Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Lektsii_patan / 3. Смешанные дистрофии

.docx
Скачиваний:
130
Добавлен:
21.05.2015
Размер:
567.09 Кб
Скачать

СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ

О смешанных дистрофиях говорят в тех случаях, когда морфологические проявления нарушенного метаболизма выявляются как в паренхиме, так и в строме. Они возникают при нарушении обмена сложных белков а)хромопротеидов, б)нуклеопротеидов, в)липопротеидов, а также г)минеральных веществ.

Нарушение обмена хромопротеидов

Хромопротеиды делятся на 3 группы:

1)гемоглобиногенные (т.е. пигменты, производные Hb)

2)протеиногенные , или тирозиногенные (связанные с обменом тирозина)

3)липидогенные (липопигменты) - образующиеся при обмене жиров.

К гемоглобиногенным пигментам относятся пигменты образующиеся в физиологических условиях: гемосидерин, ферритин и билирубин. И те которые образуеются только в условиях патологии: гематоидин, гематины, порфирин, билирубин.

Ферритин – содержится практически во всех органах и тканях, увеличивается его количество при шоке, что способствует падению артериального давления.

Гемосидерин - продукт полимеризации ферритина, образуется в очагах кровоизлияний. Например, в легких при митральном пороке сердца, вследствие застоя и кровоизлияний накопление гемосидерина приводит к развитию бурой индурации легкого.

Гематины

К ним относятся: а) малярийный пигмент (гемамеланин) накапливается в селезенке, лимфоузлах, костном мозге при малярии и они становятся серого (дымчатого) цвета б) соляно-кислый гематин (гемин) - образуется исключительно в желудке при язвах и эрозиях в) формалиновый пигмент - образуется в тканях при фиксации кислым формалином.

Псевдомеланин - пигмент черного цвета, образуется при соединении железа с сероводородом, поэтому встречается в толстой кишке (дно язв) или коже (при гангрене).

Гематоидин - пигмент, не содержащий железа, образуется без участия кислорода, поэтому определяется в центральных участках крупных гематом.

Билирубин – не содержит железо, его накопление приводит к желтухе. В зависимости от причины различают 3 вида желтухи: надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную), подпеченочную (механическую). Надпеченочная желтуха развивается в связи с усиленным внутрисосудистым гемолизом при инфекции (сепсис, малярия, возвратный тиф), болезни крови (анемии, гемобластозы), неправильном переливании крови и т.д. Печеночная желтуха возникает при болезнях печени (гепатит, цирроз, рак) и связана с закупоркой желчных протоков. Подпеченочная желтуха - возникает при нарушении оттока желчи. Ее причиной могут быть камни, рак желчных путей, рак головки поджелудочной железы, рак фатерова соска, метастазы рака в лимфоузлы ворот печени и др.

Порфирины накапливаются при порфирии. Возникает резкое увеличение чувствительности к ультрафиолету (светобоязнь, эритема, дерматит, рубцы, изъязвления, депигментированные участки кожи).

Протеиногенные (тирозиногенные) пигменты. К этой группе относятся: меланин, пигмент гранул энтерохромаффинных клеток, адренохром.

Меланин - окрашивает кожу, волосы, глаза. Синтез его происходит в меланоцитах, которые находятся в эпидермисе, сетчатке и радужке глаз, мягких мозговых оболочках, надпочечнике и слизистой толстой кишки.

Адренохром - пигмент темно-коричневого цвета, располагается в виде мелких зерен в клетках мозгового слоя надпочечника.

Пигмент гранул энтерохромаффинных клеток - накапливается в опухолях карциноидах.

Наибольшее значение имеет нарушение обмена меланина. Общее приобретенное накопление меланина характерно для болезни АДДИСОНА возникает при 2-х стороннем поражении коры надпочечников и уменьшении гормонов коры надпочечников, наиболее частыми причинами этого являются: а) туберкулез (85%) б) двусторонние опухоли или метастазы рака в) амилоидоз г) аутоиммунное поражение. Врожденнное системное накопление меланина харак-терно для пигментной ксеродермы. Местный гипермеланоз чаще наблюдается в невусах, меланомах и при меланозе толстой кишки. Системное уменьшение содержания меланина характерно для АЛЬБИНИЗМА. Местный гипомеланоз в виде белых пятен на коже получил название витилиго или лейкодерма, чаще бывает после перенесенного сифилиса, проказе, ожогах.

Липопигменты. Эту группу составляют: а)липофусцин б)липохром в)пигмент недостаточности вит. г)цероид д)гемофусцин.

Липофусцин накапливается в паренхиматозных органах и в нервных клетках при кахексии и в печени и миокарде развивается бурая атрофия.

Липохромы - окрашивают в желтый жировую клетчатку, кору надпочечников.

Нарушение обмена нуклеопротеидов

Нуклеопротеиды построены из белка и нуклеиновых кислот - ДНК и РНК. Конечные продукты нуклеинового обмена - мочевая кислота и её соли - выводятся почками. К нарушениям обмена нуклеопротеидов, что проявляется в избыточном образовании мочевой кислоты и солей, относятся подагра, мочекаменная болезнь и мочекислый инфаркт.

Минеральные дистрофии

Наиболее часто встречаются нарушение обмена кальция, что проявляется известковыми дистрофиями (кальцинозы). Классификация обызвествления: 1)по распространению а)общее б)местное 2)по механизму а)метастатическое б)дистрофическое в)метаболическое. Для метастатического обызвествления необходимы 1. Гиперкальцемия (при патологии костей, почек, толстой кишки, паращитовидных и щитовидной желез) и 2. Щелочная реакция тканей. При метастатическом соли кальция откладываются в различных органах и тканях. Однако наиболее часто откладываются в почках, слизистой желудка, легких, миокарде, стенке артерий.

Образование камней. Камни - очень плотные образования, свободно лежащие в полостных органах или выводных протоках желез. Классификация камней:

по строению а) кристаллоидные (лучистые) б) коллоидные (слоистые)

по химическому составу 1. желчные камни могут быть:- холестериновыми - пигментными

- известковыми - смешаными

2. мочевые камни могут быть:- ураты - фосфаты – оксалаты и т.д. Локализация камней: разнообразная , но чаще всего в мочевыводящей системе и желчных путях.

Причины развития: - Общие факторы: нарушение обмена веществ врожденного или приобретенного характера

- Местные факторы: а)нарушение секреции б)застой секрета

в)воспалительные процессы в органе.

Осложнением желчекаменной болезни часто является механическая желтуха.

Осложнением мочекаменной болезни - гидронефроз.