Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Lektsii_PVB / 06 Гематология / Анемии и бластозы.ppt
Скачиваний:
88
Добавлен:
21.05.2015
Размер:
89.6 Кб
Скачать

Гематологические

заболевания

Анемии

Гемобластозы

Жалобы больного с заболеванием крови:

1)Лихорадка; 2)Зуд кожи;

3)Повышенная кровоточивость; 4)Потеря аппетита и похудание; 5)Извращение вкуса и запаха; 6)Жжение кончика языка и его краев; 7)Боли в горле при глотании; 8)Дисфагия; 9)Другие жалобы со стороны ЖКТ;

10)Боли в костях (особенно в плоских); 11)Боли в левом подреберье; 12)Боли в правом подреберье; 13)Общие жалобы

Анемии (anaemiae), — патологические состояния, характеризующиеся снижением количества эритроцитов и (или) содержания гемоглобина в единице объема крови, вследствие их общего уменьшения в организме. Анемия в переводе с греческого обозначает "бескровие" (аn - без, haima -кровь). Более точно, отражает сущность указанных состояний термин "малокровие".

При анемии любого происхождения наблюдается ряд компенсаторных процессов в организме, которые частично устраняют или облегчают ее, последствия:

а) возрастает интенсивность кровообращения - увеличивается ударный и минутный объем сердца, возникает тахикардия, нарастает скорость кровотока.

б) происходит перераспределение крови — мобилизация ее из "депо" (печень, селезенка, мышцы), ограничивается кровоснабжение периферических тканей, за счет чего увеличивается кровоснабжение жизненно важных органов.

в) усиливается утилизация кислорода тканями, возрастает роль анаэробных процессов в тканевом дыхании (в частности процессы бескислородного дыхания при участии глутатиона).

г) стимулируется зритропозтическая функция костного мозга,

Изменение эритроцитов при анемиях

Изменение величины эритроцитов: Анизоцитоз — Э разной величины Нормоцит = Э диаметром 7,2 — 7,5 мкм Макроциты — Э ) 8,5 — 9 мкм Микроциты — Э < 6 мкм

Изменение формы Э — пойкилоцитоз Лептоциты — плоские клетки (планоциты) бледные

Кодоциты — плоские клетки с темным пятном в центре Дрепаноциты — серповидные Э

Изменение окраски

Гиперхромия Э — B12-дефицитная а. Гипохромия Э — железодефицитная а. Анизохромия Э — постгеморрагическая и железодефицитная анемия

Цветовой показатель ЦП норма — 0,85 — 1,05

ЦП меньше единицы < 0,85 ЦП больше единицы > 1,05

Появление включений в эритроците Тельца Молли Кольца Кебота

Острая постгеморрагичекая анемия

Жалобы: на общую слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, холодный пот, сухость во рту.

Анамнез: травмы, ранения, язвенная болезнь, злокачественные образования, почечные, маточные заболевания, внематочная беременность, цирроз печени.

При общем осмотре больного: «смертельная» бледность, "мраморность" кожных покровов, наличие холодного пота, понижение температуры, цианоз, похолодание конечностей.

Исследование сердечно сосудистой системы: Границы сердца, как правило, в пределах нормы. 1 тон на верхушке сердца и в lV точке усилен за счет увеличения скорости кровотока. Во всех точках аускультации — систолический шум, лучше выслушивается у основания сердца и связан со снижением вязкости крови и ускорением кровотока. Пульс частый, малого наполнения и напряжения, в тяжелых случаях нитевидный. Артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое снижено.

Изменения в анализах крови и костного пунктата: В

течении нескольких часов и даже 1 - 1,5 суток после наступившего кровотечения содержание гемоглобина и количество эритроцитов остается в пределах нормы, т.к. в кровяное русло поступает кровь, депонированная в подкожной клетчатке, мышцах, селезенке, печени, а также происходит рефлекторный спазм сосудов в ответ на кровопотерю, что ведет к уменьшению емкости сосудистого русла.

Спустя 1- 2 дня содержание эритроцитов и гемоглобина начинает падать, без снижения цветового показателя. С 3 -7 дня наблюдается резкая активация эритропоэза, в кровь из костного мозга активно поступают ретикулоциты — так называемый ретикулоцитарный криз.