Недостаточность функции внешнего дыхания.

__________________________

Классификация дыхательной недостаточности, типы вентиляционных нарушений.

_______________

Понятие о легочно-сердечной недостаточности.

Под дыханием понимается сложный непрерывный биологический процесс, в результате которого живой организм потребляет из внешней среды кислород, а в нее выделяет углекислый газ и воду.

Дыхание, как процесс, включает три фазы:

1)внешнее дыхание;

2)транспорт газов кровью;

3)тканевое, внутреннее дыхание, т.е. потреб- ление тканями кислорода и выделение ими углекислоты - собственно дыхание.

Внешнее дыхание обеспечивается следующими механизмами:

1) вентиляцией легких, в результате которой наружный воздух поступает в альвеолы, и из альвеол выводится наружу;

2)диффузией газов, т.е. проникновением О2 из газовой смеси в кровь легочных капилляров и СО2 из последних в альвеолы (за счет разницы между парциальным давлением газов в альвео- лярном воздухе и их напряжением в крови);

3)перфузией, т.е. кровотоком по легочным капиллярам, обеспечивающим захват из альвеол кровью О2 и выделение из нее в альвеолы СО2.

Типы нарушений внешнего дыхания:

I. вентиляционные;

II. диффузионные;

III. перфузионные (циркуляторные).

Основные легочные объемы и емкости

ДО	дыхательный объем	0,25- 0,5 л (15% ЖЕЛ)
ВФМП	воздух функционального	0,15 л из ДО
	мертвого пространства
РО	резервный объем выдоха	1,5	- 2,0л (42% ЖЕЛ)
выд
РО вд	резервный объем вдоха	1,5	- 2,0л (42% ЖЕЛ)
ЖЕЛ	Жизненная емкость легких	3,5-5,0 л у мужчин,
	ЖЕЛ = ДО+РОвыд+Ровд	у женщин на 0,5-1,0 л
		меньше.
ОО	остаточный объем	1,0	- 1,5 л (33% ЖЕЛ)
ОЕЛ	общая емкость легких	5,0	- 6,0 л
	ОЕЛ=ДО+РОвыд+РОвд+ОО

Динамические параметры дыхательного аспекта:

ЧД	частота дыхания в покое	14-18 в 1мин
МОД	минутный объем дыхания
	МОД = ДО*ЧД	6 - 8 л/мин
	при ходьбе	до 20 л/мин
	при макс. физ. нагрузках	до 50 - 60
		л/мин
ФЖЕЛ	форсированная жизненная емкость	3,5 - 5,0л
	легких выдоха - разница объемов
	легких между началом и концом
	форсированного выдоха
МВЛ	максимальная вентиляция легких.	120 - 200
	MВЛ это “предел дыхания”, у	л/мин
	спортсменов достигает

ОФВ1	объем форсированного выдоха -	70 – 85%
	показатель бронхиальной	от ЖЕЛ.
	проходимости, равный объему	для
	выдохнутого за 1 сек воздуха при	мужчин 20-
	максимальной скорости выдоха;	60 лет
	проба Вотчала –Тиффно
Индекс	отношение ОФВ1/ЖЕЛ;	норма -
Тифф-	выражается в процентах и	> 70%
но	является чувствительным	(82,7)
	показателем бронхиальной
	проходимости
ПОС	Пиковая объемная скорость	4-15 л/сек
	выдоха – максимальный поток в
	процессе выдоха первых 20%
	ФЖЕЛ

ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ

используется для определения максимальной объемной скорости (мощности) выдоха и вдоха (Мвыд и Мвд)

Мвыд - 5 л/сек, Мвд - 4,5 - 5 л/сек

Анализируя значение фактической ЖЕЛ и Мвыд и Мвд можно судить о характере нарушений ФВД:

•Рестриктивный тип: ЖЕЛ - значительно снижена; Мвыд - N

•Обструктивный тип: ЖЕЛ - N, Мвыд значительно снижен

•Смешанный тип: ↓ ЖЕЛ, ↓ Мвыд.

Исследование отношений поток/объем.

Определение МОС 25%, MOC 50% и МОС 75% по кривой поток/объем производится с помощью специальных аппаратов типа “Пневмоскрин”

Поток л/с (у)

25% 50% 75% 100%(ФЖЕЛ) Объем,л (х)

Кривая поток/объем позволяет определить пиковые (ПОC), мгновенные на уровне 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (MOC 25%, MOC 50%, МОС 75%) и средние за некоторый интервал значения потока (СОС 25%-75%).

I. Патогенез вентиляционных нарушений.

Ведущее значение имеет гиповентиляция альвеол. Причиной ее может быть:

1. ДН центрогенная:

Угнетение дыхательного центра (наркоз, мозговая травма, церебральная ишемия при склерозе сосудов мозга, длительная гипоксия, высокая гиперкапния, прием морфия, барбитуратов и пр.)

2. ДН нерво-мышечная:

1)Нарушения нервного проведения или нервно- мышечной передачи импульса к дыхательным мышцам (поражение спинного мозга, полиомиелит, отравление никотином, ботулизм).

2)Болезни дыхательных мышц (миастении, миозиты).