Lektsii_patan / 21. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

Инфекционные болезни - ЭТО КОМПЛЕКС ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ МАКРООРГАНИЗМА В ОТВЕТ НА ВНЕДРЕНИЕ И РАЗМНОЖЕНИЕ ПАТОГЕННОГО МИКРООРГАНИЗМА, РЕАКЦИЙ НАПРАВЛЕНННЫХ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУШЕННОГО ГОМЕОСТАЗА И БИОЛОГИЧЕСКОГО РАВНОВЕСИЯ МАКРООРГАНИЗМА С ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДОЙ. Взаимоотношение микро- и макроорганизма бывает разным: а)Мутуализм – полная степень взаимозависимости симбионтов, при которой они выполняют разные, дополняющие друг друга, жизненные функции б)Комменсализм (нахлебничество) – комменсалы питаются остатками пищи хозяина, которые в его рационе не имеют значения в)Паразитизм – при таком взаимоотношении паразит, нанося вред хозяину, извлекает для себя пользу, например питается его клетками. К ВАЖНЕЙШИМ СВОЙСТВАМ МИКРООРГАНИЗМА ОТНОСЯТСЯ:

• ПАТОГЕННОСТЬ - способность (генотипическая) микроба вызывать инфекционный процесс у чувствительного к нему человека (или животного).

• ВИРУЛЕНТНОСТЬ - фенотипическое проявление патогенности.

• ТОКСИГЕННОСТЬ - (экзотоксины и эндотоксины).

ВИДЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ: 1.НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ (К МЕХАНИЗМАМ ОТНОСЯТСЯ: А)БИОЛОГИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ. Б)ГУМОРАЛЬНЫЕ И КЛЕТОЧНЫЕ ФАКТОРЫ, В)ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ, ЭНДОКРИННОЙ И ДР. СИСТЕМ)

2.СПЕЦИФИЧЕСКАЯ (ИММУНИТЕТ: А)АНТИМИКРОБНЫЙ И АНТИТОКСИЧЕСКИЙ, Б)СТЕРИЛЬНЫЙ И НЕСТЕРИЛЬНЫЙ,

В) КЛЕТОЧНЫЙ И ГУМОРАЛЬНЫЙ).

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

• КАЖДОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИМЕЕТ СВОЕГО ВОЗБУДИТЕЛЯ

• ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ИМЕЕТ ВХОДНЫЕ ВОРОТА, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ КАЖДОЙ ИНФЕКЦИИ

• МОЖЕТ ОБРАЗОВАТЬСЯ ПЕРВИЧНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС, КОТОРЫЙ СОСТОИТ ИЗ: а)первичного аффекта - участок воспаления в месте внедрения б)лимфангит в)лимфаденит.

• К ПУТЯМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ИЗ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА ОТНОСЯТСЯ: ЛИМФОГЕННЫЙ, ГЕМАТОГЕННЫЙ, ИНТРАКАНАЛИКУЛЯРНЫЙ, ПЕРИНЕВРАЛЬНЫЙ, КОНТАКТНЫЙ

• ОТМЕЧАЮТСЯ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

• РЕГИСТРИРУЮТСЯ РЯД ОБЩИХ ИЗМЕНЕНИЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

1.ПО БИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ: А) АНТРОПОНОЗЫ (брюшной тиф, холера), Б) АНТРОПОЗООНОЗЫ (сальмонеллез, сибирская язва), В) БИОЦЕНОЗЫ - передаются через насекомых (малярия).

2.ПО ЭТИОЛОГИИ: А)ВИРУСНЫЕ Б) БАКТЕРИАЛЬНЫЕ В) ГРИБКОВЫЕ Г) РИККЕТСИОЗНЫЕ Д) ПРОТОЗОЙНЫЕ,

Е)ПАРАЗИТАРНЫЕ

3. ПО МЕХАНИЗМУ ПЕРЕДАЧИ: А) КИШЕЧНЫЕ, Б) ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, В) КРОВЯНЫЕ, Г) НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ,

Д) ИНФЕКЦИИ С РАЗЛИЧНЫМИ МЕХАНИЗМАМИ ПЕРЕДАЧИ

4.ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ: А)ПОКРОВОВ, Б) ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ,

В) ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, Г) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, Д) СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, Е) КРОВИ,

Ж) МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

5. ПО ТЕЧЕНИЮ: А)ОСТРЫЕ, Б) ХРОНИЧЕСКИЕ, В) ЛАТЕНТНЫЕ, Г)МЕДЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ.

ПЕРИОДЫ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ (ОНА МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ ЦИКЛИЧЕСКИ И АЦИКЛИЧЕСКИ).

ПРИ ЦИКЛИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ВЫДЕЛЯЮТ 4 ПЕРИОДА: 1.ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 2.ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

3.ПЕРИОД ОСНОВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ: А)ФАЗА НАРАСТАНИЯ СИМПТОМОВ, Б)ФАЗА РАЗГАРА БОЛЕЗНИ, В)ФАЗА УГАСАНИЯ 4. ПЕРИОД ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ: 1. ПОЛНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ; 2. ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

3. ХРОНИЗАЦИЯ; 4. БАЦИЛЛОНОСИТЕЛЬСТВО; 5. ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД.

БРЮШНОЙ ТИФ – ЭТО ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ БРЮШНОТИФОЗНОЙ ПАЛОЧКОЙ.

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА: АНТРОПОНОЗ. ИСТОЧНИК: БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ИЛИ БАЦИЛЛОНОСИТЕЛЬ. ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - 1-3 НЕДЕЛИ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ПРОНИКАЕТ В ЭПИТЕЛИЙ СЛИЗИСТОЙ ТОНКОЙ КИШКИ, А ЗАТЕМ - В РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ, ДАЛЕЕ - В КРОВЬ. СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ. С КРОВЬЮ ПОПАДАЕТ В РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ, А С ЖЕЛЧЬЮ БАКТЕРИИ ПОВТОРНО ОКАЗЫВАЮТСЯ В КИШКЕ, ВНЕДРЯЮТСЯ В НЕЕ И В ЛИМФАТИЧЕСКИЙ АППАРАТ, ГДЕ ВОЗНИКАЕТ ГИПЕРЕРГИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, ЧТО И ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ. НЕКРОЗ МОЖЕТ БЫТЬ: СОТОВИДНЫМ, ПОВЕРХНОСТНЫМ И ТОТАЛЬНЫМ.

ПАТАНАТОМИЯ: 1.МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (В ЛИМФАТИЧЕСКОМ АППАРАТЕ И СЛИЗИСТОЙ ТОНКОЙ КИШКИ; НАИБОЛЛЕ ТИПИ-ЧЕН – ИЛЕОТИФ), но реже возможно поражение толстой кишки (колотиф), желчных путей (холангиототиф), легких (пневмотиф). 2.ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ: А)ТИПИЧНЫЕ ТОЛЬКО ДЛЯ БР.ТИФА - ГРАНУЛЕМЫ В РАЗНЫХ ОРГАНАХ: НАПРИМЕР, НА КОЖЕ - НА 7-11 ДЕНЬ БОЛЕЗНИ, ЧАЩЕ НА ЖИВОТЕ, Б)ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЛЮБОГО ИНФЕКЦ. ЗАБОЛЕВАНИЯ.

СТАДИИ:1.МОЗГОВИДНОГО НАБУХАНИЯ (ОСТРОЕ ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ БРЮШНОТИФОЗНЫХ ГРАНУЛЕМ), 2.НЕКРОЗ ГРАНУЛЕМ, 3. ОБРАЗОВАНИЯ ЯЗВ, 4.СТАДИЯ ЧИСТЫХ ЯЗВ, 5.ЗАЖИВЛЕНИЯ ЯЗВ.

ОСЛОЖНЕНИЯ: 1.КИШЕЧНЫЕ: КРОВОТЕЧЕНИЕ (4 ст. на 4 неделе), ПЕРФОРАЦИЯ И ПЕРИТОНИТ (3 ст. на 3 неделе), 2.ВНЕКИШЕЧНЫЕ: ПНЕВМОНИЯ, ГНОЙНЫЙ ПЕРИХОНДРИТ ГОРТАНИ, ВОСКОВИДНЫЕ НЕКРОЗЫ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА, ОСТЕОМИЕЛИТ, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ АБСЦЕССЫ; РЕДКО - СЕПСИС.

ДИЗЕНТЕРИЯ - ЭТО КИШЕЧНОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ ШИГЕЛЛАМИ (4 ВИДА: SH. DYSENTERIAE, FLEXNERI, BOYDII, SONNEI).

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА: ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ. ИНКУБАЦ. ПЕРИОД - 1-7 СУТОК. ЕСТЕСТВЕННЫЕ БАРЬЕРЫ: КИСЛОТНОСТЬ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА, БАКТЕРИОЦИДНЫЕ СВ-ВА ЖЕЛЧИ, ЦЕЛОСТНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ, АНТАГОНИСТИЧЕСКИЕ ВЛИЯНИЯ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ. ВХОДНЫЕ ВОРОТА: М-КЛЕТКИ СЛИЗИСТОЙ КИШКИ; М-КЛЕТКИ ПРОДУЦИРУЮТ ЦИТОКИНЫ, ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ЭНТЕРОЦИТЫ И ИМЕННО В ЭТИ КЛЕТКИ ВНЕДРЯЮТСЯ ШИГЕЛЛЫ; ЭНДОЦИТОБИОЗ; ВАЖНО НАСЛОЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ФЛОРЫ. SH. DYSENTERIAE ПРОДУЦИРУЕТ ЭКЗОТОКСИН, ТРОПНЫЙ К ЭНТЕРОЦИТАМ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ НЕРВАМ И СПОСОБНЫЙ ВЫЗВАТЬ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ОПН (ОСТАЛЬНЫЕ ВИДЫ ШИГЕЛЛ ЭКЗОТОКСИН НЕ ОБРАЗУЮТ, НО СОДЕРЖАТ ЭНДОТОКСИНЫ). ШИГЕЛЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЗАКОНОМЕРНО СОПРОВОЖДАЕТСЯ РАЗВИТИЕМ ДИСБАКТЕРИОЗА.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ:

1.МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ - СТАДИИ: А) КАТАРАЛЬНЫЙ КОЛИТ( СЕРОЗНЫЙ, СЕРОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ, ГНОЙНЫЙ)

Б) ФИБРИНОЗНЫЙ КОЛИТ (КРУПОЗНЫЙ, ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ), В) ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ, Г)ЗАЖИВЛЕНИЯ ЯЗВ.

2.ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ - НЕСПЕЦИФИЧНЫЕ; В ЛИМФОУЗЛАХ И СЕЛЕЗЕНКЕ - ГИПЕРПЛАЗИЯ, В ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОГАНАХ - ДИСТРОФИЯ, НЕКРОЗЫ, РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ; ИЗВЕСТКОВЫЕ МЕТАСТАЗЫ.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ: 1.АБОРТИВНАЯ ФОРМА (КАТАРАЛЬНЫЙ КОЛИТ), 2.ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ КОЛИТ, 3.ФОЛЛИКУЛЯРНО-ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ 4.ГАНГРЕНОЗНЫЙ КОЛИТ (ГНИЛОСТНАЯ ФЛОРА В СОЧЕТАНИИ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ).)

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ: 1.КИШЕЧНЫЕ: А)ПЕРФОРАЦИЯ КИШКИ, Б)КРОВОТЕЧЕНИЕ, В)ФЛЕГМОНА КИШКИ, Д)РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ КИШКИ. 2)ВНЕКИШЕЧНЫЕ: А)АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ, Б)ПИЕЛОНЕФРИТ, В)ПНЕВМОНИЯ, Г)АРТРИТЫ, Д)АМИЛОИДОЗ, Е)ИСТОЩЕНИЕ.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ - ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ САЛЬМОНЕЛЛАМИ. ИЗВЕСТНО БОЛЕЕ 2000 ВИДОВ САЛЬМОНЕНЕЛЛ. АБСОЛЮТНО ПАТОГЕННЫ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА - S. TYPHY, ПРИ ЭТОМ БОЛЕЮТ ТОЛЬКО ЛЮДИ - БРЮШНОЙ ТИФ. S. PARATYPHI A, S. SCHOTMULLERI - МЕНЕЕ ПАТОГЕННЫ, БОЛЕЕТ ЧЕЛОВЕК И СКОТ. ДРУГИЕ ВИДЫ САЛЬМОНЕЛЛ ЕЩЕ МЕНЕЕ ПАТОГЕННЫ. ЭТИОЛОГИЯ: ЧАСТО -S.TYPHIMURIUM, S.ENTERIDITIS, S. CHOLERAE SUIS.

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА: АНТРОПОЗООНОЗ. ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ. ИНКУБАЦ. ПЕРИОД - 12-24 ЧАСА(!). ВАЖНЫ: А)ВИРУЛЕНТНОСТЬ ШТАММА, 2)КОЛИЧЕСТВО ПОПАВШИХ МИКРОБОВ, 3)КОЛ-ВО ЭНДОТОКСИНА, 4)ВОЗМОЖЕН ЭНДОЦИТОБИОЗ. САЛЬМОНЕЛЛЫ ПЕРВИЧНО ЭРОЗИЙ И ЯЗВ В КИШКЕ НЕ ВЫЗЫВАЮТ. В МАКРОФАГАХ СЛИЗИСТОЙ ОНИ СОХРАНЯЮТСЯ И РАЗМНОЖАЮТСЯ, ЭНДОТОКСИН, ЭНДОТОКСИНЕМИЯ. СИНДРОМ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ (ДЕЙСТВИЕ НА ЦНС И ВНС), НАРУШЕНИЕ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ, ДВС-СИНДРОМ, ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК. ЭНДОТОКСИН ВЛИЯЕТ НА СЕКРЕЦИЮ ЭЛЕКТРОЛИТОВ И ЖИДКОСТИ В ТОНКОЙ КИШКЕ, ЧТО ПРИВОДИТ К ЭНТЕРИТУ И ОБЕЗВОЖИВАНИЮ И ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОМУ ШОКУ. БАКТЕРИЕМИЯ ОБЫЧНО КРАТКОВРЕМЕННАЯ, ЕСЛИ ОНА НАСТУПАЕТ, ТО ВОЗНИКАЮТ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ (СЕПТИЧЕСКАЯ И ТИФОПОДОБНАЯ), ПРИ КОТОРЫХ В ОРГАНАХ ФОРМИРУЮТСЯ ОЧАГИ ГНОЙНОГО ИЛИ ПРОЛИФЕРАТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ.

3 ФОРМЫ БОЛЕЗНИ: ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ, СЕПТИЧЕСКАЯ, БРЮШНОТИФОЗНАЯ.

А)ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ФОРМА: КАТАРАЛЬНЫЙ ГАСТРОЕНТЕРИТ (СЕРОЗНЫЙ, СЕРОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ), ХАРАКТЕРНО ОБЕЗВОЖИВАНИЕ. Б)СЕПТИЧЕСКАЯ ФОРМА: ВОЗНИКАЕТ ОБЫЧНО ПРИ СОЧЕТАНИИ САЛЬМОНЕЛЛ И СТАФИЛОКОККОВ. ИЗМЕНЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ МИНИМАЛЬНЫЕ, ВО ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ ОБРАЗУЮТТСЯ ГНОЙНИКИ ВСЛЕДСТВИЕ ГЕМАТОГЕННОЙ ГЕНЕРАЛИЗАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ. В)БРЮШНОТИФОЗНАЯ ФОРМА: ВОЗНИКАЕТ ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, СХОДНОЕ С БРЮШНЫМ ТИФОМ (НО: КИШЕЧНИК ПОРАЖЕН БОЛЕЕ ОБШИРНО, ОТЧЕТЛИВО ВЫРАЖЕННОГО ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ВСЕ ЖЕ НЕТ, НЕТ ЧЕТКОЙ СТАДИЙНОСТИ БОЛЕЗНИ, НЕКРОЗ ВЫРАЖЕН СЛАБО.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ: ОБЕЗВОЖИВАНИЕ, КОЛЛАПС, ПЕРИТОНИТ, КРОВОТЕЧЕНИЕ, ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В РАЗНЫХ ОРГАНАХ.

