Перинатальная патология
Перинатальный период:
исчисляется со 155 дня беременности (22 полные недели беременности) и заканчивается спустя 168 часов (7 суток) после рождения ребенка.
Он включает 3 периода: а) антенатальный - со 154 дня до родов; б) интранатальный - это период родов;
в) постнатальный (ранний неонатальный период) - 168 часов после родов.
Критерии живорожденности:
1.Один самостоятельный вдох, или…
2.Сердцебиение, или…
3.Двигательная активность, или…
4.Пульсация пуповины.
При этом достаточно одного из этих четырех критериев.
Критерии доношенности, недоношенности, переношенности:
-Доношенность - роды при сроке беременности 259-293 дня (37 полных недель - 42 недели беременности).
-Недоношенность - роды при сроке беременности менее 259 дней, при этом масса тела составляет 500-2500г, а длина тела - 25-45 см.
Морфологические критерии недоношенности:
а) наличие на лице и туловище lanugo; б)мягкость ушных раковин и костей черепа, в) слабое развитие ногтей;
г) яички не опущены в мошонку, большие половые губы не прикрывают малые; д) ядро окостенения Беклара в дистальной части бедра отсутствует ( в норме -5-7 мм).
-Переношенность - роды при сроке беременности 294 дня и более.
Морфологические критерии переношенности:
-сухость, шелушение и частичная мацерация кожи,
-появление ядра окостенения в большеберцовых и плечевых костях (в норме - нет)
-воды, пуповина и плацента окрашены меконием, что свидетельствует об асфиксии
-обычно наблюдается маловодие
Родовая травма
→ Это местное повреждение тканей плода в течение родового акта, возникающее вследствие действия механичес-ких сил непосредственно на плод (но не на пуповину или плаценту) и проявляющееся разрушением тканевых структур и местным расстройством кровообращения.
Классификация родовой травмы:
1. ПО ПАТОГЕНЕЗУ: а) спонтанная (истинная, естественная), б) акушерская (+ плодоразрушающие операции)
2. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: а) головки и черепа, б) позвоночника, в) других костей скелета,
г) внутренних органов, д) мягких тканей
ПРИЧИНЫ РОДОВОЙ ТРАВМЫ
1. Причины, заложенные в состоянии самого плода: а) эмбриопатии, б)фетопатии, в) недоношенность и
переношенность плода г) гипоксия плода
2. Причины, заложенные в родовых путях матери: а) клиническое несоответствие размеров плода и родовых путей, б) ригидность (не упругие) тканей родового канала, в) маловодие (меньше 500 мл) и преждевременный разрыв плодного пузыря; г) опухоли родовых путей.
3. Причины, заложенные в динамике родов: а) стремительные роды, б) длительные роды
Классификация родовой травмы головки и черепа
А) ЭКСТРАКРАНИАЛЬНАЯ, Б) ИНТРАКРАНИАЛЬНАЯ
Виды экстракриниальной травмы: а)родовая опухоль (1-3 степени), б) наружная кефалогематома (→ это поднадкостничное кровоизлияние, она может быть наружная или внутренняя), в) травма костей черепа
Виды интракраниальной травмы: 1.экстрацеребральная, 2.интрацеребральная.
К экстрацеребральным относятся: а)эпидуральная (внутренняя кефалогематома), б) интра- и субдуральные гематомы: разрывы намета мозжечка, разрывы сагитального или поперечного синуса, разрывы большой вены мозга (вены Галена), в) лептоменингиальные кровоизлияния.
К интрацеребральным относятся: а)кровоизлияние в вещество мозга или мозжечок, б) субэпендимальные и внутрижелудочковые кровоизлияния
Родовая травма позвоночника:
а)эпи-, интра- и субдуральные гематомы, б) повреждение связочного аппарата позвоночника, в) повреждение спинного мозга (кровоизлияния в вещество, разрывы его и корешков, гематомиелия).
Родовая травма других костей скелета:
а) переломы ключиц, б) повреждения конечностей (чаще всего вывих тазобедренного сустава)
Родовая травма внутренних органов: кровоизлияния, разрывы селезенки, печени, почек и др. органов.
Асфиксия...
→ Это гипоксическое состояние плода или новорожденного, связанное с недостатком кислорода в крови и тканях, накоплением углекислого газа и развитием метаболического ацидоза.
Различают: а) асфиксию плода, б) асфиксию новорожденного.
Они отличатся друг от друга: а) по времени возникновения, б) по этиологии, в) по патогенезу.
Причины асфиксии ПЛОДА
1.Заболевания матери: 1.Пороки сердца; 2.ХНЗЛ; 3.ИБС; 4.Болезни крови (анемии, гемобластозы); 5.Инфекцион-ные заболевания; 6.Производственные интоксикации; 7.Токсикозы беременности.
