Гипертоническая
болезнь
Термин "гипертоническая болезнь" (ГБ), предложенный Г. Ф. Лангом, соответствует употребляемому в других станах понятию "эссенциальная артериальная гипертензия (гипертония) ".
Под ГБ принято понимать хронически
протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами
(симптоматические артериальные гипертензии).
Диагностика вторичной АГ
Форма АГ
Почечные АГ
Реноваскулярная
АГ
Гломерулонефрит
Хронический
пиелонефрит
Основные методы диагностики
Инфузионная ренография Сцинциграфия почек Допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах Аортография Раздельное определение ренина при
катетеризации почечных вен
Проба Реберга, суточная потеря белка Биопсия почки
Инфузионная урография
Посевы мочи
Эндокринные АГ
Первичный гиперальдо- стеронизм (синдр. Конна)
Синдром или болезнь Кушинга
Пробы с гипотиазидом и верошпироном Определение уровня альдостерона и
активности ренина плазмы Комп. томография надпочечников, МРТ
•Определение уровня кортизола в крови •Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой •Проба с дексаметазоном
•Визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, компьютерная томография, МРТ)
Феохромоци- |
Определение уровня катехоламинов и их |
тома и другие |
метаболитов в крови и в моче |
хромафинные |
Визуализация опухоли (КТ, УЗИ, |
опухоли |
сцинтиграфия, МРТ) |
Гемодинамические АГ
Допплеровское ультразвуковое
Коарктация аорты исследование магистральных сосудов,
аортография
Недостаточность аортальных ЭХОКГ клапанов
Синдром нарушения Полисомнография дыхания во сне
Определение и классификация уровней АД
Категория
Оптимальное
Нормальное
Высокое
нормальное 
АГ 1 степени
АГ 2 степени
АГ 3 степени
Изолированная сист. гипертензия
АДс (мм рт. ст.) |
Адд (мм.рт. ст.) |
<120 |
<80 |
<130 |
<85 |
130-139 |
85-89 |
140-159 |
90-99 |
160-179 |
100-109 |
>180 |
>110 |
>140 |
<90 |
Если значение АДс или АДд попадает в разные категории, то устанавливается более высокая категория. Степень АГ устанавливается в случаях впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивные препараты.
Критерии стратификации риска
Поражение |
Ассоциированные |
органов- |
(сопутствующие) |
Факторы риска мишеней |
клинические |
|
состояния |
(0 – 1 стадия) (ГБ II |
(ГБ III стадии, |
стадии, |
ВОЗ 1993) |
ВОЗ 1993) |
|
Критерии стратификации риска
Факторы риска Основные:
-мужчины > 55 лет
-женщины > 65 лет
-курение
-дислипидемия: ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл)
или ХС ЛВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин
-семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет)
-АО (ОТ > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин)
-СРБ (>1 мг/дл)
Дополнительные ФР негативно влияющие на прогноз больного с АГ
-НТГ
-НФА
-Повьшение фибриногена
Поражение органов-мишеней (ГБ II стадии,
ВОЗ 1993)
ГЛЖ
-ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
-ЭХО-КГ: ИММ ЛЖ > 125 г/м' для мужчин и > 110 г/м' для женщин
УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
-Небольшое повышение сывороточного креатинина 115- 133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124
мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
МАУ 30-300 мг/cyr; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин