тема+№5+(пропед)

ЗАНЯТИЕ № 5 (пропед)

УЧЕБНАЯ ТЕМА: Классификация кариеса. Классические принципы препарирования кариозных полостей. Препарирование кариозных полостей 1 класса по Блеку.

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ: Понятие кариес. Изучить варианты макропатанатомии кариеса. Изучить классификацию кариеса, принципы препарирования, этапы препарирования кариозных полостей по классическим принципам. Детально изучить этапы препарирования кариозных полостей 1 класса по Блеку средней глубины под амальгамовую пломбу.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ: кариес, классификации кариеса, компоненты кариозной полости, принципы препарирования, технические этапы препарирования.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Кариес: определение, кариес эмали и дентина, распространениение кариеса (макропатанатомия по Блеку) в фиссурах («фиссурный кариес») и на плоских поверхностях зуба («плоскостной кариес»).

2. Классификации кариеса:

2.1. Анатомическая (по поверхностям зуба);

2.2. По стадиям (пятна и дефекта – по глубине дефекта – поверхностный, средний, углубленный средний, глубокий);

2.3. Классификация Блека (принципы, заложенные в основу классификации – анатомическое расположение кариеса и методика препарирования каждого класса):

• кариес 1 класса – фиссуры и ямки жевательной поверхности моляров и премоляров, язычная поверхность верхних резцов, вестибулярная и язычная бороздки моляров, связанные с жевательной поверхностью. Макроанатомический «фиссурный» кариес;

• кариес 2 класса – полости на контактных поверхностях премоляров и моляров. Макроанатомический «плоскостной» кариес;

• кариес 3 класса – полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые не требуют восстановления режущего края. Макроанатомический «плоскостной» кариес;

• кариес 4 класса – полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края;

• кариес 5 класса – полости в гиггивальной трети вестибулярной и язычной поверхностях. Макроанатомический «плоскостной» кариес.

3. Основные компоненты кариозных полостей всех 5 классов (перечислить название стенок, понятие дна кариозной полости, линейный и точечный угол кариозной полости).

4. Принципы препарирования кариозных полостей по Блеку:

4.1. Создание наружных очертаний кариозной полости раскрытие и профилактическое расширение (влияние на наружные очертания патологической анатомии и значение профилактического расширения, гистологического строения, наличия соседнего зуба, методика препарирования и пломбировочных материалов).

4.2. Принципы резистентности (прочности) стенок и ретенционности полостей. Критерии резистентности и ретенционности кариозной полости.

4.3. Некротомия (задачи этапа, критерии выполнения).

4.4. Понятие удобства кариозной полости.

4.5. Финишная обработка кариозной полости (цели, методика).

4.6. Туалет кариозной полости (цели, методики проведения).

5. Препарирование кариозной полости 1 класса по Блеку по классическим принципам:

5.1. Макроанатомия кариозного процесса 1 класса по Блеку («фиссурный» тип патологоанатомического течения, глубина поражения при поверхностном кариесе в пределах эмали, при среднем кариесе (1/2 толщины дентина), углубленном среднем кариесе (2/3 толщины дентина), глубоком кариесе (поражение всего дентина (сохранение слоя вторичного заместительного дентина).

Характер течения: хронический(характеризуется медленным течением, пигментацией дентина, значительным поражением эмали и еще большим поражением дентина); острый (характеризуется быстрым течением, слабой пигментацией дентина малым объемом поражения эмали и обширным поражением дентина).

5.2. Технические этапы препарирования

5.2.1. Первый этап - первичное препарирование эмали:

5.2.1.1. Цели и задачи этапа при лечении кариеса 1 класса по Блеку: удаление эмали, «нависающей» над кариозным дентином и удаление здоровой эмали в зонах с повышенным риском к рецидиву заболевания (фиссурах); иссечение здоровой эмали может не проводиться или видоизменяться в виде иссечения т.н. «эмалепластики» при использовании современных пломбировочных материалов.

5.2.1.2. Техника использования: ручное препарирование – эмалевым ножом; машинное препарирование – преимущественно турбинная бормашина 250000-300000 об/мин, или угловой скоростной наконечник до 120000 об/мин, или микромоторные наконечники с передачей 1:1 со скоростью 10000-15000 об/мин.

Использование алмазных инструментов с грубым и средним помолом абразива или твердосплавных боров.

Форма вращающихся инструментов – шаровидная, цилиндрическая и конусная с закругленной гранью, грушевидная, обратноконусная.

Охлаждение в объеме 50мл/мм.

Прессование инструментов на турбине – 30-50г, на микромоторных наконечниках – 100-300 г

Подача охлаждающей наконечником не менее 50-80 мм/мин

5.2.1.3. Критерии проведения этапа: удалена эмаль, нависающая над кариозным дентином, удалена здоровая эмаль, имеющая склонность к рецидиву кариеса, сложность формы наружных очертании – улучшение ретенции полости.

5.2.2. Второй этап – первичное препарирование в дентине:

5.2.2.1. Цели и задачи этапа: удаление кариозного дентина, формирование полости с резистентными стенками и ретенционной формы;

5.2.2.2. Техника проведения: ручное препарирование – острым экскаватором; машинное препарирование – механическим наконечником с понижающей редукцией от 2,7:1 до 10:1;

Скорость от 8000 об/мин у эмалево-дентинного соединения, с уменьшением скорости по мере приближения ко дну до 3000-500 об/мин.

Боры, финирующие боры шаровидной формы при формировании, цилиндрические, обратноконусные, конусные; размер инструмента соизмеряется с объемом полости, но не более ½ объема.

Охлаждение при работе со скоростью до 1500 об/мин – обязательно не менее 50 мл/мин.

Прессование на инструмент до 300 г.

5.2.2.3. Критерий проведения этапа: отсутствие кариозного дентина, плотный дентин, толщина дентина в основании эмали под амальгамовую пломбу не менее 1,0 мм (современные адгезивные технологии пломбирования допускают меньшую толщину дентина или его отсутствие под эмалью);

форма полости под амальгамовую пломбу – площадь, внутренние очертания больше наружных; при среднем кариесе возможно небольшое искусственное углубление и конвергенция только за счет вестибулярной и лингвальной стенок, мезиальная и дистальная стенки отвесные или дивергирующие; при глубоком кариесе ретенция за счет естественной глубины, дно – вогнутое.

5.2.3. Третий и четвертый этапы – вторичное препарирование эмали и дентина:

финирование дентина по потребности (например, при использовании вкладок) – финирующие боры. Алмазные головки с мелким и супермелким помолом крупинок;

Вторичное препарирование эмали (финишная обработка эмали):

5.2.3.1. Цели и задачи:

- сглаживание эмали – неровно обколотая эмаль образуется в результате использования алмазных инструментов с крупным помолом алмазных крупинок и твердосплавных боров;

- скашивание – учитывая анатомическое расположение эмалевых призм удаляются эмалевые призмы, не имеющих основания на дентине, это необходимо для увеличения площади соприкосновения пломбировочного материала с тканями зуба и для коррекции цвета при переходе пломбировочного материала с тканями зуба

5.2. 3.2. Методика – угловой скоростной наконечник - 50000-70000-100000 об/мин, микромоторные наконечники – до 10000-15000 об/мин и др.; алмазные головки и финирующие боры, конические, пламевидные, специальных форм;

5.2.3.3. Критерий проведения этапа: отсутствие эмалевых призм не имеющих опоры в дентине.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ:

Таблицы классификаций кариеса (анатомической, по глубине, по Блеку). Муляжи зубов с кариозными поражениями. Рисунки фиссурного и плоскостного кариеса. Рисунки этапов препарирования, наконечники, боры, демонстрационный индивидуальный фантом, натуральные зубы (клыки, верхние первые премоляры, зубы мудрости). Рисунки с макроанатомией «фиссурного» кариеса. Рисунки с этапами препарирования кариеса 1 класса по Блеку у моляра и премоляра. Муляжи зубов с кариозными полостями 1 класса. Натуральные зубы с этапами препарирования средней глубины кариозной полости 1 класса.

