Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Lektsii_PVB / 02 Кардиология / Доки / сердечно-сосудистая система (л).doc
Скачиваний:
99
Добавлен:
21.05.2015
Размер:
96.77 Кб
Скачать

9

А.Л. Гребенев 1995. С. 163-174

Л.Л. Бобров 1998. С. 36-48

Методы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация, перкуссия сердца и крупных сосудов. Определение свойств периферического пульса.

Расспрос.

Одной из частых жалоб лиц, страдающих заболеваниями сердца, является одышка, т.е. тягостное ощущение нехватки воздуха. Возникновение одышки служит признаком развития НК, причем по ее выраженности можно судить о степени недостаточности.

От одышки отличают приступы удушья, которые носят название сердечной астмы. Приступ удушья развивается обычно внезапно в состоянии покоя или через некоторое время после физического или эмоционального напряжения, нередко ночью, во время сна. При возникновении приступа сердечной астмы больной жалуется на острую нехватку воздуха, появляется клокочущее дыхание, пенистая мокрота с примесью крови.

Больные нередко жалуются на сердцебиение при таких заболеваниях, как миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца, лихорадка, анемия, невроз, тиреотоксикоз, после приема атропина. Сердцебиения могут наблюдаться и у здоровых людей при большой физической нагрузке, беге, злоупотреблении кофе, табаком.

Иногда больные жалуются на ощущение «перебоев в сердце», которые обусловлены нарушением сердечного ритма.

Боли в области сердца.

Расспрашивая больных, необходимо выяснить точную локализацию болей, причину и условия их возникновения, их характер, продолжительность, иррадиацию, от чего они проходят.

Стенокардия.

Инфаркт миокарда.

Расслаивающая аневризма аорты.

Миокардит.

Аортит.

Кашель – причиной которого является застой крови в малом круге кровообращения.

Отеки - возникают при венозном застое в большом круге кровообращения. Локализация отеков прежде всего в области лодыжек и на тыльной стороне стопы, затем на голенях, где давлением пальцев удается вызвать медленно выравнивающуюся ямку. При постельном режиме отеки располагаются на крестце, в поясничной области. Отеки могут распространяться на все тело, а отечная жидкость скапливается в полостях – плевральных (гидроторакс), брюшной (асцит), в перикарде (гидроперикард). Распространенные отеки называют анасаркой.

Примером местного отека является «воротник Стокса» при сдавлении верхней полой вены, при выпотном перикардите или аневризме дуги аорты (могут отекать лицо, шея, плечевой пояс).

При тромбофлебите голени или бедра отекает лишь пораженная конечность.

Кровохарканье отмечается при застое в малом круге кровообращения и разрыве мелких сосудов бронхов (например, при кашле). При митральном стенозе, ТЭЛа, при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути возникает профузное кровотечение.

Анамнез болезни. Пример: боли при стенокардии, и.м. и при кардионеврозе (возраст, пол).

Анамнез жизни. (ангины, дифтерия, сифилис и др.).

Физические методы исследования.

Осмотр.

Обращают внимание на общий вид больного, положение его в постели, окраску кожных покровов видимых слизистых оболочек, наличие (или отсутствие) отеков, своеобразной формы концевых фаланг (пальцы в виде «барабанных палочек», подострый бактериальный эндокардит, некоторые врожденные пороки сердца), конфигурацию живота и т. д.

Положение больного. Больные с выраженной одышкой обычно лежат в постели с высоким изголовьем, при тяжелой степени одышки больной принимает вынужденное положение с опущенными вниз ногами (ортопноэ). При такой позе большая масса крови задерживается в сосудах нижних конечностей, снижается объем циркулирующей крови, в результате чего несколько уменьшается застой в малом круге и улучшается вентиляция легких. Кроме того, в положении ортопноэ опускается диафрагма, а при наличии асцита уменьшается давление на нее водяночной жидкости, что облегчает дыхательные экскурсии легких и улучшает газообмен.

Частым признаком заболевания сердца является цианоз – синюшное окрашивание кожи. При НК цианоз выражен на наиболее отдаленных участках тела, а именно на пальцах рук м ног, кончике носа, губах, ушных раковинах. Такое распределение цианоза носит название акроцианоза. Возникновение акроцианоза зависит от повышения содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина в результате избыточного поглощения кислорода крови тканями при замедлении кровотока. В других случаях цианоз приобретает распространенный характер – центральный цианоз. Причиной его является кислородное голодание в результате недостаточной артериализации крови в малом круге кровообращения. Степень выраженности цианоза бывает различной: от едва заметной синюшности до темно-синей окраски. Особенно резкий цианоз наблюдается у больных с врожденными пороками сердца при наличии артериовенозного сообщения («синие пороки» сердца).

Следует помнить о том, что цианоз может также возникать и при отравлении ядами или лекарствами, образующими метгемоглобин, сульфагемоглобин (анилин, нитробензол, бертолетова соль и прочие).

Окраска может иметь значение в диагностике некоторых заболеваний сердца.

  • У больных с митральным стенозом часто отмечается характерный румянец с цианотичным оттенком на фоне бледных щек, слегка синюшные губы, кончик носа и конечности.

  • При аортальных пороках кожа и видимые слизистые оболочки обычно бледны.

  • Характерен цианоз в сочетании с бледностью (бледный цианоз) при сужении устья легочного ствола или тромбоза легочной артерии.

У лиц, страдающих заболеванием сердца, часто развиваются отеки.