Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Лекции ПВБ / сперто у адамчика / Дифдиагноз потери сознания.pptx
Скачиваний:
102
Добавлен:
21.05.2015
Размер:
100.07 Кб
Скачать

Дифференциальная диагностика потери сознания

Обморок – кратковременная обратимая потеря сознания, сопровождающаяся снижением постурального тонуса, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения.

От 3 до 40% людей хотя бы раз в жизни переносят обморок, частота возрастает по мере старения.

Наиболее частые причины кратковременной

потери сознания

 

(в возрасте до 30 лет)

11%

Желудочковая тахикардия

 

Синдром слабости синусового узла

3%

Брадикардия, атриовентрикулярная блокада II – III

3%

 

2%

Суправентрикулярная тахикардия

Аортальный стеноз

2%

 

Эпилепсия

2%

2%

Транзиторная ишемическая атака

Вазовагальный обморок

8% (12%)

Ситуационные обмороки

 

 

(при мочеиспускании, дефекации, после еды)

7% (3%)

 

10 (2%)

Ортостатическая гипотензия

Обморок, спровоцированный приемом лекарств

2%

Минутный кровоток по церебральным артериям– 60- 100 мл/100 г. Быстрое снижение до 20 мл/100 г в минуту также как и быстрое снижение оксигенации крови приводит к потере сознания. Потеря сознания развивается на 6-й секунде прекращения мозгового кровотока.

Прогноз при обмороках, связанных с заболеваниями сердца – летальность в течение 1-го года – 18-33%, при других причинах – 0 – 12%.

Классификация обморока

•Нейрогенный

1.1.вазовагальный (простой)

1.2.синокаротидный

1.3.ситуационный (при кашле, чихании, глотании, никтуричес- кий, при невралгии языкоглоточного, тройничного, лицевого нерва)

•Кардиогенный: 2.1. обструктивный

2.2.аритмический

2.3.вследствие резкого снижения сердечного выброса (миокардиальная недостаточность)

•Ортостатический

3.1.вследствие снижения ОЦК

3.2.вследствие вегетативной недостаточности

3.3. лекарственный IY. Церебральный

4.1вертебробазилярная недостаточность

4.2каротидная недостаточность Y. Неуточненный

Периоды вазовагального (простого) обморока

Пресинкопальный (липотимия, предобморок) – период предвестников, непостоянный, длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Слабость, потливость, тошнота или рвота, головная боль, головокружение, нарушение зрения, шум в ушах, предчувствие неминуемого падения. У некоторых больных появляется ощущение страха, тревоги, нехватки воздуха, сердцебиение, онемение губ, пальцев рук, ком в горле (И от меня наискосок уходят запахи и звуки… М.Цветаева)

Собственно обморок длится обычно несколько (5 – 22) секунд, реже затягивается до нескольких минут.

Резкая бледность, снижение мышечного тонуса, неподвижность, холодная кожа, редкое поверхностное дыхание, малый пульс, низкое АД, спавшиеся вены, глаза закрыты, мидриаз, реакция зрачков на свет вялая. Патологические рефлексы отсутствуют. При глубоких обмороках возможны короткие клонические или тонико- клонические судороги, атония сфинктеров бывает редко.

Постсинкопальный период Сознание восстанавливается быстро, пациент правильно

ориентируется в пространстве и времени, восстанавливается АД, нормализуется пульс, цвет кожи. Однако тревожность, испуг, адинамичность, вялость, чувство разбитости, головная боль могут сохранятся несколько часов, ретроградная амнезия отсутствует.

Последовательность действий при обмороке

1.Оценка витальных функций

!ЧСС > 150 – антиаритмики или ЭИТ

ЧСС < 50 – атропин или ЭКС

•Ритм удовлетворительный, одышка отсутствует, признаков инсульта или ЧМТ нет

•уложить горизонтально (возможно с приподнятыми ногами)

•расстегнуть всю сдавливающую одежду

•рефлекторные воздействия

•лекарственные препараты – только в случае действительной необходимости

• После восстановления сознания уточнить данные анамнеза (что предшествовало обмороку, как часто повторяются обмороки, принимал ли какие- либо препараты и т. д.).

Оценить ЧСС, измерить АД на обеих руках. Провести ортостатическую пробу (при снижении САД на 20 и более мм рт.ст. и увеличении ЧСС на 10 и более ударов в мин – действия по алгоритму “внутреннее кровотечение”). Записать ЭКГ.

Провести стратификацию риска, принять решение о госпитализации пациента для обследования и/или лечении.

Высокий риск:

1.Потеря сознания в положении лежа 2.Изменения на ЭКГ 3.Семейный анамнез внезапной смерти

4.Одышка или боль в грудной клетке 5.Неврологическая симптоматика 6.Выраженная оглушенность 7.Судороги

8.Потеря сознания при выполнении нагрузки 9.Нарушения работы пейсмекера 10.Травмы во время падения

Низкий риск:

•Ортостатическая реакция

•Вазовагальный обморок

•Привычный обморок Госпитализации подлежат пациенты с высоким риском, впервые

возникшим обмороком без четко установленных причин, подозрением на внутреннее кровотечение