Развивающие и творческие задания и клиническая демонстрация:

Демонстрация препарирования кариозной полости 1 класса средней глубины на окклюзионой поверхности моляра и премоляра по классическим принципам под пломбу из амальгамы. Демонстрация методик медикаментозной обработки кариозной полости.

Самостоятельная работа :

А. Подбор и идентификация 3 зубов для индивидуального фантома:

1 зуб – фронтальной группы (клык или резец);

2 зуб – боковой группы – премоляр (первый верхний премоляр и др);

3 зуб – боковой группы – моляр (зуб мудрости и др).

Б. Диагноз: Хронический средний кариес окклюзионной поверхности моляра (премоляра)

Лечение: препарирование кариозной полости по классическим принципам под амальгамовую пломбу.

Перед препарированием зуба, в протоколе необходимо на рисунке моляра нанести карандашом предполагаемые наружные очертания полости и контуры полости в сагиттальном разрезе:

Препарируется пластмассовый зуб на фантоме (пневматический микромотор и угловой наконечник)

Рекомендации к выполнению домашнего задания и написанию протокола.

В протоколе к занятию перечислить:

1. классические принципы препарирования кариозных полостей по Блеку;

2. провести идентификацию 3 зубов; зарисовать коронки зубов в двух плоскостях (боковой группы – вестибулярную и окклюзионную; фронтальной группы – вестибулярную и медиальную поверхности); указать анатомические образования и предполагаемую толщину твердых тканей по всем поверхностям;

3. описание этапов предоставляется в виде таблицы (см. образец)

Тестовый контроль по всему разделу темы:

5.1. Кариес 1 класса по Блеку:

1) полости на жевательной поверхности моляров и премоляров

2) полости в ямках и фиссурах жевательной поверхности моляров и премоляров

3) полости в ямках и фиссурах окклюзионной и вестибулярной поверхности моляров и премоляров

4) полости в ямках и фиссурах моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и вестибулярной и язычной бороздках моляров, связанных с жевательной поверхностью +

5) все ответы не верны

5.2. Кариес 2 класса по Блеку:

1) полости на контактной поверхности резцов

2) полости на контактной поверхности резцов и клыков

3) полости на контактной поверхности премоляров

4) полости на контактных поверхностях премоляров и моляров +

5) полости на контактных поверхностях всех групп зубов

5.3. Кариес 3 класса по Блеку:

1) полости на контактных поверхностях резцов, которые не требуют восстановления режущего края

2) полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые не требуют восстановления режущего края +

3) полости на контактных поверхностях всех групп зубов

4) полости на контактных поверхностях резцов, которые требуют восстановления режущего края

5) все варианты не верны

5.4. Кариес 4 класса по Блеку:

1) полости на проксимальных поверхностях моляров и премолярах с поражением окклюзионных поверхностей

2) полости на контактных поверхностях резцов и клюков, которые не требуют восстановления режущего края

3) полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края +

4) полости на контактных поверхностях всех групп зубов с поражением окклюзионной поверхности

5)все варианты не верны

5.5. Кариес 5 класса по Блеку:

1) полости в лингвальной трети всех поверхностей

2) полости в гингивальной трети вестибулярной стороны

3) полости в гингивальной и экваториальной частях вестибулярной и язычной поверхностей

4) полости в гингивальной трети вестибулярной и язычной поверхностей +

5) все варианты не верны

5.6. В кариозных полостях 2 класса по Блеку дном кариозной полости является:

1. пульпарная стенка

2) пульпарная и десневая стенки

3) пульпарная и аксиальная стенки +

4) аксиальная и десневая стенки

5) аксиальная стенка

5.7. В основе принципа «создания наружных очертаний» полости лежат шаги препарирования кариозных полостей Блека:

