- •Основные симптомы и синдромы заболеваний почек. Симптоматология и методы диагностики острого гломерулонефрита и острой почечной недостаточности (опн). Неотложная помощь при опн.
- •Гипертензионный синдром (гс) с. 235, л.Л. Бобров
- •Синдром почечной артериальной гипертензии.
- •Отечный синдром. (нефротический синдром нс).
Основные симптомы и синдромы заболеваний почек. Симптоматология и методы диагностики острого гломерулонефрита и острой почечной недостаточности (опн). Неотложная помощь при опн.
С. 191 А.В. Струтынский и др.
Почечное (мальпигиево) тельце состоит из клубочка и капсулы Шумлянского – Боулеенс (КШБ). Клубочек или гломерула представляет собой сосудистое образование, которое содержит около 50 капиллярных петель, начинающихся от приносящей артериолы (1) и собирающихся в выносящую артериолу. Последняя примерно на 30% уже приносящей артериолы, что создает сравнительно высокое внутрикапиллярное гидростатическое давление.
КШБ – имеет форму чаши, внутри которой расположен клубочек. Она состоит из внутреннего (висцерального) листка и наружного (периетального) листка, между которыми расположена микроскопическая капсула. В полость капсулы фильтруется первичная моча, которая затем попадает в канальцы.
-
Главная особенность кровоснабжения почечного (коркового) нефрона состоит в том, что междольковые артерии дважды распадаются на артериальные капилляры. Это так называемая чудесная сеть почки. Приносящая артериола, после входа в клубочковую капсулу распадается на клубочковые капсулы, которые затем объединяются снова и образуют выносящую клубочковую артериолу, последняя после выхода из КШБ вновь распадается на капилляры, густо оплетающие проксимальные и дистальные отделы канальцев, а также петлю Генке, обеспечивая их кровью;
-
Второй важной особенностью кровообращения в почке является существование в почках двух кругов кровообращения: большого (коркового) и малого (юкстамедуллярного), соответствующих двум типам одноименных нефронов. В физиологических условиях 85-90% крови циркулирует по большому (корковому) пути и только 10-15% по малому.
Гипертензионный синдром (гс) с. 235, л.Л. Бобров
ГС в сочетании с МС (мочевым синдромом) наблюдается при многих заболеваниях почек:
-
остром и хроническом гломерулонефрите;
-
хроническом пиелонефрите;
-
сужении почечной артерии.
Часто он выходит на первое место в клинической картине болезни, определяя ее течение.
В основе почечной гипертензии лежит наследственный полигенный генетический дефект, запускающий ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм и вызывающий задержку натрия.
-
В ответ на это активируется депрессорная система;
-
Равновесие прессорного и депрессорного влияния может сохраняться достаточно долго. Гипертензия развивается лишь тогда, когда активность депрессорной системы истощается. Это происходит вследствие снижения выработки в пораженной почечной ткани депрессорных субстанций, в частности кининов и простагландинов (pyi2 – простациклина), которые снижают тонус артерий и уменьшают их реакцию на вазопрессорные вещества. Заболевания почек играют роль ускорителя этого процесса.
Гипертензия формируется различными путями:
-
задержка Na и H2O ведет к увеличению объема крови и сердечного выброса;
-
поражение сосудов почек, вызывая местную ишемию запускает ренин-ангиотензиновый механизм ;
-
иммунное поражение артериол, наблюдаемое при многих заболеваниях почек, ведет к повышению общего периферического сопротивления.Важными факторами развития гипертензии являются:
-
атеросклероз;
-
фибромаскулярная гиперплазия сосудов почек;
реже:
-
аневризма почечной артерии;
-
аортоартериит;
-
эмболия и тромбоз почечной артерии;
-
аномалии расположения сосудов.
Клинические проявления почечной гипертензии не отличаются от таковых при ГБ или любой другой артериальной гипертензии.
-
Они определяются степенью АД и длительностью существования синдрома;
-
Почечная гипертензия склонна к быстрому прогрессированию и злокачественному течению;
-
АД, особенно диастолическое, достигает высоких цифр.