2.Расстройства маточно-плацентарного кровообращения
Патология пуповины, вызывающая асфиксию плода:
а) отсутствие вены или артерии, б) абсолютно короткая пуповина (менее 40 см), в) длинная пуповина (способствует узлообразованию и обвитиям, L клин. = L анат. - (18±17n), г) чрезмерная извитость пуповины,
д) перекрут пуповины вокруг оси, е) предлежание пуповины, з) выпадение петель пуповины.
3.Расстройства плацентарно-плодового кровообращения
Патология плаценты, вызывающая асфиксию плода
А) Гипоплазия плаценты (плацентарно-плодовый коэффициент: N - 0.13 - 0,19); Б) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; В) Деструктивные изменения в плаценте; Г) Предлежание плаценты (краевое, боковое, центральное).
4.Патологические состояния самого плода
Асфиксия НОВОРОЖДЕННЫХ
→ Нарушение акта самостоятельного дыхания новорожденного. Она может быть: а) продолжением внутриутробной асфиксии или б) развиться через некоторое время после рождения.
→ Чаще всего причиной асфиксии новорожденных является: аспирация амниотических вод, пневмопатия, родовая травма черепа, ВПР ЦНС, сердечно-сосудистой системы и легких. Сюда же относятся: а)незрелость легочной ткани б) незрелость сурфактантной системы в) нарушение периферической регуляции дыхательного акта; г) поврежде-ние дыхательного центра при родовой травме д) незрелость вспомогательной дыхательной мускулатуры е) обту-рация бронхов вследствие аспирации.
ОСНОВНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ АСФИКСИИ
- меконий в околоплодных водах и на кожных покровах новорожденного
- цианоз кожных покровов и слизистых оболочек
- толстая кишка не содержит мекония
- точечные геморрагии в серозные, слизистые оболочки, внутренние органы (2-сторонние, симметричные)
- аспират в дыхательных путях и легких, гиалиновые мембраны, отек и ателектазы легких
- отек головного мозга и его оболочек
- дистрофические изменения в паренхиматозных органах
ПНЕВМОПАТИИ
→ Это изменения в легких невоспалительной природы, которые являются причиной синдрома дыхательных расстройств у новорожденного. К пневмопатиям относятся: а) ателектазы легких; б) болезнь гиалиновых мембран; в) отечно-геморрагический синдром.
АТЕЛЕКТАЗЫ ЛЕГКИХ:
--ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ
--ТОТАЛЬНЫЕ И ОЧАГОВЫЕ
ПРИЧИНЫ ПЕРВИЧНЫХ АТЕЛЕКТАЗОВ НОВОРОЖДЕННЫХ:
а) повреждение дыхательного центра (при родовой травме, внутриутробной асфиксии)
б) нарушения регуляции дыхательного акта
в) внутриутробная аспирация околоплодных вод
г) незрелость сурфактантной системы
д) незрелость легочной ткани, а также вспомогательных мышц
ПРИЧИНЫ ГИАЛИНОВОЙ ПНЕВМОПАТИИ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СУРФАКТАНТНОЙ СИСТЕМЫ
НЕЗРЕЛОСТЬ ЦЕНТРА ДЫХАНИЯ
НЕЗРЕЛОСТЬ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ; СНИЖЕНИЕ АКТИВНОСТИ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ВСЛЕДСТВИЕ НЕЗРЕЛОСТИ ФИБРИНОЛИТИЧЕС-КИХ ФЕРМЕНТОВ
ФАЗЫ ОБРАЗОВАНИЯ ГИАЛИНОВЫХ МЕМБРАН:
1. В альвеолах определяется отечная жидкость и фибрин
2. Образуется рыхлый гранулярный эозинофильный материал с последующей гомогенизацией и уплотнением
3. Наступает рассасывание мембран благодаря макрофагам (мембраны фрагментируются и постепенно исчезают).
Причины ОТЕЧНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА:
Ателектаз легких
Внутриутробная асфиксия
Аспирация материнской крови или желудочного содержимого
БГМ
Гемолитический конфликт
Пневмония
ВПР сердца и др.
ФОРМЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Гемолитическая болезнь новорожденных, возникает при а) резус-конфликте или б) АВО - конфликте. Резус
конфликт возникает когда мать RH-, а плод RH+.
1. Форма с внутриутробной смертью и мацерацией плода (жизненеспособная форма)
2. Отечная форма (маловероятно жизнеспособная форма)
3. Анемическая форма (потенциально жизнеспособная форма)
4. Желтушная форма (условно жизнеспособная форма) → желтуха чаще появляется к концу 1, началу вторых суток, характерно поражение ЦНС, где возникает билирубиновая энцефалопатия - ядерная желтуха, спасти больного может только переливание крови.