Хронические неспецифические заболеваеия легких (хнзл)

К этой группе болезней относятся: 1.Хронический бронхит 2.Эмфизема легких 3.Пневмосклероз 4.Хронический абсцесс легкого 5.Бронхоэктазы 6.Хроническая пневмония 7.Интерстициальные болезни легких. Развитие ХНЗЛ возможно по 3 путям: 1.пневмониогенному - после острой пневмонии 2.бронхогенному - после бронхита 3.пневмонитогенному - на фоне интерстициальных болезней.

Хронические обструктивные болезни легких (хобл)

Классификация ХОБЛ: а. хронический обструктивный бронхит б. бронхиальная астма в. бронхоэктазы

г. диффузная обструктивная эмфизема легких.

Бронхитогенный механизм: бронхит  нарушение дренажной функции бронхов и бронхиальной проводимости  ХОБЛ (характеризуются реверсивными или нереверсивными нарушениями структуры бронхов или бронхиол, приводящих к нарушению вентиляции и снижению функциональных показателей легких).

Пневмониогенный механизм: острая пневмония и ее осложнения  хронические необструктивные заболеваний легких (хронический абсцесс, хроническая пневмония).

Пневмонитогенный механизм: в основе - поражение межальвеолярных перегородок альвеол  развитие хронических интерстициальных заболеваний легких (различные формы фиброзирующего альвеолита).

Основные осложнения и причины смерти: 1. Легочно-сердечная недостаточность: все ХНЗЛ приводят к легочной гипертензии  компенсаторная гипертрофия правого желудочка (до 0,8-1,3 см), тоногенная дилатация сердца ("легочное сердце")  миогенная дилатация  застой в БКК (при 3-й степени легочной недостаточности)  отек, асцит, анасарка, цианотическая индурация внутренних органов; 2. Профузное легочное кровотечение;

3. Приобретенный вторичный амилоидоз  амилоидно-сморщенная почка, ХПН; 4. Пневмониогенный сепсис;

5. Асфиксия и острая дыхательная недостаточность; 6. Бронхопневмонии; 7. Воздушная эмболия.

Хронический бронхит. Выделяют 4 клинико-морфологические формы хронического бронхита 1.Катарально-слизистый 2.Катарально-гнойный 3.Полипозный 4.Деформирующий.

Этиология ХБ: 1. затянувшийся острый бронхит; 2. длительное воздействие на слизистую бронхов бактерий, вирусов; 3. длительное воздействие на слизистую бронхов физических и химических факторов (курение, охлаждение дыхательных путей, запыление, загрязненность воздуха промышленными отходами).

Патогенез ХБ: воспаление дыхательных бронхиол, гиперпродукция слизи  деструкции стенки бронхиолы и окружающих ее волокон эластина, закупорка просвета слизью  развитие центролобулярной эмфиземы, затруднение прохождения воздуха по дыхательным путям  диффузное утолщение стенки бронхов, разрастание вокруг бронхов соединительной ткани, деформация бронхов  бронхоэктазы.

Классификация ХБ: 1. катаральный ХБ (гиперплазия слизь-продуцирующих клеток и гиперпродукция слизи; заполнение бронхов вязкой густой слизью); 2. астматический ХБ (+ повышенная реактивность бронхов и развитие бронхоспазмов); 3. хронический гнойный бронхит (+ присоединение инфекции  гнойный эндо-, мезо-, панбронхиты; атрофия и метаплазия эпителия; перибронхиальный склероз; на разрезе из легкого выдавливаются гнойные пробки); 4. обструктивный ХБ: а. полипозный (рост грануляционной ткани из участков бронха, лишенных эпителия, внутрь просвета бронха и его сужение) б. деформирующий (разрастание грануляционной ткани непосредственно в стенке бронха в очагах его деструкции; деформации бронха).

Изменения в легочной паренхиме: серозно-гнойный экссудат в альвеолах (при обострении); очаги ателектазов и эмфиземы; выраженный диффузный перибронхиальный склероз (при обструктивных формах)

Осложнения и исходы: нарушение дренажа бронхов  ателектазы, эмфизема, перифокальная бронхопневмония, пневмофиброз, перибронхиальный пневмосклероз, бронхоэктазы (см. ХОБЛ).

Бронхоэктазы - это расширение просвета бронха, часто заполняется гноем. Если бронхоэктазов много, то болезнь называется бронхоэктатической.

Бронхоэктатическая болезнь - стойкое расширение бронхов с нарушением их дренажной функции и накоплением в расширенной части секрета слизистой с гноем. Характерны кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек, бочкообразная грудная клетка.

Этиология: 1. Врожденное нарушение формирования бронхиального дерева: тип I (крупный/средний бронх заканчивается слепо) и тип II (крупный/средний бронх переходит непосредственно в альвеолы; 2. Приобретенный, т.е. все заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся их выраженным воспалением и обструкцией (ХБ, БА - выпячивание стенки бронха при кашле).

Патогенез: а) факторы, приводящие к развитию бронхоэктазов: 1. обтурационный ателектаз 2. снижение устойчивости стенок бронхов к действию бронходилатирующих сил 3. воспалительный процесс в бронхах и его последствия (дегенерация хрящей, фиброз ГМК); б) факторы, приводящие к инфицированию бронхоэктазов: