Лекции по фармакологии / Терапия неотложных состояний
.docБронхиальная астма
а) приступ:
-
бета-2-миметики (4-6 часового действия: сальбутамол и др.) – в первый час через каждые 20 мин, затем еще 3 раза через час (не более 6 ингаляций).
-
эуфиллин.
б) статус: вначале используются регидратанты мокроты: в/в капельно изотонический раствор йодистого калия – разжижает мокроту, бронхолитическое действие,
Стадии:
Легкая:
-
вводится в организм до 2 литров воды: 4 капельницы с:
-
Эуфиллином 2,4%
-
4% р-ром бикарбоната натрия
-
Коргликоном
-
Преднизолоном – 1-2 амп. в капельницу
-
ингаляционные гормоны до 800 мкг/сут: производные беклометазона: Бекотид, Бекамид, Бекломед, Бекодиск.
-
стабилизаторы тучных клеток: Интал, Кетотифен, а если астма+аллергия – Тайлед.
2 стадия – «немое легкое».
-
доза гормонов повышается до 1200 мкг
-
используются теофиллины 1-2 поколения
-
ингаляционные м-холиноблокаторы – Атровент
3 стадия – тяжелая:
-
дозы гормонов до 2000 мкг
-
гормоны в таблетках 30 мг/сут – на 5 дней, затем 15 мг/сут – 10 дней и снижают до поддерживающей.
Если очень тяжелый статус:
-
мегадозы гормонов
-
бронхоскопия, промывание бронзов
-
интубация, ИВЛ
Отек легких
Звено патогенеза |
Лекарственное средство |
1. Психоэмоциональные и другие виды стресса |
|
2. Высокое гидростатическое давление в малом круге кровообращения |
|
3. Снижение сократимости миокарда |
|
4. Нарушение водно-электролитного баланса |
|
5. Повышенная проницаемость сосудов |
|
6. Альвеолярная гипоксия |
|
7. Нарушение КЩС |
- NaHCO3 – в капельнице |
Можно использовать Маннитол – но только при отеке легких с низким АД, так как повышает ОЦК. В срочных случаях – кровопускание из вены.
Инфаркт миокарда
-
Анальгетики: Анальгин, Баралгин, Трамал
-
Наркотические вещества, кроме морфина.
-
НЛА.
-
Наркоз: кислород + закись азота 1:1.
-
Транквилизаторы и нейролептики – профилактика психических и нервных расстройств
-
Антикоагулянты и тромболитики: гепарин и фибринолизин 1:2 в/в в течение первых 12 часов после инфаркта (особенно при аритмиях)
-
Коронаролитики: препараты кальция, бета-блокаторы, нитраты.
Судорожный приступ
-
Транквилизаторы внутривенно.
-
Снотворные: II поколения – Рогипнол и Флормидал (внутривенно), I поколения: Хлоралгидрат (в клизмах).
-
Нейролептики внутривенно, внутримышечно.
-
Ингаляционный наркоз (Закись азота, Фторотан – где нет 2-й стадии) – при стрихниновых судорогах. Именно при этом виде судорог они возникают на звук, свет, боль.
-
Неингаляционный наркоз (кроме калипсола): самый мягкий – Оксибутират (ГОМК).
-
MgSO4 – до 10 мл внутримышечно (если в вену, то угнетение ДЦ).
-
Миорелаксанты в сочетании с ИВЛ (только в больнице).
Самые лучшие средства: транквилизаторы и ГОМК.
Неплохие результаты дают: снотворные и миорелаксанты.
У детей хорошие результаты дает лидокаин.
Гипертонический криз
-
Нейролептики
-
Клофелин
-
альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, альфа-бета-адреноблокаторы (Лабеталол), ганглиоблокаторы.
-
Артериальные вазодилататоры (Апрессин, Диазоксид, Миноксидил),
-
Смешнанные вазодилаторы (Нанипрус),
-
Антагонисты кальция
-
Миотропные спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Эуфиллин, Кофеин, Дибазол).
-
Мочегонные (Фурасемид).
Криз 1-го типа (адреналовый):
а) если нет осложнений, то снижение АД за 1,5-2 часа:
-
тахикардия → бета-блокаторы и Дибазол, лучше в/в
-
Клофелин в/в капельно 1 мл/200 мл иди альфа-блокаторы (нейролептики, Дроперидол - по 1 мл в/в)
-
Фурасемид в/м – 1 мл
-
если угроза мозговых нарушений: Эуфиллин или Магнезия в/в
б) если осложнения – отеки, ОСН – снижение АД за 10-15 мин.
-
ганглиоблокаторы в/в
-
Нанипрус в/в
-
мочегонные в/в, в/м
Криз 2-го типа (водно-солевой, ишемический):
-
альфа-блокаторы (снизить ОППС и ОЦК)
-
Клофелин в таблетках
-
если через 1 час не снизилось → мочегонные (Фурасемид, в табл. под язык)
-
если АД не снизилось → ганглиоблокаторы в/м – 1 мл.
-
если еще через 1 час эффект слабый → альфа-блокаторы (Аминазин 1 мл/200 мл физ.раствора)
Коллапс
Если в основе – кровопотеря:
-
Плазмозамещающие – Гемодез; солевые – Дисоль, Трисоль, NaCl; гемотрансфузия.
-
Нейротропные средства:
-
психомоторные (Кофеин, Меридил, Сиднокарб) – п./к.
-
аналептики – Кордиамин, в/в
-
альфа-миметики: Мезатон, Норадреналин – в/в
-
бета-миметики: Добутамин - в/в
-
симпатомиметики – Эфедрин - в/в
-
альфа-бета-Д-миметик - Дофамин – в/в кап.
Также используют:
-
Ангиотензинамид – миотропный + почечный:
-
Сердечные гликозиды – при сопутствующей ОСН
-
Глюкокортикоиды (повышают чувствительность к катехоламинам)
Если в основе – снижение симпатического тонуса, то начинать с 2.