Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
конфетка по иммунологии.docx
Скачиваний:
25
Добавлен:
22.05.2015
Размер:
41.17 Кб
Скачать

Гбоу впо Тверская гма Минздрава России

Реферат научно-исследовательской работы студента по иммунологии на тему:

«Поллинозы. Современные методы лечения поллинозов».

Работу выполнил

студент 309 группы

лечебного факультета

Горюнов Дмитрий

Тверь 2014

Содержание

  1. Введение.

  2. Эпидемиология.

  3. Патогенез.

  4. Клиника.

  5. Диагностика.

  6. Лечение.

  7. Заключение.

Список литературы.

ВВЕДЕНИЕ.

Поллиноз (от лат. pollen – пыльца) – хроническое сезонное аллергическое воспалительное заболевание, вызываемое пыльцой растений, проявляющееся клинически в виде сезонного аллергического ринита и конъюнктивита, и иногда сопровождающееся развитием бронхиальной астмы и другими симптомами.

Поллиноз относится к одному из наиболее распространенных аллергических заболеваний людей любого возраста и пола. Число больных поллинозом в разных странах составляет от 1,6 до 24%.

Вызывают поллиноз пыльца растений и споры грибков, а проявляется он обычно в виде симптомов со стороны слизистой оболочки носа, глаз и бронхов. При поллинозе, как правило, наблюдаются глазные симптомы: слезотечение, зуд, припухлость век, покраснение глаз, ощущение «песчинок в глазу» (из-за воспаления конъюнктивы глаз); могут наблюдаться такие респираторные проявления, как першение в горле (от раздражения слизистой носоглотки), затруднение дыхания, одышка.

Поллиноз – заболевание с генетической предрасположенностью. Поллиноз чаще развивается у детей в семьях, в которых один или оба родителя больны аллергическими заболеваниями.

В медицинской литературе можно встретить различные названия поллиноза: сенная лихорадка, весенний катар, сезонный ринит и конъюнктивит, пыльцевая астма и др.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Важное влияние на эпидемиологию поллиноза оказывают климатогеографические особенности флоры региона.

Среди детского населения поллиноза чаще встречается в возрасте от 6 до 14 лет, преобладают мальчики – 65%. У детей поллиноз занимает от 26 до 36% от всех аллергозов. В Англии поллиноз выявлен у 12% детей, В Испании у 5%, в Чехии у 13%, в Восточной Сибири у 5% школьников, В Москве у 3%. В Центральном регионе России поллиноз отмечен у 15% детей. Во всех странах мира количество детей больных поллинозом увеличивается каждые 10 лет в среднем на 60%. У взрослых поллиноз встречается чаще, чем у детей и превалирует в возрасте от 18 до 40 лет, чаще болеют женщины. По данным эпидемиологических исследований, поллиноз в Финляндии выявлен у 14% населения, в Англии – у 17%, в Норвегии – у 12%, в Швейцарии – у 10%, в Италии – у 13%, в Испании – у 23%; в США – у 34%. В России количество взрослых больных колеблется от 3 до 5%; при этом в Ростове – 4,5%, в Краснодаре 6%, в Саратове – 5%, в Москве 4%, в Санкт-Петербурге – 3%. Количество больных во всем мире каждые 10 лет удваивается. Клиницисты редко диагностируют поллиноз, поэтому число зарегистрированных официальной статистикой больных в 10 раз меньше истинной заболеваемости.

Поллиноз вызывает пыльца ветроопыляемых растений. Из многих тысяч распространенных во всем мире растений примерно 60 продуцируют пыльцу, которая вызывает поллиноз. Пыльца этих растений имеет чрезвычайно мелкие размеры от 10 до 50 микрон, выделяется в огромных количествах и легко разносится ветром. Проникновение пыльцы через слизистую оболочку дыхательных путей и глаз способствует специальный, содержащийся в ней фермент. Календарь цветения растений зависит от метеорологических условий (температура воздуха, осадки, ветер и др.).

Немаловажную роль в возникновении заболевания играют плесневые грибы: пенициллинум, кладоспориум, альтернария, мукор и др. Споры грибов, вегетируя на пыльце, вызывают сенсибилизацию к ним. Осенью, когда в воздухе повышается их содержание, обострения поллиноза могут быть связаны с попаданием на слизистые спор грибов. Этиология поллиноза в каждой климатической зоне зависит от произрастающих растений. Так, в Японии чаще всего это пыльца кедра, в Казахстане пыльца полыней, в России пыльца луговых трав, в Испании пыльца оливковых деревьев. Поллиноз у жителей промышленных городов встречается в 6 раз чаще, чем в сельской местности.

Это подтверждает влияние загрязнения внешней среды полютантами на частоту и распространение патологии.

Установлено, что пики содержания пыльцы растений в воздухе совпадают с периодом возрастания обострения и заболеваемости поллинозом среди жителей данного региона. Лечащему врачу очень важно знать о количестве и виде пыльцы и спор грибов в 1м3 вдыхаемого воздуха в течение всего сезона опыления растений. Эта информация необходима не только врачу, но и каждому больному, страдающему данной патологией. В Европе и США хорошо развита аэроаллергологическая служба, которая работает с 1986 года и сообщает информацию ежедневно по радио, телевидению, телефону и через газеты. 25 стран Европы имеют станции мониторинга пыльцы аллергенных растений и спор грибов, выпускают календари. В России имеется 2 станции в Москве и Санкт-Петербурге. С помощью вакуумных ловушек они ежедневно устанавливают состав и концентрацию пыльцы в воздухе города.

Обычно отмечается три периода подъема содержания пыльцы в воздухе: весенний (цветение деревьев), летний (цветение луговых трав) и осенний (цветение сорных трав). Зная «календарь цветения отдельных растений в данной местности» и сравнивая его с началом заболевания, можно установить этиологию, т.е. «виновное» растение.

В России развитие поллиноза связанно с сенсибилизацией к пыльце: деревьев (береза, тополь), луговых трав (овсяница, ежа, тимофеевка, мятлик), сорных трав (полынь, лебеда, конопля). При этом важную роль играет также наследственность, в связи с передачей от родителей конкретных генов, ответственных за формирование аллергического фенотипа. Если поллинозом болеет только мать – ген передается в 25% случаев, если отец и мать – в 50%.

В некоторых случаях у больных поллинозом симптомы заболевания проявляются не только в период цветения растений. Это связано с действием риск - факторов (дым табака, запах красок, алкоголь, холод), которые влияют на слизистую оболочку носа, в связи с ее гиперреактивностью даже в период ремиссии.

ПАТОГЕНЕЗ.

Поллиноз является классическим аллергическим заболеванием, патогенетическую основу которого составляют IgE-опосредованные аллергические реакции. Аллергены вместе с воздухом попадают в полость носа, частично оседают на реснитчатом эпителии, вступают в местный контакт и вызывают развитие сенсибилизации организма. При их повторном попадании на сенсибилизированную слизистую оболочку запускается аллергическая IgE-зависимая реакция. В первой фазе аллергической реакции (иммунологической или ранней) пыльцевые аллергены индуцируют повышенный синтез антител класса IgE, которые фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов с помощью соответствующих рецепторов. Связывание аллергена с IgE запускает активацию и последующую дегрануляцию тучных клеток (патохимическая или поздняя фаза). В межклеточное вещество в огромном количестве выделяются медиаторы воспаления (гистамин, серотонин, лейкотриены и др.), которые индуцируют патофизиологическую фазу — отек слизистых оболочек, повышение продукции слизи, спазм гладких мышц. Эти патофизиологические реакции реализуются после воздействия аллергена и определяют клиническую картину заболевания. Новый контакт с аллергеном только «раздувает пламя аллергии». Остро развившееся воспаление имеет все шансы приобрести затяжной и даже хронический характер.

Изменения в носовой полости у больных поллинозом сопровождаются выраженными функциональными нарушениями, в первую очередь затруднением носового дыхания, снижением остроты обоняния. При этом отмечают снижение барьерных функций слизистой оболочки носа и активизацию микрофлоры, колонизирующей полость носа. Это, в свою очередь, создает благоприятные возможности для реализации механизмов, лежащих в основе патогенетической связи аллергического ринита (поллиноза) и острого и хронического синусита. Доказано значение IgE-опосредованного аллергического воспаления слизистой оболочки носа в формировании такого распространенного заболевания, как средний отит. При этом наряду с механическими причинами, связанными с обструкцией слуховой трубы вследствие отека слизистой оболочки, значительный вклад в патогенез заболевания вносят нарушения иммунных механизмов.

Результаты многочисленных исследований показали, что у больных с аллергией в организме присутствует постоянный уровень минимального аллергического воспаления (чем-то оно похоже на тлеющие угли костра). Минимальное персистирующее воспаление является одним из ключевых понятий в аллергологии. MPI (Minimal Persistent Inflammation), или минимальное персистирующее воспаление, может быть определено как воспалительный процесс, который постоянно протекает (даже при полном отсутствии симптоматики) у пациентов с аллергией, подвергающихся воздействию аллергенов. Минимальное персистирующее воспаление характеризуется инфильтрацией тканей воспалительными клетками (эозинофилами и нейтрофилами), а также экспрессией (активацией) молекул межклеточной адгезии (ICAM-1). При этом число пациентов, имеющих сочетанную патологию, — аллергического (поллиноз) и воспалительного генеза — увеличивается. Например, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — риновирусная, грипп, парагрипп — обладает способностью индуцировать синтез (IgE) и образование специфических IgE-антител. Поэтому при контакте с вирусной инфекцией у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, может наступить усиление аллергических симптомов, а у людей, имеющих предрасположенность к бронхиальной астме, — и появление ее приступов.

Поэтому симптомы аллергии не могут более рассматриваться как единственный маркер аллергического заболевания. Видимые аллергические симптомы — это только верхушка аллергического айсберга. При этом воспаление и сенсибилизация играют огромную роль в патогенезе, практически не проявляются, но обязательно присутствуют при аллергическом заболевании. Работами последних лет установлено, что ICAM-1 (повышение которого связано с наличием минимального персистирующего воспаления) является рецептором для большой группы риновирусов. Это объясняет склонность больных аллергией к частым острым респираторным вирусным инфекциям. Наличие MPI у пациентов с поллинозом не имеет особых клинических проявлений, однако при попадании в организм аллергена воспалительный процесс вспыхивает с новой силой и проявляется в виде выраженных аллергических реакций. Таким образом, у пациентов формируется замкнутый круг — склонность к аллергии способствует внедрению респираторных вирусов, а затем вирусы способствуют развитию клинических симптомов аллергии. Поэтому такие аллергические заболевания, как поллиноз, бронхиальная астма и атопический дерматит даже в период клинической ремиссии должны рассматриваться как хронические воспалительные заболевания, а пациенты должны получать противовоспалительную терапию.

В последние десятилетия в современной пульмонологии и оториноларингологии важным направлением стала концепция J. Grossman — «one airway, one disease» («единые дыхательные пути, одна болезнь»), согласно которой воспаление верхних и нижних дыхательных путей следует рассматривать как единый патологический процесс. Ярким примером такой взаимосвязи являются аллергический ринит и бронхиальная астма. Это подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями — практически у 80–90% пациентов с бронхиальной астмой отмечается аллергический ринит различной степени тяжести, а у 68% детей с аллергическим ринитом выявляется гиперреактивность бронхов, что еще раз подчеркивает их тесную взаимосвязь. Улучшение симптомов ринита сопровождается улучшением симптомов сопутствующей бронхиальной астмы, и наоборот: ухудшение симптомов ринита ассоциировано с утяжелением и персистенцией астматических симптомов. Пациенты с аллергическим ринитом имеют в 3 раза больше шансов заболеть бронхиальной астмой, чем здоровые лица, и, как правило, ринит предшествует формированию бронхиальной астмы (у 32–49% больных).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЛЛИНОЗА.

Клинические проявления поллиноза зависят от локализации аллергического воспаления. Клиникой аллергического ринита выявляется в 98% случаев, аллергический конъюнктивит – в 90%, аллергическое воспаление придаточных пазух носа – у 48% больных поллинозом, астенизация с головными болями – у 60%, аллергические дерматиты – у 21%. Поражение нижних дыхательных путей встречается у 18% больных поллинозом – сезонная бронхиальная астма. Описаны и другие локализации аллергического воспаления, но встречается они реже (гастриты, гепатиты и даже менингиты).

Чаще всего у больного развивается сезонный аллергический ринит. При этом больной жалуется на чихание, насморк, выделения из носа, зуд в носу и нарушение дыхания. Воспаление может распространится на слуховые трубы, придаточные пазухи носа, глотку и гортань. При аллергическом конъюнктивите отмечается отечность глаз, слезотечение, зуд в глазах, светобоязнь. Если воспаление распространяется на бронхи, больной жалуется на кашель, затрудненное дыхание, хрипы, одышку. При воспалении открытых кожных покровов лица и рук развивается крапивница, отек Квинке, атопический дерматит.

По тяжести течения различают 4 степени развития заболевания: 1 – легкое эпизодическое течение болезни; 2 – легкое постоянное; 3 – течение средней тяжести; 4 – тяжелое течение. В качестве критериев служат: работоспособность, общие симптомы, степень распространения процесса на другие органы, выраженность патологии.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.

Диагностика заболевания состоит из двух этапов. Первый этап могут проводить врачи различных специальностей. Он включает в себя тщательный аллергологический анамнез, осмотр больного органа (нос, глаза, кожа), инструментальные методы диагностики (аускультация, рентгенография), лабораторные методы (анализ крови, носовой слизи, мокроты) и др. Второй этап проводят врачи аллергологи для выявления конкретного этиологического фактора. Ставят пробы с различными аллергенами (кожные, провокационные), определяют содержание специфических Ig E в крови и носовом секрете. Выявляют характерные для поллиноза показатели.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

В настоящее время описано три наиболее эффективных метода лечения поллиноза, которые зависят от времени года (сезонности).

Соседние файлы в предмете Иммунология