Лекции ПВБ / 03 Гастроэнтерология / Доки / методы исс№1сл

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТАХ.

ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА

1. дисфагия

2. боль при глотании

3. пищеводная рвота

4. изжога

5. кровотечение. Синдром Меллори-Вейсса - кровотечение из слизистой оболочки, вызванное небольшими разрывами сосудов в области пищеводно-кардиального соединения при напряжении, сопровождающем рвоту любого происхождения.

ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА

1) изменение аппетита (анорексия, булемия);

2) извращение вкуса;

3) отрыжка. Различают отрыжку воздухом или пустую отрыжку (eructatio) и отрыжку пищей (regurgitation). Отрыжка воздухом может возникать при заглатывании атмосферного воздуха (аэрофагия)

4) тошнота. По происхождению различают следующие три вида тошноты:

1. центральную условнорефлекторную

2. периферическую рефлекторную

3. интоксикационную (при инфекциях и интоксикациях).

5) рвота.

1. рвота центрального происхождения:

А) психогенная или усоловнорефлекторная

Б) мозговая

В) возникающая при действии препаратов, раздражающих рвотный центр

2. висцеральная рвота (периферическая и рефлекторная);

3. гематогенно-токсическая.

6) изжога;

7) желудочные кровотечения.

8) синдром гастродуоденальной боли.

В ходе расспроса следует выяснить следующие особенности боли:

1. ритм возникновения боли и связь с приемом пищи;

2. периодичность (чередование болевых ощущений с более или менее длительными периодами их отсутствия);

3. сезонность – возникновение в определенное время года;

4. характер;

5. локализацию;

6. иррадиацию; уменьшение или исчезновение после приема некоторых препаратов и применения тепла.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ

Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением желудочной секреции, моторики и всасывания.

Клинические формы острого гастрита:

простой,

флегмонозный,

коррозивный.

ПРОСТОЙ (КАТАРАЛЬНЫЙ, БАНАЛЬНЫЙ) ОСТРЫЙ ГАСТРИТ – наиболее распространенная форма заболевания. Он может служить одним из проявлений ряда общих заболеваний – пищевых токсикоинфекций, аллергий, острой лучевой болезни, либо развиваться самостоятельно.

В этиологии ОГ выделяют пять групп факторов:

1. пищевые

2. лекарственные

3. аллергические

4. инфекционно-токсические

5. радиационные

ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ГАСТРИТ

Флегмонозный гастрит – представляет собой гнойное инфекционное поражение стенки желудка.

По распространенности процесса: диффузный и ограниченный.

По происхождению выделяют первичную и вторичную формы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Патогноманичным симптомом является появление РВОТЫ ГНОЕМ.

Больные с острым флегмонозным гастритом подлежат хирургическому лечению.

КОРРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ

Коррозивный гастрит развивается в результате прямого повреждающего действия крепких кислот и оснований.

Ведущим синдромом является ожог пищеварительного тракта. ьезен.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. В качестве нейтрализующих средств можно использовать жженую магнезию, альмагель, яичные белки, молоко.

2. Купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики);

3. Дезинтоксикационная терапия 1,5 л. 4% р-ра бикарбоната натрия, контроль рН крови гемодез, полиглюкин. При кровотечении – переливание крови.

4. Гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).

5. Симптоматическая терапия: спазмолитики, кардиотонические средства и пр.

