Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Lektsii_PVB / 02 Кардиология / ПорокиСердца.ppt
Скачиваний:
116
Добавлен:
21.05.2015
Размер:
79.87 Кб
Скачать

Пороки сердца.

Классификация, общие представления об этиологии и патогенезе приобретенных пороков сердца. Клинические симптомы и синдромы митральных и аортальных пороков сердца.

Недостаточность

митрального

клапана

НМК

Патогенез.

1)В систолу ЛЖ часть крови возвращается в ЛП (при неполном смыкании створок митрального клапана).

2)ЛП расширяется и гипертрофируется.

3)Во время диастолы из переполненного ЛП в ЛЖ поступает большее, чем в норме, количество крови, что приводит к его переполнению и растяжению.

4)ЛЖ гипертрофируется, повышается диастолическое давление.

5)Повышается давление в ЛП.

6)Повышается давление в легочных венах.

7)Раздражение барорецепторов вызывает рефлекторное сужение артериол малого круга (рефлекс Китаева).

8)Повышается давление в легочной артерии.

9)Наступает гиперфункция и гипертрофия ПЖ (не достигают значительной степени).

10)Развиваются застойные явления в большом круге кровообращения.

Осмотр и пальпация:

1.«сердечный горб»

2.усиленный и разлитой ВТ

При перкуссии – смещение границы ОТС влево и вверх.

При аускультации:

1.Ослабление I тона на верхушке;

2.Акцент II тона на легочной артерии;

3.Трехчленная мелодия работы сердца на верхушке (III тон, протодиастолический ритм галопа);

4.Систолический шум на верхушке.

Рентгенологическое исследование:

1)увеличение ЛЖ и ЛП,

2)смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса.

ЭКГ: признаки гипертрофии ЛП ФКГ:

1)амплитуда I тона уменьшается

2)I тон может сливаться с систолическим шумом

3)интервал Q–I тон может быть увеличен до 0,07- 0,08 (N 0,04-0,06) сек

4)определяется III тон сердца (интервал II - III тон 0,12 – 0,18 с).

ЭхоКГ:

1)увеличения полости ЛП, 2)увеличение амплитуды сокращения

межжелудочковой перегородки.

Осложнения:

1)сердечная астма и кровохарканье, 2)мерцания предсердий у 1/3 больных, 3)тромбоэмболические осложнения

Митральный стеноз

(МС)

ЛАО - окружность около 10 см, площадь – около 6 см

кв., среднее давление в нем около 5 мм рт ст.

Изменения гемодинамики:

1.При уменьшении площади ЛАО до 1,5 – 2 см кв. и менее, давление в полости ЛП повышается до 20-25 мм рт ст. («первый барьер»).

2.Развивается легочная гипертензия – пассивная, венозная, посткапиллярная (обычно не выше 60 мм рт. ст., в N 30/12 мм рт. ст.).

Развивается спастическое сужение легочных артериол (функциональный второй барьер). Рефлекс Китаева, 1931 г. Это приводит к повышению давления в ЛА до 150-200 мм рт. ст., т.е. в 6 раз. Развивается артериальная или прекапиллярная легочная гипертензия (органический второй барьер).

Клиническая картина.

Жалобы:

на одышку, сердцебиения при физической нагрузке появляются на стадии «пассивной» легочной гипертонии.

При резком повышении давления в легочных капиллярах могут развиваться приступы сердечной астмы, появляться кашель (сухой или небольшим количеством слизистой мокроты, иногда с примесью крови).

Соседние файлы в папке 02 Кардиология