ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России

Учебный центр практических навыков

Кафедра внутренних болезней

Г.А. Воробьев, Т.А. Костюк, Д.В. Алексеев

Уход за больными взрослыми терапевтического профиля

Учебно-методическое пособие

для студентов 1 курса педиатрического факультета

для подготовки к практическим занятиям в Учебном центре практических навыков

Тверь, 2012

Тема № 1: туалет пациента.

Цель занятия: формирование и развитие у студентов компетенций, направленных на решение клинических задач, связанных с обеспечением личной гигиены больного.

Задачи занятия:

1. Научить студентов теоретическим основам личной гигиены больного.

2. Сформировать у студентов навыки обеспечения личной гигиены больного.

Студенты должны знать:

1. Основные определения по теме занятия.

Студенты должны уметь:

1. Уметь менять постельное и нательное белье больного.

2. Уметь ухаживать за кожей. Уметь проводить профилактику пролежней.

3. Уметь подмывать больных.

4. Уметь ухаживать за полостью рта

5. Уметь ухаживать за глазами.

6. Уметь ухаживать за ушами.

7. Уметь ухаживать за носом.

8. Уметь ухаживать за волосами больного.

Краткое изложение учебного материала.

Смена постельного белья:

Первый способ:

1. Скатать грязную простыню в направлениях от головного и ножного концов кровати в направлении к поясничной области больного.

2. Осторожно приподнять поясничную область и удалить простыню.

3. Положить под поясничную область скатанную с двух сторон чистую простыню и расправить ее, осторожно раскатывая.

Второй способ:

1. Передвинуть больного к краю кровати, повернув на бок.

2. Грязную простыню скатать до середины кровати по направлению к больному

3. На освободившееся место постелить простыню, скатанную до половины в продольном направлении.

4. Передвинуть больного к другому краю кровати, повернув на другой бок.

5. Удалить грязную простыню, расправить чистую.

6. Удобно расположить больного в постели.

Смена нательного белья:

1. Подвести руку под спину больного и поднять край его рубашки до затылка.

2. Снять рубашку с головы, потом с рук.

3. Надеть рубашку в обратной последовательности.

Уход за кожей больного. Профилактика пролежней:

Кожа должна быть чистой. Следует чаще менять белье. Протирать кожу одеколоном, водой с 96% спиртом в соотношении 1:1(водкой), дезинфицирующими салфетками или растворами (например 1 стакан воды + 1 столовая ложка 6% р - ра уксусной кислоты + 1 столовая ложка камфорного спирта). Обтирать кожу сухим чистым полотенцем.

При необходимости больному помогают принять ванну или гигиенический душ. При этом контролируют температуру воды. Постоянно визуально контролируют процедуру для профилактики случайных травм, утопления. После процедур обтирают кожу чистым сухим полотенцем. После мытья необходимо обстригать ногти на руках и ногах.

Пролежень (декубитальная гангрена) – омертвение мягких тканей (кожи , подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда) вследствие ишемии ,вызванной продолжительным непрерывным механическим воздействием на них.

При длительном неподвижном положении больного лежа на спине пролежни чаще всего локализуются в области затылка, лопатках, вдоль позвоночника, в крестцовой зоне, в зоне седалищных бугров, на локтях, в пяточных областях.

Стадии образования пролежней:

1. Покраснение и болезненность кожи.

2. Слущивание эпидермиса, образование пузырей.

3. Некроз кожи.

4. Некроз подкожных тканей (иногда, глубокие некрозы, затрагивающие подкожную жировую клетчатку, фасции и мышцы).

Профилактика пролежней:

1. Каждые 2 часа менять положение больного в постели.

2. Расправлять складки одежды и постельного белья.

3. Протирать кожу дезинфицирующим раствором.

4. Немедленно менять мокрое и загрязненное белье.

5. Использовать подкладные резиновые круги, специальные матрасы с гофрированной поверхностью.

6. Своевременно подмывать больных.

Современные методы: противопролежневая система (специальный матрас, который заполняется воздухом каждые 10 минут, меняя конфигурацию), специализированная медицинская косметика.

Лечение пролежней:

1. Неглубокие пролежни обрабатываются раствором бриллиантового зеленого, краской Кастеляни или специальной медицинской косметикой.

2. Глубокие пролежни лечатся хирургическим путем: иссечение в пределах здоровых тканей.

Подмывание больных:

1. Ухаживающий расстилает на кровать клеенку, на нее устанавливает судно под ягодицы больного. (Больной лежит на спине. Ноги слегка согнуты в коленях и разведены.)

2. Ухаживающий стоит около кровати, в одной руке держит корцанг с салфеткой, в другой кувшин с теплым антисептическим раствором.

3. Ухаживающий из кувшина поливает половые органы пациента. Корцангом совершает движения по направлению к анальному отверстию.

4. Ухаживающий осушает кожу салфеткой в том же направлении.

5. Судно и клеенку убирают.