ХРОНИЧЕКИЙ ГАСТРИТ

Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением физиологической регенерации и прогрессирующей атрофией железистого эпителия, расстройствами секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

КЛАССИФИКАЦИЯ

«Новая классификация гастрита»

1. Аутоиммунный (тип А)

2. Бактериально обусловленный (тип В)

3. Смешанный (тип А и В)

4. Химико-токсический (тип С)

5. Лимфоцитарный

6. Особые формы (гранулематозный, эозинофильный и гастрит при болезни Крона)

Модифицированная Сиднейская система (1996)

Тип гастрита	Этиологические факторы	Синонимы
Неатрофический	Поверхностный, диффуз-ный антральный хроничес-кий, антральный тип В	Н. pylori, другие факторы
Атрофический	Тип А, диффузный тела желудка	Аутоиммунный
	Ассоциированный с пернициозной анемией	Н. pylori, особенности питания, факторы среды
Мультифокальный
Особые формы
Химический	Реактивный, рефлюксный гастрит, тип С	Химические раздражения, желчь, нестероидные противовоспали- тельные препараты
Радиационный		Лучевые поражения
Лимфоцитарный	Вариоломорфный, ассоциированный с целиакией	Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Н. pylori. Болезнь Крона, саркоидоз, грануле-матоз Вегенера, инородные тела
Эозинофильный	Пищевая аллергия, другие аллергены	Аллергические
Другие инфекционные		Бактерии (кроме Н. pylori), вирусы, грибы, паразиты

Рабочая классификация ХГ (1965 — 1966):

1. По этиологическому признаку: эндогенные или экзогенные

2. По патогенетическому признаку: типа А, В, АВ, С.

3. По морфологии.

1. Поверхностный гастрит.

2. Атрофический гастрит разной степени выраженности.

3. Гастрит перестройки:

а) кишечная метаплазия;

б) пилоризация желез;

в) атрофически-гипертрофический гастрит.

4. Гипертрофический (форма не является общепризнанной)

IV. По локализации:

1. Распространенный (пангастрит).

2. Ограниченный (антральный, пилородуоденальный).

3. Фундальный (крайне редко).

V. По функциональному признаку.

1. С нормальной или умеренно повышенной секреторной функцией.

2. С секреторной недостаточностью желудка разной степени выраженности от начальной до гистаминорефрактерной ахлоргидрии и ахилии.

VI. По клинике (по течению)

1. Фаза (обострение, затихающее обострение, ремиссия).

2. Стадия (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

VII. Особые формы:

1. Ригидный антрумгастрит.

2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менентрие). Полипозный гастрит.

3. Эрозивный геморрагический.

VIII. Сопутствующий ХГ. При анемии Аддисона-Бримера. При раке желудка. При медиогастральных язвах

В основе патогенеза хронического гастрита типа А лежит аутоиммунный механизм, при котором вырабатываются антитела к париетальным клеткам .

1. При ХГ типа А преимущественно поражается фундальный отдел желудка, где сосредоточена основная масса париетальных клеток секретирующих кислоту. Для него характерно раннее начало атрофических процессов и слабая выраженность собственно воспалительных явлений.

2. Для этой формы гастрита специфична выраженная гипоацидность вплоть до ахлоргидрии и ахилии.

3. Наличие антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла.

4. Развитие В12-дефицитной анемии.

5. Наличие такого же заболевания у близких родственников.

6. Возникновение в среднем и пожилом возрасте

В происхождении хронического гастрита типа В ведущее значение принадлежит микроорганизму ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ.

ХГ типа В развивается обычно в молодом возрасте. В его течении выделяют два периода и, соответственно, две формы: антральную и диффузную.

Таким образом оба типа ХГ, как А., так и В в конечном итоге приводят к атрофии железистого эпителия СОЖ. Однако при ХГ типа А она первична, а при ХГ типа В – возникает вторично.

КЛИНЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ХГ

1. синдром желудочной диспепсии

2. болевой синдром для атрофических форм ХГ не характерен.

3. синдром кишечной диспепсии

4. демпинг-синдром

5. гиперхромная мегалобластическая анемия

6. неврологический синдром (фуникулярный миелоз)

7. астеноневротический синдром

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Гастроскопия с прицельной биопсией

2. Иисследование желудочной секреции тонким зондом, внутрижелудочная рН-метрия и исследование моторной функции желудка посредством электрогастрографии (ЭЭГ - Синдром снижения секреторной деятельности желудка)

4