Лекция по фармакологии Тема: лечение нарушений кислотно-щелочного равновесия

Кислотно-щелочное равновесие определяется по значению pH крови, которая равна 7.36 артериальном русле.

Снижение в кислую сторону проводит к развитию ацидоза, повышение в щелочную - алкалоза. Смещение в пределах 7.35- 7.45 называется компенсированным КЩР.

По механизму развития выделяют:

1. Метаболический ацидоз и алкалоз

2. Газовый ацидоз и алкалоз

3. Комбинированный ацидоз и алкалоз. По локализации - внеклеточные и внутриклеточные.

Ацидоз

Дыхательный ацидоз возникает вследствие альвеолярной гиповентиляции в результате угнетения дыхательного центра, спазма бронхов, отека лекгих, пневмоторакса и других причин.

Причины метаболического ацидоза:

1. Повышение продукции кислот в организме (например, накопление лактата при гипоксии, сердечной недостаточности и шоке, накопление кетокислот при голодании и сахарном диабете)

2. Снижение выделения кислот в результате почечной недостаточности

3. Отравления кислотами, некоторыми лекарствами

4. При позднем токсикозе беременности

Симптомы ацидоза- одышка, увеличение АД, судороги, кома, смерть от паралича Дых центра.

Лечение

Устранение причины и проведение лекарственной терапии:

1. Гидрокарбонат натрия. Плохо проникает внутрь клеток. Устраняет только внеклеточный ацидоз. Используется только при метаболическом ацидозе. При нарушении дыхания его вводить опасно, так как углекислый газ не выводится, что приводит к гиперкапнии и остановке дыхания.

2. Натрия лактат. Диссоциирует на ионы натрия и лактат. Последний связывает ионы водорода, образуя молочную кислоту, который попадает в печень. Действует только экстрацеллюлярно. Применяется как при метаболическом, так и респираторном ацидозе. Противопоказанием является патология печени.

3. Трисамин(трометамол) - трисбуфер, слабое основание. Связывает ионы водорода, нейтрализуя кислоты. Легко попадает в клетку и проникает через гематоэнцефалический барьер. Осмотический диуретик, подщелачивает мочу, поэтому ускоряет выделение кислот и задерживает слабые основания. Недостатком является медленное начало возникновения эффекта. Действует в течение 3 суток, может угнетать дыхательный центр.

4. При кетоацидозе применяется фосфорилированная форма витамина В1- кокарбоксилаза.

5. Вдыхание кислорода. Устраняет артериальную гипоксемию. Активирует аэробные процессы, устраняет ацидоз. Используется только при метаболическом ацидозе.

6. Димефосфон. Оказывает мембраностабилизирующее, противовоспалительное, иммуномодулирующее, радиопротекторное действие. Активирует легочные и почечные механизмы регуляции КЩР, усиливает внутриорганный кровоток и тканевой метаболизм.

Алкалоз

Причины метаболического алкалоза:

1. Дисбаланс между ионами натрия и хлора. Гипохлоремический алкалоз, связаный с потерей ионов хлора.

2. Неукротимая рвота

3. Диарея

4. Применение хлорвыводящих диуретиков: фуросемид, акриновая кислота.

5. Передозировка препаратов, содержащих ионов натрия (например, гидрокарбонат натрия)

6. Гипопротеинемия

Причины респираторного алкалоза:

Гиповентиляция легких при лихорадке, сепсисе, черепно-мозговой травме, неправильной ИВЛ, дыхании в высокогорье, отравлениях хлорпромазином, салицилатами.

Симптомы: редкое дыхание, снижение АД, тетанические судороги, гиперэстезия(потеря кожной чувствительности), увеличение температуры, кома.

Лечение

Метаболического алкалоза

1. Хлорид калия в составе поляризующий смеси (в составе также глюкоза и инсулин). Устраняет внеклеточный алкалоз и внутриклеточный ацидоз.

2. Слабые кислоты (например, аскорбиновая)

3. Диуретики: ацетозолонид(диакарб), хлорид аммония.

4. При больших потерях хлора применяют введения натрия хлорида внутривенно.

Респираторный алкалоз - углекислый газ в составе карбогена.