Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Методика, техника и семиологическое значение осмотра, пальпации, перкуссии грудной клетки.

Расспрос:

Жалобы:

• одышка;

• кашель;

• выделение мокроты;

• кровохаркание;

• легочное кровотечение;

• боли в грудной клетке.

I. Одышка – изменение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.

Одышка – (dyspnoe) по проявлению может быть субъективной, объективной или одновременно субъективной и объективной.

Субъективная одышка бывает при неврозе, истерии, грудном радикулите, метеоризме.

Объективная одышка определяется объективными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительностью вдоха или выдоха.

При заболеваниях органов дыхания одышка чаще носит сочетанный характер, т.е. к объективной одышке присоединяется и субъективный компонент с увеличением частоты дыхания (tachipnoe) – при воспалении легких, бронхогенном раке легкого.

Одышка может быть физиологической и патологической.

Физиологическая одышка:

• при повышенной физической нагрузке;

• в условиях гипертермии;

• при чрезмерном психическом возбуждении (стрессе).

Патологическая одышка бывает при:

• заболеваниях органов грудной клетки (легочная);

• заболеваниях сердечно-сосудистой системы ССС

(сердечная);

• заболеваниях кроветворной системы (гематогенная);

• заболеваниях ЦНС (неврогенная);

• отравлении различными ядами.

Причины легочной одышки:

• Сужение просвета мелких бронхов (спазм,

воспаление слизистой);

• Нарушение проходимости верхних дыхательных

путей:

- попадании инородных тел (фруктовые косточки);

- разрастание опухоли.

• Уменьшение дыхательной поверхности легких:

Пневмония, туберкулез, при спадении легкого или ателектазе вследствие его сдавления (эксудитивный плеврит, гидроторакс, опухоль средостения), при обтурации или сдавлении главного бронха опухолью, закупорке тромбом или эмболом крупного ствола легочной артерии, при резко выраженной эмфиземе легких, переполнении легких кровью или отеке их при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

• Недостаточной глубины дыхание

(поверхностное дыхание), что может быть вызвано затруднением сокращения межреберных

мышц или диафрагмы при возникновении резких болей (сухой плеврит, диафрагмит, острый

миозит, межреберная невралгия, перелом ребер), при резком повышении внутрибрюшного

давления и высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности).

• Нарушении расширения и спадения легких в

результате фиброзных изменений легких и окостенения реберных хрящей.

• Слабость дыхательных мышц.

Различают три вида одышки по преимущественному затруднению той или иной фазы дыхания:

Инспираторную – затруднение и удлинение только фазы вдоха при нарушении проходимости верхних дыхательных путей, глотки, гортани, трахей.

Экспираторную – затруднение и удлинение фазы выдоха, при сужении бронхов и бронхиол.

Смешанную – одновременное затруднение вдоха и выдоха, при значительном уменьшении поверхности легких, чем бы оно вызвано не было.

Стридорозное дыхание – шумное дыхание слышно на расстоянии, при резком сужении трахеи и крупного бронха (затрудняется не только вдох, но и выдох).

При бронхиальной астме (спазм гладких мышц) – экспираторная одышка. Наиболее тяжелая форма одышки называется удушьем (асфиксия). Удушья, возникающие в виде внезапного приступа - астма. Бронхиальная астма – затруднен выдох, сердечная астма (отек легких) – затруднен вдох.

Кашель (tussis) – резкий форсированный выдох после глубокого вдоха.

Патологические типы дыхания (спирограммы): 1 – дыхание Грокка, 2 – дыхание Чейн-Стокса, 3 – дыхание Биота, 4 – дыхание Куссмауля.

II. Кашель – сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахеи и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела.

Мерцательный эпителий. Рефлексогенная зона.

Свойства кашля:

I) Характер кашля:

Сухой (непродуктивный) без выделения мокроты (ларингит, сухой плеврит, при сдавлении главных бронхов увеличенными бифуркационными лифматическими узлами – туберкулез, лимфогранулематоз, метастазы рака и др.).

• бронхиты

• пневмосклероз

• абсцесс

• бронхогенный рак.

Влажный (sputum) (продуктивный) – с выделением мокроты различного количества и качества.

• Хронический гнойный бронхит;

• Бронхоэктатическая болезнь;

• Абсцесс легкого.

2) Ритм кашля:

Кашель различают и по его продолжительности:

• постоянный,

• периодический

а) периодический кашель наблюдается чаще:

• покашливание – единичные кашлевые

толчки (при раздражении верхних дыхательных путей) в начальной стадии туберкулеза, при неврозе;

• легочно-бронхиальный кашель – в виде

отдельных следующих друг за другом сильных кашлевых толчков – пневмония.

• приступообразный – в виде сильных, иногда

продолжительных приступов кашля. При коклюше, вскрытии абсцесса, при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути, бронхиальной астме, поражении лимфоузлов средостения.

б) постоянный наблюдается реже: при воспалении

гортани, бронхов, бронхогенном раке и его метастазах в лимфатические узлы средостения, при некоторых клинических формах туберкулеза легких.

Громкость и тембр кашля:

1. громкий, «лающий кашель» - коклюш, загрудинный зоб или опухоль, бронхит, истерия;

2. тихий и короткий кашель или покашливание – сухой плеврит, в I-ой стадии крупозной пневмонии;

3. сильный – при воспалении голосовых связок;

4. беззвучный – при появлении язвочки на голосовых связках.

Время появления:

1. «Утренний» (хронический бронхит, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, кавернозный туберкулез легких);

2. «Вечерний» (хронические бронхиты, пневмония);

3. «Ночной» (туберкулез, лимфогранулематоз, бронхогенный рак легкого, увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов, при повышении тонуса n. Vagus).