ХРОНИЧЕСКИЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ХГ).
ХРОНИЧСЕКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ (ХП).
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН)
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ХГ - хроническое иммунновоспалительное заболевание обеих почек с первоначальным и преимущественным поражением клубочков, последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично-сморщенная почка и почечная недостаточность (ХПН).
Чаще всего ХГ - самостоятельное заболевание, но может быть одним из проявлений какой-либо другой патологии, например:
-геморрагический васкулит (кожный и абдоминальный синдром)
-инфекционный эндокардит
-системная красная волчанка
-узелковый периартериит
-гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера
-лекарственный нефрит, подагрическая почка
-тромбоз почечных вен, опухоль почки, МКБ.
-лимфогранулематоз
Как правило, ХГ развивается после перенесенного ОГ.
Способствующие факторы. Развитию ХГ способствуют наличие очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес зубов, пародонтоз)
Последнее время в патогенезе ХГ большое значение придается аутоиммунному механизму. У больных ХГ, по видимому, помимо образования антител к стрептококку, происходит их образование к измененным белкам почечной ткани, что поддерживает воспалительный процесс в почках и является причиной его хронического прогрессирующего течения.
ХГН (классификация)
По клиническому типу
1.Латентный (44%)
2.Нефротический (22%)
3.Гипертонический (21%)
4.Гематурический (6%)
5.Смешанный (7%)
По морфологической картине (по данным пункционной биопсии ).
1.Мезангиальный
2.Мембранозный
3.Фибропластический
4.Минимальные изменения клубочков (липоидный нефроз)
По фазе болезни
1.Обострение
2.Ремиссия
Осложнения
1.ХПН
2.СН
3.Ретинопатия
4.Уремический стоматит, бронхит, гастрит, колит, полисерозит
5.Анемия гипохромная, нормохромная
Клиническая картина
Субъективные проявления заболевания почек нередко отсутствуют до самого терминального периода болезни или имеют нетипичный на первый взгляд характер. Так, нефрологический больной впервые может обратиться к окулисту в связи с внезапно наступившей слепотой или хирургу из-за переломов костей, связанных с имеющейся нефропатией.
• первый - азотовыделительная функция почек еще
существенно не нарушена (стадия почечной компенсации),(СПК).
• второй - эта функция заметно страдает (стадия почечной декомпенсации) (СПД).
В первом периоде (СПК) заболевание проявляется теми же симптомами, что и ОГ, а так же:
−жалобы на слабость, более или менее упорные головные боли и головокружение, отеки.
−повышение АД и гипертрофия ЛЖ.
−в моче: протеинурия, цилиндрурия, в осадке мочи определяется небольшое количество
выщелоченных эритроцитов.
Второй, финальный, период болезни:
•полиурия
•никтурия (превышает 2/3 - 1/2 дневного диуреза)
•изогиппостенурия
•повышается содержание азотистых шлаков в крови (мочевина, креатинин, индикан).
В дальнейшем возникают признаки уремии: −усиливаются слабость, вялость, головные боли, −отмечаются тошнота, кожный зуд, −неприятный аммиачный запах изо рта, −ухудшается зрение.
−уремическая кома.
Клиническая картина:
Латентный гломерулонефрит - заболевание проявляется лишь изменениями в моче:
-умеренная протеинурия,
-гематурия,
-небольшая лейкоцитурия,
-нередко также умеренное повышение АД
-течение обычно медленно прогрессирующее