тема+№4+(пропед)

Занятие №4 (пропед).

Учебная тема: Экстракоронковые несъемные протезы. Систематика. Биомеханические принципы препарирования зубов. Зоны безопасности.

Цель изучения учебной темы:

1. Познакомиться с препарационной системой, используемой при препарировании зубов под разные варианты экстракоронковых несъемных протезов.

2. Ознакомить студентов с биомеханическими принципами препарирования зубов.

3. Усвоить последовательность препарирования зубов под разные виды экстракоронковых несъемных протезов, зоны безопасности зубов.

Основные термины: экстракоронковые протезы, препарирование зуба, фиксация (ретенция), устойчивость (резистенция), конусность (суммарная конвергенция), двухплоскостное препарирование, функциональные бугорки.

План изучения темы:

1. Дать определение экстракоронковым несъемным протезам. Требования, предъявляемые к исскусственным коронкам.

2. Систематизация экстракоронковых несъемных протезов (по величине перекрытия коронковой части зуба, по материалу, по времени использования, способу изготовления).

3. Биомеханические принципы препарирования зубов под экстракоронковые несъемные протезы. Зоны безопасности зубов.

- безболезненность процедуры;

- защиты структуры зуба;

- создание ретенционной и устойчивой формы;

- создание структурной прочности будущего протеза;

- сохранение целостности маргинального пародонта;

- защита периодонта;

- защита тканей зуба от воздействия режущего инструмента.

Ретенция – это способность противостоять вертикальному смещению реставрации по оси зуба (вдоль пути введения).

Устойчивость – это способность противостоять смещению реставрации силами, направленными в апикальном, косом и горизонтальном направлении (жевательной силы).

Зоны безопасности. Дать определение зонам безопасности, назвать их локализацию у зубов разных групп. Назвать толщину твердых тканей (эмали и дентина) на окклюзионной поверхности / режущем крае, на уровне средней трети и эмалево-цементной границе.

4. Препарирование зуба целесообразно разделить на следующие этапы:

• предварительное препарирование;

• финишная обработка.

Предварительное препарирование является наиболее требовательным этапом, поскольку именно оно создает условия для последующего протезирования, а значит определяет его результат. Задача этого этапа заключается в уменьшении объема зуба, придании ему оптимальной формы и правильном расположении придесневой границы препарирования. Предварительное препарирование должно сопровождаться обильной ирригацией 44 мл/мин из трех подводных отверстий в головке наконечника. Рекомендуется использовать боры с алмазными головками большого диаметра (014, 016, 018) с максимальной зернистостью 180 мкм.

Последовательность препарирования зуба:

1. Препарирование окклюзионной поверхности или режущего края: следует начать с создания маркирующих борозд алмазными головками-маркерами (диаметр маркера определяется толщиной будущей коронки) цилиндрической, конусовидной формы. Затем убираются ткани, оставшиеся между бороздами головками цилиндрической, палатинальной (бочковидной) формы и чечевицеобразной формы (для окклюзионной поверхности моляров и премоляров), а также в форме регбийного мяча – для резцов и клыков. Затем препарируются щечная и язычная поверхности в соответствие с оптимальным углом наклона для данного зуба. Приступают к формированию уступа.

2. При препарировании с уступом, целесообразно создать борозду параллельно десневому краю, отстоящую на 0,5-1 мм от него. Затем алмазной головкой торпедовидной, цилиндрической с закругленным или заостренным кончиком сошлифовываются оставшиеся между бороздами ткани. Уступ создается над десной и погружается под нее. При создании поддесневой локализации уступа препарирование проводится с обязательной ретракцией десневого края. Прямой уступ (90) погружается под десну при помощи торцевого бора цилиндрической формы; скошенный и желобовидный – торпедовидными, цилиндрическими с закругленным кончиком («торпеда») алмазными головками.

3. Препарирование апроксимальных (контактных) поверхностей (сепарация) головками цилиндрической и конусовидной формы малого (010) диаметра. Образовавшийся после препарирования щечной и язычной поверхностей перешеек удаляется цилиндрической или конической головками размером, соответствующим ширине перешейка. Формируется уступ с контактных (апроксимальных) поверхностей по описанной выше методике. После ретракции десны уступ погружается в десневой желобок.

Вышеперечисленные этапы проводятся с применением турбинных (номинальная скорость – 350-450 тыс. об/мин) и скоростных микромоторных наконечников с красной маркировкой (скорость – до 120 тыс. об/мин).

4. Финишная обработка: обычно выполняется мелкозернистой алмазной головкой (30 мкм), финирующим твердосплавным бором на скорости 40 тыс. об/мин с прессованием 30 г, а также ручными инструментами (эмалевыми долотами или ножами).

Клинические демонстрации:

Клиническая демонстрация препарирования зуба под литую коронку.

Домашнее задание:

В протоколе:

1.Нарисовать 2 рисунка:

- часть зубного ряда до препарирования.

- тот же зубной ряд после препарирования зуба под литую коронку.

2. Описать этапы препарирования 1.6 под литую коронку.

Внеаудиторная работа студентов: изучить последовательность клинических и технологических этапов изготовления металлической штампованной коронки.

Библиографический список:

1. Лекции.

2. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. И.Ю.Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Москва/ Практическая медицина, 2006 г. с 59-146.

3. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. В.Н.Трезубов, А.С. Щербаков/ М.: «МЕДпресс-информ». 2008. с. 251-260.

4. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология. М.«ГЭОТАР-Медиа», 2008 г.

Дополнительная литература:

1. Сборник ситуационных задач по пропедевтической стоматологии. /п/р проф. Пантелеева В.Д./ Тверь, 2009.

2. Основы препарирования зубов. Г. Шиллинбург- мл., Р.Якоби, С.Бракетт. М.- изд. «Азбука», 2006 г., с. -15, 20.

3. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции/ Под.ред. АрутюноваС.Д., ЛебеденкоИ.Ю. – М.: Практическая медицина. 2007. – 70 с.: ил.

4. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов/ Массирони Д., Пасчетта Р. – М.: Азбука. 2008