Уход за полостью рта:

1. После каждого приема пищи больному рекомендуют полоскать рот 0,5% раствором натрия гидрокарбоната, или 0,9 % раствором натрия хлорида (физиологическим раствором). Рекомендуют чистить зубы 2 раза в сутки.

2. Протирание полости рта: Стерильной марлевой салфеткой, расположенной между пальцами ухаживающего, фиксируют язык. Снимают налет с языка влажным ватным шариком, зажатым в пинцете. Смазывают язык глицерином. Затем язык отпускают. Пинцетом с ватным шариком, смоченным в 0,5% растворе соды протирают зубы. Просят больного прополоскать рот или промывают (орошают) полость рта.

3. Промывание (орошение) полости рта проводят с помощью шприца, резинового баллона, кружки Эсмарха. Применяют слабые растворы: 0,5% раствор натрия гидрокарбоната, физ. раствор, 0,6% раствор перекиси водорода. Больного усаживают с наклоненной вперед головой, либо укладывают с повернутой на бок головой. На грудь подстилают клеенку. Под подбородок подставляют таз или почковидный лоток.

4. Съемные зубные протезы регулярно снимают и промывают дезинфицирующими растворами.

5. Смазывание полости рта назначают при заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Помогая себе шпателем, производят смазывание пинцетом с ватным шариком, смоченным лекарством. Ватные шарики меняют по мере необходимости.

Уход за глазами:

Утренний туалет глаз:

1. Тщательно вымыть руки. Одеть стерильные перчатки.

2. В лоток положить тампоны и налить антисептический раствор.

3. Отжать тампон. Протереть ресницы и веки больного по направления от латерального к медиальному углу глаза. Повторить протирание 5 раз (каждый раз новым тампоном).

4. Промокнуть остатки раствора в углах глаз.

Промывание глаз (ванночка для глаз):

Оборудование: специальный стеклянный стаканчик на ножке.

1. Тщательно вымыть руки. Одеть стерильные перчатки.

2. Налить в стаканчик лекарственный раствор и поставить перед больным на стол.

3. Больной берет стаканчик в руку. Наклоняет над ним лицо. Опускает в стаканчик веки, плотно прижав его к коже лица.

4. Больной поднимает голову и часто моргает в течение 1 минуты.

5. Больной опускает голову и отнимает стакан от лица, не проливая содержимого.

6. Процедура повторяется 10 раз.

В настоящее время стаканчики сняты с производства и крайне редко используются в офтальмологической практике. Иногда используются для электрофореза при поражениях роговицы.

Закапывание капель в глаза:

1. Тщательно вымыть руки. Одеть стерильные перчатки.

2. В стерильную глазную пипетку набираются глазные капли.

3. В положении больного сидя или лежа больной запрокидывает голову и смотрит вверх.

4. Первым пальцем руки больному оттягивается нижнее веко.

5. В конъюнктивальную складку закапываются капли (2 капли для каждого глаза. Пипетку держат на высоте не менее 1,5 см от глаза параллельно поверхности глазного яблока.)

Закладывание глазной мази из тюбика:

1. Тщательно вымыть руки. Одеть стерильные перчатки.

2. В положении больного сидя или лежа больной запрокидывает голову и смотрит вверх.

3. Первым пальцем руки больному оттягивается нижнее веко.

4. Закладывают мазь колбаской диаметром в 1 мм в конъюнктивальный мешок вдоль всего века, так что бы мазь вышла за наружную спайку век. (Тюбик с глазной мазью имеет длинный тонкий носик с диаметром отверстия 1 мм. Тюбик ведут от внутреннего угла глаза к наружному на высоте 1,5 см от глаза. Тюбик держат параллельно поверхности глазного яблока.)

Закладывание глазной мази стеклянной палочкой (лопаткой):

Лопаточку закладывают за нижнее веко. Осторожно извлекают по направлению к виску. В настоящее время палочки (лопатки) сняты с производства и их не используют.

Уход за ушами:

Больному необходимо чистить уши 2 -3 раза в неделю, чтобы не образовывались серные пробки.

Промывание слухового прохода производит специально обученная медсестра на ЛОР приеме по назначению ЛОР врача.

Закапывание капель в ухо:

1. Наклонить голову больного.

2. Оттянуть ушную раковину назад и вверх. Закапать капли, подогретые до температуры тела в слуховой проход.

3. Больному оставаться в положении с наклоненной головой 15 - 20 мин.

4. Ухо протереть стерильной ватой.

Уход за носом:

Закапывание капель в нос:

1. Наклонить голову больного в сторону.

2. Закапать капли в носовой ход.

3. Через 2 минуты закапать капли в другой носовой ход.

Удаление корочек из носа:

1. Намотать на зонд вату, смоченную вазелиновым маслом.

2. Ввести зонд в носовой ход. Вращательным движением удалить корочки.

Уход за волосами:

Мыть голову 1 раз в неделю. (Тяжелобольным голову моют в постели над тазом установленным у головного конца кровати.) После мытья на голову повязывают полотенце.

Ежедневно нужно расчесывать волосы частым гребнем, смоченным раствором уксуса.