ХОЛЕРА - ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ ВИБРИОНОМ ХОЛЕРЫ. 2 БИОВАРА ВИБРИОНА: КЛАССИЧЕСКИЙ ВИБРИОН КОХА И ВИБРИОН ЭЛЬТОР. КАРАНТИННАЯ ИНФЕКЦИЯ.

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА: СТРОГИЙ АНТРОПОНОЗ. РЕЗЕРВУАР ВОЗБУДИТЕЛЯ - ВОДА. ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ - ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ. ИНКУБАЦ. ПЕРИОД - 12 ЧАСОВ - 1-5 СУТОК. ВАЖНО PH ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА. ВИБРИОН ИМЕЕТ 2 ТОКСИЧЕСКИЕ СУСТАНЦИИ: А)ТЕРМОСТАБИЛЬНЫЙ ЛИПОПРОТЕИДНЫЙ КОМПЛЕКС, ИМЕЮЩИЙ СВ-ВА ЭНДОТОКСИНА И ОБЛАДАЮЩИЙ ИММУНОГЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ, Б)ТЕРМОЛАБИЛЬНЫЙ ЭКЗОТОКСИН (ЭНТЕРОТОКСИН ИЛИ ХОЛЕРОГЕН, ДЕЙСТВУЮЩИЙ ТОЛЬКО МЕСТНО. ВИБРИОН РАЗМНОЖАЕТСЯ В ПРОСВЕТЕ КИШЕЧНИКА, ВЫДЕЛЯЕТ ЭКЗОТОКСИН, ДЕЙ-СТВУЮЩИЙ НА ЭНТЕРОЦИТЫ. НЕ БЫВАЕТ БАКТЕРИЕМИИ И ТОКСИНЕМИИ. В ЭНТЕРОЦИТАХ АКТИВИРУЕТСЯ АДЕНИЛАТЦИКЛАЗА, ЧТО УСИЛИВАЕТ ПРОДУКЦИЮ ЦИКЛИЧЕСКОГО АДЕНОЗИНМОНОФОСФАТА. ЭТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ УСИЛЕНИЕМ СЕКРЕЦИИ НАТРИЯ КЛЕТКАМИ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО ПРОИСХОДИТ ПАССИВНЫЙ ВЫХОД ВОДЫ И ЭЛЕКТРОЛИТОВ В ПРОСВЕТ КИШКИ ЖИДКОСТЬ ИЗОТОНИЧНА С ПЛАЗМОЙ. ВСЛЕД ЗА ЭТИМ ВОЗНИКАЕТ ДИАРЕЯ, ПРИВОДЯЩАЯ К ПОТЕРЕ ЖИДКОСТИ, УМЕНЬШЕНИЮ ОЦК. ОБЕЗВОЖИВАНИЮ, ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ, СГУЩЕНИЮ КРОВИ, АЦИДОЗУ, ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОМУ ШОКУ И КОМЕ.

