Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Lektsii_patan / 4. НЕКРОЗ. ОБЩАЯ СМЕРТЬ

.docx
Скачиваний:
135
Добавлен:
21.05.2015
Размер:
60.05 Кб
Скачать

НЕКРОЗ. ОБЩАЯ СМЕРТЬ

НЕКРОЗ - это гибель клеток или тканей в живом организме. Некроз проходит стадии: 1.Некробиоз (необратимые изменения, характеризующиеся преобладанием катаболических реакций над анаболическими) 2.Паранекроз (обратимые изменения) 3.Смерть клетки 4.Аутолиз (разложение мертвого субстрата под действием гидролитических ферментов).

Своеобразной формой некроза является апоптоз, в основе которого лежит разделение клетки на части с образованием апоптозных телец (фрагменты клетки, окруженные мембраной и способные к жизнедеятельности) и последующий фагоцитоз их макрофагами.

В ядре, цитоплазме и межуточном веществе происходят изменения характерные для некроза.

В ядре под воздействием рибонуклеазы и дезоксирибонуклеазы происходят: 1.Кариопикноз (сморщивание, конденсация хроматина) 2.Кариорексис (разрыв на глыбки) 3.Кариолизис (растворение).

В цитоплазме клеток под воздействием гидролитических ферментов лизосом происходит: 1.коагуляция и денатурация белков 2.Плазморексис 3.Плазмолизис (цитолиз – расплавление охватывает всю клетку или фокальный колликвационный некроз – часть ее.).

В межуточном веществе: 1.фибринолиз, под воздействием коллагеназы 2.Эластолиз под воз-действием эластазы 3.В жировой ткани образуются липогранулемы.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКРОЗА

По этиологии выделяют:

1.Травматический некроз (механическое воздействие, ожог, отморожение, радиация, электротравма и т.д.)

2.Токсический - интоксикация токсинами бактериального, бактериального, химического происхождения

3.Аллергический (например, феномен Артюса при повторном введении антигена, при инфекци-онно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях)

4.Трофоневротический (при нарушении трофики нервной ткани вследствие заболеваний центральной и периферической нервной систем).

5.Сосудистый - при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете, узелковом периартериите, эндартериите и т.д. - это самый частый вид некроза.

По патогенезу или механизму действия выделяют:

1.Прямой некроз - возникает непосредственно в связи с действием патологического фактора и в месте его приложения (токсический, травматический)

2.Непрямой некроз - возникает опосредованно через нервную или сосудистую системы и на отдалении от места воздействия фактор (сосудистый, трофоневротический, аллергический).

Клинико-анатомический формы некроза

1.Коагуляционный (сухой) - возникает в тканях богатых белком и бедных жидкостью. Примером может быть а)творожистый некроз (при туберкулезе, сифилисе, лепре, лимфогранулематозе) б)фибриноидный (при аллергических и аутоиммунных заболеваниях) в)восковидный некроз прямых мышц живота (при травмах, брюшном и сыпном тифе). В его основе лежит денатурация белка с образованием труднорастворимых соединений и как следствие обезвоживание тканей.

2.Колликвационный (влажный) возникает в тканях богатых жидкостью и бедных белком - чаще в головном или спинном мозге (например, ишемический инфаркт). После заживления такого некроза остается киста.

3.Секвестр - участок некроза, который длительно не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живой ткани. Чаще возникает в костной ткани при остеомиелите.

4.Гангрена - некроз ткани, которая соприкасается с внешней средой. Чаще возникает в конечностях, может быть и во внутренних органах (легкие, кишечник). Выдяляют несколько разновидностей гангрены: а)сухая (или мумификация) - чаще в конечностях при атеросклерозе, тромбозах, отморожениях и ожогах б)влажная (в кишечнике, на конечностях при отеке, венозном застое, которые подверглись действию гнилостных микробов) в)анаэробная г)пролежни - у тяжелых больных на коже если они долго лежат в постели, т.е. в следствие давления на ткань (по этиологии это трофоневротический некроз) г)нома-некроз кожи щеки у детей при кори.

5.Инфаркт - это некроз обусловленный уменьшением или прекращением притока к ткани артериальной крови. Непосредственной причиной инфаркта может быть а)тромбоз б)эмболия и спазм г)функциональное напряжение органа при недостаточном кровоснабжении. По форме инфаркт может быть а)неправильной формы (сердце, головной мозг, кишечник) б)треугольной (почки, печень, селезенка). По цвету инфаркт бывает: а)красный (легкие, сердце) б)белый (ишемический) (печень, селезенка, почки) в)белый с геморрагическим венчиком (сердце, почки).

Исходы некроза:

Благоприятные: а)инкапсуляция (обрастание участка некроза) б)организация (замещение мертвых масс соединительной тканью) в)петрификация (отложение солей кальция) г)оссификация (образование кости) д)образование кисты

Неблагоприятные: а)гнойное расплавление (при сепсисе).

ОБЩАЯ СМЕРТЬ

ОБЩАЯ СМЕРТЬ - это прекращение жизнедеятельности всего организма. По причине она может быть 1.Естественной (Физиологической) - от старости 2.Насильственной (убийство, самоубийство, отравление, автокатастрофа и т.д.) 3.От болезней. Если болезнь протекала недолго, смерть называется скоропостижной (разрыв аневризмы аорты, острая коронарная недостаточность, кровоизлияние в мозг).

С учетом обратимости процесса смерть бывает 1.Клиническая 2.Биологическая.

Признаками клинической смерти являются: а)остановка дыхания б)остановка кровообращения в)обратимость процесса. В ее основе лежит гипоксия мозга и период умирания называется агональный период.

Биологическая смерть - необратимые изменения, при ней появляются трупные изменения. 1.Охлаждение трупа - скорость его зависит от температуры окружающей среды. Иногда в первые часы после смерти температура может повышаться (отравление стрихнином, столбняк). 2.Высыхание (испарение влаги с поверхности кожи)

3.Перераспределение крови (переполнение вен и опустошение артерий)

4.Трупные пятна - появляются в отлогих частях тела

5.Трупное окоченение- это уплотнение мышц из-за распада АТФ и накопления в них молочной кислоты. Оно начинается через 2-5 часов после смерти с мышц лица и опускается ниже, а разрешается через 2-3 суток в той же последовательности. Иногда оно резко выражено, например при а) хорошо развитой мускулатуре б) смерть от столбняка в) смерть от холеры (поза гладиатора) г) отравление стрихнином. Низкая температура замедляет его наступлении, но долго сохраняет его.

6.Трупное разложение, оно включает в себя а)аутолиз б)гниение в)трупная эмфизема (накопление в тканях пузырьков газа).