Lektsii_patan / 8. Продуктивное воспаление

ПРОДУКТИВНОЕ И СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Продуктивным называется воспаление, при котором преобладает пролиферация. При этом накапливаются в ткани клеточные и тканевые элементы. Эксудация и пролиферация отступают на второй план. При пролиферации образуются очаговые или диффузноклеточные инфильтраты. В зависимости от преобладания каких либо клеток выделяют разные виды инфильтратов: а)полиморфноклеточные б)лимфоцитарно-моноцитарные в)макрофагальные г)плазмоклеточные д)эпителиоидноклеточные е)гигантоклеточные.

Продуктивное воспаление встречается в любом органе и ткани. Подразделяется на: а) межуточное б)гранулематозное в) воспаление с образованием полипов и остроконечных кондиллом.

Межуточное (интерстициальное) - локализуется в строме органа (миокард, печень, почки, легкие) и приводит к склерозу. Если в клеточном инфильтрате много плазматических клеток, то они могут превращаться в гомогенные шаровидные образования, которые называют гиалиновыми шарами, или фуксинофильными тельцами (тельца Русселя). Внешне органы при межуточном воспалении изменяются мало.

Гранулематозное воспаление - это воспаление с образованием очаговых клеточных скоплений - гранулем (узелков). В своем развитии гранулема проходит ряд 4 стадий: а)накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов б)созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулемы в)дальнейшее созревание моноцитарных фагоцитов и макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидной гранулемы г)слияние эпителиоидных клеток и образование гигантских клеток и гигантоклеточной гранулемы (клеток Пирогова — Лангханса).

По морфологии гранулема бывает а) макрофагальная (фагоцитома) б)эпителиоидноклеточная (эпителиоидоцитома) в)гигантоклеточная.

По уровню обмена а)гранулемы с низким уровнем обмена и состоят в основном из гигантских клеток инородных тел б) гранулемы с высоким уровнем обмена появляются при действии токсических раздражителей (микобактерии туберкулеза, лепры и др.) и представлены эпителиоидно-клеточными узелками.

По этиологии а)инфекционные гранулемы б)неинфекционные в)гранулемы неустановленной этиологии. Из инфекционных заболеваний к гранулемам часто приводят: а)бруцеллез б)туляремия в)брюшной тиф г)ревматизм д)сыпной тиф е)бешенстве ж)вирусном энцефалите з)сифилис и)лепра к)склерома. Неинфекционные гранулемы характерны для пылевых поражений: а)силикоз б)талькоз в)асбестоз г) биссиноз также возникают д)гранулематозный медикаментозный гепатит е)олеогранулематозная болезнь ж)вокруг инородных тел. Гранулемы неустановленной этиологии характерны для: а)саркоидоза б)болезнь Крона в)болезнь Хортона г)гранулематоз Вегенера.

В исходе гранулем чаще возникает склероз. Особым видом гранулематозного воспаления, является воспаление вокруг животных паразитов. Чаще встречаются такие паразитарные заболевания как трихинеллез, эхинококкоз, цистицеркоз. Трихинеллез возникает при поедании свиного мяса, поражаются поперечно полосатые мышцы, особенно опасно поражение дыхательной мускулатуры. Эхинококкоз вызывается финной эхинококка (класс-ленточные черви, семейство-цепней) выделяют 2 формы болезни а)гидатидозная (однокамерный) в)альвеолярная (многокамерный), при всех формах болезни всегда поражается печень, заражение чаще от собак. Цистицеркоз чаще поражает а)в головной мозг б)глаз в) мышцы г)подкожную клетчатку. Как особую форму болезни выделяют ветвистую (рацемозную) форму цистицеркоза, поражающего мозговую оболочку, а половозрелая форма живет в кишечнике человека.

Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондиллом. На слизистых и в зонах граничащих с плоским эпителием. Полипы – это результат разрастания железистого эпителия с подлежащей соединительной тканью, локализуются на слизизистых оболочках. Такие полипозные разрастания наблюдаются при длительном воспалении слизистой оболочки носа, желудка, прямой кишки, матки, влагалища. Кондилломы (сосочковое образование) - разрастание, как эпителия, так и стромы на плоском эпителии, на границе со слизистой с призматическим эпителием (анус, на половых органах), при этом отделяемое слизистой постоянно раздражает плоский эпителий, чаще они возникают при сифилисе, гонорее.

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ имеет свои особенности: а)определенный возбудитель б)преобладание продуктивного воспаления, чаще гранулематозного в)смена по ходу тканевых реакций (волнообразное течение)с наступлением вторичного некроза. Специфическое воспаление характерно для 4 инфекций: 1.Туберкулез 2.Лепра (проказа) 3.Склерома 4.Сифилис.

Туберкулез. Для туберкулезной гранулемы характерно наличие в центре казеозного некроза, а вокруг таких клеток как: а)эпителиоидные б)лимфоидные в)гигантские многоядерные Пирогова-Лангханса г)плазмоциты.

СИФИЛИС - возбудитель бледная трепонема, проникает чаще половым путем, реже контактным или через плаценту. Инкубационный период при сифилисе составляет 3 недели, потом возникает первичный сифилис, который проявляется образованием первичного сифилитического комплекса, состоящего из а)твердого шанкра (твердая язва) на половых органах или губе б)лимфангит в)лимфаденит. После заживления на месте язвы может остаться рубчик. Вторичный сифилис возникает через 6-10 недель, характеризуется образованием сифилидов – сыпи (розеолы, папулы, пустулы), поражается только кожа и слизистые оболочки, это острозаразный период болезни. Третичный сифилис возникает через 3-6 лет и проявляется или а)хроническим диффузным интерстициальным воспалением или б)гуммой - инкапсулированный очаг некроза. В инфильтрате при сифилисе наиболее характерны а)лимфоидные клетки б)плазматические клетки + в)эпителиоидные клетки. Гуммы чаще находят в а)печени б)коже в)мягких тканях. Хроническое интерстициальное воспаление чаще локализуется а)в печени б)в легких в)в стенке аорты ж)яичках. Особенно часто поражается аорта, чаще восходящая часть и дуга аорты, воспалительный инфильтрат локализуется в средней оболочке, поэтому процесс называется сифилитический мезаортит, внутренняя оболочка аорты напоминает шагреневую кожу, развивается сифилитическая аневризма, которая может разорваться и дать кровотечение. Наиболее опасным прявлением третичного сифилиса является нейросифилис. Выделяют 5 форм нейросифилиса: а)гуммозная форма б)простая форма в)сосудистые поражения г)прогрессивный паралич д)спинная сухотка. Врожденный сифилис подразделяется на а)сифилис мертворожденных недоношенных плодов б)ранний врожденный сифилис б)поздний врожденный сифилис.

ПРОКАЗА (лепра) - редкое заболевание, вызывается палочкой Ганзена, поражает кожу, периферические нервы и верхние дыхательные пути. Для грануляционной ткани при лепре характерны а)клетки Вирхова б)макрофаги в)лимфоциты г)плазмоциты.

СКЛЕРОМА - вызывается палочкой Волковича-Фриша, изменения локализуются в системе органов дыхания, среди клеток характерны а)плазматические клетки б)эпителиоидные клетки в)лимфоциты г)клетки Микулича – крупные макрофаги со светлой цитоплазмой (самые характерные) д)гиалиновые шары (образуются из плазматических), завершается процесс склерозом или гиалинозом, что осложняется асфиксией.