РАЗЛИЧАЮТ 3 СТАДИИ (ИЛИ ПЕРИОДА) ХОЛЕРЫ:

1.ХОЛЕРНЫЙ ЭНТЕРИТ: СЕРОЗНОЕ ИЛИ СЕРОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ , А МОЖЕТ ЭТО СЛЕДСТВИЕ ДИАРЕИ,

2.ХОЛЕРНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ (ДИАРЕЯ И РВОТА), 3.АЛГИДНЫЙ ПЕРИОД - вследствие потери жидкости понижается температура тела. Этот период характеризуется резким обезвоживанием организма, которое проявляется такими признаками: кожа сухая, морщинистая, особенно на пальцах рук ("руки прачки"), слизистые и серозные оболочки - сухие, прозрачной слизью, селезенка в этом периоде болезни уменьшена, капсула ее морщинистая, в пульпе гемосидероз. У трупа резко выражено трупное окоченение ("поза гладиатора").

ОСЛОЖНЕНИЯ ХОЛЕРЫ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ: 1.СПЕЦИФИЧЕСКИЕ: А)ХОЛЕРНЫЙ ТИФОИД - повышается температура, явление обезвоживания отступают, изменения локализуются в толстой кишке (дифтиритический колит), селезенка увеличена, капсула напряжена, пульпа гиперплазирова, в ней инфаркты, Б)ПОСТХОЛЕРНАЯ УРЕМИЯ.

2.НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ (БАКТЕРИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ, АБСЦЕССЫ, ФЛЕГМОНА, РОЖА, СЕПСИС).

КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ - ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ ЭНТЕРОПАТОГЕННОЙ КИШЕЧНОЙ ПАЛОЧКОЙ. ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА: ВОЗБУДИТЕЛЬ ПОПАДАЕТ В КИШЕЧНИК ИЗВНЕ (РАНЬШЕ СЧИТАЛИ , ЧТО ЭТО СЛЕДСТВИЕ МУТАЦИИ ФЛОРЫ КИШЕЧНИКА).

ПАТАНАТОМИЯ: ПОРАЖАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ТОНКАЯ КИШКА (КОЛИ-ЭНТЕРИТ), НО МОЖЕТ ВОНИКНУТЬ КОЛИ-ЭНТЕРОКОЛИТ. ТИПИЧНО КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ. МОГУТ ОБРАЗОВАТЬСЯ ЯЗВЫ: ОНИ ИМЕЮТ ОКРУГЛУЮ ФОРМУ. ЛОКАЛИЗУЮТСЯ ПО ЛИНИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ БРЫЖЕЙКИ; ПЕРИФОКАЛЬНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ВЫРАЖЕНА СЛАБО. ХАРАКТЕР ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ВО МНОГОМ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТИПОМ (ВИРУЛЕНТНОСТЬЮ) КИШЕЧНОЙ ПАЛОЧКИ: 1.ТИПЫ - О-111, О-55, О-26, О-86 - ВЫЗЫВАЮТ СЛАБО ВЫРАЖЕННОЕ КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, 2.ТИПЫ О-124, О-126. О-143 - ВЫЗЫВАЮТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО КАТАРАЛЬНО-ЭРОЗИВНЫЙ КОЛИТ, 3.ТИПЫ О-1, О-6, О-15, О-148 ЯВЛЯТСЯ ХОЛЕРОПОДОБНЫМИ, ВЫЗЫВАЮТ СЛАБО ВЫРАЖЕННОЕ КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ И ДИАРЕЮ.

ОСЛОЖНЕНИЯ: ПНЕВМАТОЗ КИШЕЧНИКА. ПРИСОЕДИНЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ: ТОКСИКОЗ, ЭКСИКОЗ (КОЛЛАПС), СЕПСИС ( ВТОРИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ). ИСТОЩЕНИЕ (ПРИ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА).

АМЕБИАЗ И БАЛАНТИДИАЗ - заболевания вызываемые простейшими, чаще поражается слепая кишка, где возникает язвенный колит. Осложнения могут быть кишечными: а)прободение язв б)кровотечение в) стенозирующие рубцы в кишке г)воспалительные инфильтраты вокруг язв. Из внекишечных - ведущее- пилефлебитические абсцессы печени.