Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Лекции ПВБ / 01 Пульмонология / Доки / Классификация

.doc
Скачиваний:
100
Добавлен:
21.05.2015
Размер:
34.82 Кб
Скачать

Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения пневмонии и позволяющая обосновать этиотропную терапию, построена по этиологическому принципу. В связи с этим выделяют следующие основные виды пневмоний:

  1. Бактериальные

  2. Вирусные

  3. Микоплазменные

  4. Хламидийные

  5. Легионеллезные

  6. Грибковые

  7. Паразитарные

  8. Смешанные

  9. Пневмонии без уточнения возбудителя

Предложена следующая классификация пневмоний:

  1. Внебольничная (первичная, домашняя), приобретенная

  2. Госпитальная (вторичная, внутрибольничная, нозокомиальная).

  3. Аспирационная пневмония

  4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

По клинико-морфологическим признакам выделяют:

  1. Плевропневмонию (крупозную) пневмонию.

  2. Бронхопневмонию(очаговую) пневмонию.

По распространенности и локализации пневмонии делят на:

  1. Лобулярные

  2. Субсегментарные

  3. Сегментарные

  4. Долевые

  5. Односторонние

  6. Двусторонние

По степени тяжести:

  1. Легкая

  2. Средней тяжести

  3. Тяжелая

По характеру течения :

  1. Острая (4 недели)

  2. Затяжная (более 4 недель)

Осложнения крупозной (долевой) пневмонии

1.Острая сердечно –сосудистая недостаточность.

1. Знаменитый французский врач Корвизар сформулировал значение этого осложнения при крупозной пневмонии кратко, но очень точно: «Болеют легкие, опасность со стороны сердца»

2. Проявлением острой сердечно- сосудистой недостаточности может быть инфекционно-токсический шок, связанный с действием токсинов микроорганизмов на стенки мелких сосудов и последующим нарушением кровоснабжения легких, головного мозга, почек и проявляющийся потерей сознания, цианозом, похолоданием конечностей, частым и малым пульсом, олигурией.

3. Упорная артериальная гипотензия

4. Острая правожелудочковая недостаточность

5. Резкая тахикардия, а также другие нарушения ритма могут быть проявлением миокардита.

6.Острая дыхательная недостаточность за счет выключения большого объема легочной ткани из акта дыхания.

7.Экссудативный плеврит

8.Абсцедирование

9.Острые психозы, проявляющиеся бредом, галлюцинациями, расстройством сна.

10.Реже встречаются такие осложнения, как перикардит, септический эндокардит, гнойный менингит и менингоэнцефалит, токсические поражения печени, суставов, почек, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Клиническая картина

Стадия начала болезни

Среди полного здоровья внезапно появляются:

жалобы

местные симптомы: кашель сухой или с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке.

Общие симптомы: лихорадка выше 38,интоксикация.

Физикальные данные. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, крепитация, мелкопузырчатые хрипы. Следовательно ,мы имеем синдром воспалительной инфекции легочной ткани, характерен для острой пневмонии, состоит из 2-х синдромов:

1.СУЛТ- синдром уплотнения легочной ткани.

2.Синдром инфекционного воспалительного процесса.

СИМПТОМЫ:

  1. Общая слабость, упадок сил

  2. Озноб

  3. Лихорадка

  4. Боли в мышцах

  5. Головные боли

  6. Учащение дыхания

  7. Учащение сердечного ритма

  8. Повышение СОЭ

  9. Лейкоцитоз

Патологоанатомическая картина

  1. Стадия прилива 12 часов – 3 суток – происходит быстрое образование фибринозного экссудата

  2. Стадия красного опеченения – 1-3 суток (помимо фибрина, обнаруживается большое количество эритроцитов)

  3. Стадия серого опеченения 2-6 суток (наблюдается распад эритроцитов и выход в альвеолы большого количества лейкоцитов). Во 2-ой и 3-ей стадиях ткань легкого становится плотной , безвоздушной, несколько напоминающей по структуре печень, что нашло отражение в названии этой стадии – стадия опеченения или гепатизации.

  4. Стадия разрешения – происходит восстановление нормальной структуры легочной ткани.

Объективные критерии:

  • рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях

  • микробиологическое исследование:

  • окраска мазка по Грамму

  • посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам

  • клинический анализ крови.

Перечисленные критерии достаточны для диагностики и лечения пневмоний на амбулаторном этапе и при неосложненном типичном течении пневмонии в стационаре.

Дополнительные объективные критерии:

-Рентгенография, компьютерная томография

микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови

серологическое исследования (ИФА) ( определение титра антител с грибом, микоплазмы, хламидии, цитомегаловирус) при нетипичной пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у стариков.

-Биохимические исследования крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации СД

-Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легкого у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом.