРОНИЧЕКИЙ ГАСТРИТ
Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением физиологической регенерации и прогрессирующей атрофией железистого эпителия, расстройствами секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.
КЛАССИФИКАЦИЯ
«Новая классификация гастрита»
-
Аутоиммунный (тип А)
-
Бактериально обусловленный (тип В)
-
Смешанный (тип А и В)
-
Химико-токсический (тип С)
-
Лимфоцитарный
-
Особые формы (гранулематозный, эозинофильный и гастрит при болезни Крона)
Модифицированная Сиднейская система (1996)
Тип гастрита |
Этиологические факторы |
Синонимы |
Неатрофический |
Поверхностный, диффуз-ный антральный хроничес-кий, антральный тип В |
Н. pylori, другие факторы
|
Атрофический |
Тип А, диффузный тела желудка |
Аутоиммунный |
|
Ассоциированный с пернициозной анемией |
Н. pylori, особенности питания, факторы среды |
Мультифокальный |
||
Особые формы |
||
Химический |
Реактивный, рефлюксный гастрит, тип С |
Химические раздражения, желчь, нестероидные противовоспали- тельные препараты |
Радиационный |
|
Лучевые поражения
|
Лимфоцитарный |
Вариоломорфный, ассоциированный с целиакией |
Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Н. pylori. Болезнь Крона, саркоидоз, грануле-матоз Вегенера, инородные тела |
Эозинофильный |
Пищевая аллергия, другие аллергены |
Аллергические |
Другие инфекционные |
|
Бактерии (кроме Н. pylori), вирусы, грибы, паразиты |
Рабочая классификация ХГ (1965 — 1966):
-
По этиологическому признаку: эндогенные или экзогенные
-
По патогенетическому признаку: типа А, В, АВ, С.
-
По морфологии.
1. Поверхностный гастрит.
2. Атрофический гастрит разной степени выраженности.
3. Гастрит перестройки:
а) кишечная метаплазия;
б) пилоризация желез;
в) атрофически-гипертрофический гастрит.
4. Гипертрофический (форма не является общепризнанной)
IV. По локализации:
1. Распространенный (пангастрит).
2. Ограниченный (антральный, пилородуоденальный).
3. Фундальный (крайне редко).
V. По функциональному признаку.
1. С нормальной или умеренно повышенной секреторной функцией.
2. С секреторной недостаточностью желудка разной степени выраженности от начальной до гистаминорефрактерной ахлоргидрии и ахилии.
VI. По клинике (по течению)
1. Фаза (обострение, затихающее обострение, ремиссия).
2. Стадия (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).
VII. Особые формы:
1. Ригидный антрумгастрит.
2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менентрие). Полипозный гастрит.
3. Эрозивный геморрагический.
VIII. Сопутствующий ХГ. При анемии Аддисона-Бримера. При раке желудка. При медиогастральных язвах
В основе патогенеза хронического гастрита типа А лежит аутоиммунный механизм, при котором вырабатываются антитела к париетальным клеткам .
-
При ХГ типа А преимущественно поражается фундальный отдел желудка, где сосредоточена основная масса париетальных клеток секретирующих кислоту. Для него характерно раннее начало атрофических процессов и слабая выраженность собственно воспалительных явлений.
-
Для этой формы гастрита специфична выраженная гипоацидность вплоть до ахлоргидрии и ахилии.
-
Наличие антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла.
-
Развитие В12-дефицитной анемии.
-
Наличие такого же заболевания у близких родственников.
-
Возникновение в среднем и пожилом возрасте
В происхождении хронического гастрита типа В ведущее значение принадлежит микроорганизму ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ.
ХГ типа В развивается обычно в молодом возрасте. В его течении выделяют два периода и, соответственно, две формы: антральную и диффузную.
Таким образом оба типа ХГ, как А., так и В в конечном итоге приводят к атрофии железистого эпителия СОЖ. Однако при ХГ типа А она первична, а при ХГ типа В – возникает вторично.
КЛИНЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ХГ
-
синдром желудочной диспепсии
-
болевой синдром для атрофических форм ХГ не характерен.
-
синдром кишечной диспепсии
-
демпинг-синдром
-
гиперхромная мегалобластическая анемия
-
неврологический синдром (фуникулярный миелоз)
-
астеноневротический синдром
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
-
Гастроскопия с прицельной биопсией
-
Иисследование желудочной секреции тонким зондом, внутрижелудочная рН-метрия и исследование моторной функции желудка посредством электрогастрографии (ЭЭГ - Синдром снижения секреторной деятельности желудка)