Лекции ПВБ / 03 Гастроэнтерология / Доки / Тонкий и толстый кишечник

Клинические синдромы при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко

Д-ка и лечение бол. орг. пищеварения 1996 г.

С. 307

Синдром недостаточности всасывания (синдром мальабсорции) – нарушение процессов всасывания (абсорции) одного или нескольких питательных веществ в тонкой кишке.

Синдром мальабсорции (с. м.) может быть: первичный и вторичный.

Первичный с.м. – отмечается селективный дефицит фермента, что приводит к нарушению всасывания того или иного вещества:

1. непереносимость дисахаридов;

2. глютеновая энтеропатия – недостаточность пептидаз;

3. непереносимость моносахаридов (глюкоза, фруктоза);

4. нарушение всасывания витамина В12 – фолиевой кислоты;

5. нарушение всасывания аминокислот (синдром Хартнапа, цистинурия – наследственные нарушения всасывания триптофана в тонком кишечнике (аутосомно –рецессивное наследование): повышенная чувствительность к свету, атаксия, умственная отсталость).

Вторичный с.м. (приобретенный) – снижение (нарушение) многих ферментов и нарушение всасывания многих питательных веществ:

1. гастрогенный (после гастроэктомии);

2. панкреатогенный;

3. гепатогенный;

4. энтерогенный;

5. паразитарный;

6. сосудистые заболевания кишечника;

7. эндокринный (СД, тиреотоксикоз, гипотиреоз);

8. ятрогенный (послеоперационный).

Диагноз с.м. должен быть установлен как можно раньше, чтобы избежать усугубления метаболических сдвигов и нарушения деятельности различных органов и систем. С.м. характеризуется расстройством обмена веществ – жирового, углеводного, белкового, минерального, водно-солевого, а также нарушением обмена витаминов.

К ранним клиническим признакам с.м. при нарушении обмена жиров относят:

1. дефицит массы тела;

2. гипохолестеринемию, приводящую к снижению синтеза гормонов, нарушению проницаемости клеточных мембран;

3. стеаторею – обязательный спутник ее – дефицит жирорастворимых витаминов (сухость кожи, ухудшение зрения и другие симптомы гиповитаминоза);

4. гипокальциемию, развивающуюся в результате потери с калом кальция в виде мыл и проявляющуюся онемением губ, пальцев стоп и кистей, оссалгией, усиливающейся в покое, остеопарозом и другими симптомами.

К ранним признакам нарушения всасывания углеводов относят: гипогликемию, возникающую после приема концентрированных растворов сахара, молока, полисахаридов.

Нарушения белкового обмена характеризуются гипопротеинемией, гипоальбуминемией, отеками, плюригландулярной недостаточностью (гипокортицизм, поражение гипофиза, гипогонадизм, гипотиреоз), жировой дистрофией печени. Эти нарушения присущи поздним проявлениям синдрома мальабсорбции.

Глютеновая энтеропатия (ГЭ)

(нетропическая спру, целиакия взрослых, глютеновая болезнь)

В группе заболеваний, связанных с врожденными энзимопатиями, глютеновая энтеропатия является наиболее часто встречающейся и наиболее изученной формой нарушения усвоения продуктов белкового обмена.

Причиной заболевания является дефицит пептидаз в кишечной стенке, вследствие чего нарушается расщепление пептина, глютена – фракций белка злаков.

Продукты неполного распада глиадина токсически повреждают слизистую оболочку тонкой кишки – энтероциты и другие системы организма.

Глютен содержится в пшенице, ржи, ячмене и других злаках.

Клиника: боли, вздутие живота, урчание, пенистый жирный стул (стеаторея) до 10-15 раз в сутки, потеря массы тела. Затем отмечаются нарушения других органов и систем.

Диагноз ГЭ основывается прежде всего на лечебном эффекте длительного использования безглютеновой диеты.

Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии) – клинический симптомокомплекс (СНП), обусловленный нарушением переваривания пищевых веществ вследствие дефицита пищеварительных ферментов на кишечных мембранах (нарушение мембранного пищеварения) и в полости тонкой кишки (нарушение полостного пищеварения).

СНП характеризуется:

1. Расстройством стула с преобладанием поноса. При патологии тонкой кишки диарея проявляется «большим» стулом (жидкий неоформленный кал более 500 г/сут), а при патологии толстой кишки – «малым» стулом (синдром раздраженной толстой кишки).

2. Метеоризмом, обусловленным повышенным газообразованием, нарушение абсорбции и удаления газов.

3. Болями разного характера:

1. связанными с повышенным давлением в кишке, при патологии тонкой кишки они локализуются в области пупка, при патологии толстой кишки – в подвздошных областях, уменьшаются в связи с отхождением газов и актом дефекации;

2. обусловленным региональным лимфаденитом;

3. возникающие в результате спазмов (признак спастической дискинезии толстой кишки) – спастические, схваткообразные, уменьшающиеся после акта дефекации.

Нередко на первый план выступают симптомы непереносимости определенных пищевых продуктов, чаще молока. Непереносимость молока всегда связана с патологией тонкой кишки.

Синдром раздраженной толстой кишки характеризуется многообразием клинических проявлений. В период приступа – колющая боль в животе без четкой локализации в сочетании с диареей, в межприступный период – метеоризм, непереносимость некоторых продуктов питания и другие диспептические явления.

Нередко запоры (типа «овечьего» кала) чередуются с поносом.

Возможно обильное выделение слизи в виде желе, трубок (слепки) или плотных лент, иногда больные принимают их за отторгнутую слизистую оболочку или за глистов.