1) иссечение пораженных тканей эмали

2) только раскрытие полости

3) раскрытие и профилактическое расширение +

4) полная экскавация дентина

5) удаление пораженных тканей эмали и дентина

5.8. Что такое эмалепластика:

1. элемент препарирования кариозных полостей – иссечение эмали, не достигая по глубине эмалево-дентинного соединения

2) иссечение чрезмерно узких фиссур

3) иссечение эмали с целью улучшения формы зуба

4) верны только два первых положения

5) верны все положения +

5.9. В кариозных полостях 1 класса первичное препарирование эмали начинается:

1. с некротомии

2. с профилактического расширения в эмали

3) с раскрытия полости +

4) с финирования эмали

5) с формирования линейного угла

5.10. Наружное очертание сформированной кариозной полости 1 класса зависит:

1. от анатомического строения фиссур

2. от возраста пациента

3. от используемого пломбировочного материала

4) верны все положения +

5) верны только 1) и 3) положения

5.11. В кариозных полостях 1 класса первичное препарирование эмали начинается:

3. с некротомии

4. с профилактического расширения в эмали

3) с раскрытия полости +

4) с финирования эмали

5) с формирования линейного угла

5.12. Наружное очертание сформированной кариозной полости 1 класса зависит:

4. от анатомического строения фиссур

5. от возраста пациента

6. от используемого пломбировочного материала

4) верны все положения +

5) верны только 1) и 3) положения

5.13. Для ретенции амальгамовой пломбы в кариозной полости при формировании кариозной полости средней глубины возможно:

1. незначительной углубление кариозной полости

2. легкая конвергенция всех стенок кариозной полости

3. легкая конвергенция только вестибулярной и язычной стенок

4. верны только 1) и 3) положения

5. верно только 2) положение

5.14. При препарировании кариозной полости под амальгамовую пломбу для устойчивости стенки возможно:

1. использование только эмали

2. использование эмали, опирающейся на дентин толщиной 0,5 мм

3) использование эмали, опирающейся на дентин толщиной 1 мм +

4) использование эмали, опирающейся на дентин толщиной не менее 2,5 мм

5) толщина стенки не имеет значение

5.15. При препарировании кариозной полости под амальгамовую пломбу вторичное препарирование эмали – это только:

1) сглаживание краев эмали

2) скашивание эмали – удаление эмалевых призм, не имеющих опоры на дентине +

5. скашивание эмали под углом 45⁰

6. длинный скос эмали

7. все положения не верны

5.16. Выберите неправильный ответ: медикаментозная обработка кариозной полости проводится с целью:

1. улучшения адгезии пломбировочного материала

2. удаление дентинных опилок

3. удаление микроорганизмов

4. охлаждение полости

5) удаление кариозного дентина +

Библиографический список:

1. Лекции.

2. А.Ж. Петрикас. Оперативная и восстановительная дентистрия, Тверь, 1997, стр. 197-209.

3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Фантомный курс терапевтической стоматологии», М.: «МедПресс-Информ» 2009, гл.9 с.115-125

ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛА

Занятие №5.

Тема занятия: см. выше

Цель: см. выше

Диагноз: Хронический средний кариес окклюзионной поверхности ______(формула зуба)

Лечение:

Технические этапы Примененные Рисунок препарирования:

Первичное препарирование

А) в эмали и прилегающем наружные очертания

дентине полости

• наконечник

- режущий инструмент

(название, форма, размер)

• скорость

• ручное препарирование

б) в дентине рисунок контуров

полости в вестибулярно-

• наконечник оральном и мезио-дист.

разрезах

- режущий инструмент

(название, форма, размер, использование для

обработки каждой стенки кариозной полости)

• скорость

• ручное препарирование

Вторичное препарирование

А) сглаживание и скашивание скос на рисунке

краев эмали

• наконечник

- режущий инструмент

(название, форма, размер)

• скорость

Б) финирование (сглаживание)

дентина