Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Лекции по фармакологии / Мои лекции / Неотложные состояния

.docx
Скачиваний:
119
Добавлен:
22.05.2015
Размер:
476.34 Кб
Скачать

Лекция фармакологии.

Тема Состояния, угрожающие жизни.

Неотложные состояния- состяния, которые приводят к ухудшению состояния организма резкого характера и угрожают жизни человека

К ним относят

  1. Угрожающие жизни состояния

  2. Который не угрожают жизни, но могут угрожать(например, аппендицит)

  3. При которых отсутствие помощи могут вызывать стойкие изменения организма

  4. При которых необходимо облегчить состояние больного(острая боль зуба)

  5. При кот появляется угроза для окружающих(психические больные)

Обморок- незапоное патологическое состояние, кот характеризуется вегетативно-сосудистыми расстройствами, сопр слабостью, кратковременной потерей сознания(синдром, обусловенный легкой степенью серд-сосуд недостаточности, сопровожд потерей сознания)

Этиология

  1. Психогенный причины

  2. Боль

  3. Лекарственной этиологии(неумеренное лечениеГБ)

  4. Раздражение некоторых рефлекторных зон(напр синокаратидного клубочка)

  5. Студентческие обмороки(недосыпание, недоедание)

  6. Резкая вертикализация у астеников

  7. Значительное физическое напряжение у гиперстеников

  8. Резкие ускорения

  9. Гипоксия мозга при ИБС, ветробобазилярная недостаточность, интоксикация)

Патогенез - рефлекторного неврогенного генеза.

Клиническая картина

Стадия пердвестников - шум в ушахб сердцебиение, раздражение

Стадия прилива

Стадия нормализации

Давление не уменьшается меньге 99/50

Лечение

Общие мероприятия

  1. Ослабить воротник и снять галстук

  2. Проветрить помещение

  3. Придать горизонтальное положение с низким изголовьем(наклонить голову к коленям сидя как можно ниже)

Медикаменты

  1. Нашатарный спир - смочить тампон и нанести к носу. Действует рефлекторно, раздражая нервые окончания тройничного нерва, стимулирует дыхательный центр.

  2. При неэффективности назначают аналептики - никетамид(кордиамин) - подкожно.

  3. Кофеин подкожно

  4. При неэффективности скорее всего это не обморок.

Шок - синдром, развивающийся в следствие резкого снижение сокращения миокарда(кардиогенный), вазодилятации и распределения крови(перераспределительный), потери более 20 проц ОЦК(гиповолемический), препятствия попаднию крови в ЛЖ или изгнанию из него(обстуктивный), и проявляющийся АРТ гипотензией, гипоперфузией, ацидозом и нарушением функции жизненно важных органов.

Патогенез - торможение большинства функций, развитие гипотермии, уменьшение энергетических затрат(состояние экономной жизнедеятельности), нарушение микроциркуляции.

Травматический шок

Фазы - эриктильная(возбуждение), торпидная (окоченение).

По степени тяжести -

  1. Первая степень - легкая (ад 100-90/60)

  2. Средней тяжести (АД85-75/50, рефлексы заторможены - глазные

  3. Тяжелый (АД 70/30 - рефлексов нет, дыхание периодическое) - погибают около 50 процентов

Принципы лечения

  1. Купирования боли (местное обезболивание, наркотики, наркоз

  2. Плазмозаменители

  3. Сердечно-сосудистые средства(после восстановления ОЦК)

  4. Глюкокортикостероиды

  5. Ингаляция кислорода

Пераспределительный шок

  1. Натрия хлорида

  2. Декстра 40, дестран 70. Общий объем до 1л, так чтобы АД было не ниже 100 мм рт ст.

  3. Вазоактивные средства - допамин(20-50 мкг в мин), норэпинефрин. Критерий - обеспечить диурез не менее 40 мл в час. Гиповолемический шок - кристаллоиды, коллоиды(декстран 70, желатинол) . Если АД не нормализовалось, то допамин или добутамин.

Обструктивный шок(пароксизмальный шок, ТЭЛА, тампонада перикарда, острый стеноз клапанов сердца, миксома и тромбоз левого предсердия, дистальный - уменьшение венозного возрата в следствие напряженного пневмоторакса, сдавления грудной клетки, сдавления полых вен)

Лечение - устранение причины.

Формулярный список медсестры

  1. Альбумин

  2. Преднизол

  3. Гидрокортизон

  4. Декстран 40 - 70

  5. Декстроза

  6. Желатиноль

  7. дОбутамин

  8. допамин

  9. натрия хлорид

  10. норэпинефрин

  11. плазма крови

  12. раствор рингенра

  13. трисоль

  14. фенилэфрин

Анафилактический шок - синдром, обусловленный ГНТ реакции тяжелого тячения, проявляющийся повреждением тканей всех органов и систем. Встречается очень часто из-за гипердиагностики.

Этиология - любое вещество.

Патогенез - при первом контакте с веществом(АГ) в организме обр АТ(сенсибилизация). При повторном конткте обр АТ+АГ, который адсорбируется с тучными клетках, они дегранулируют с высвобождением БАВ(гистамин, серотонин, брадикинин). Затем просиходит взаимодействи БАВ с рецепторами, вызывая соотвествующие реакции.

Клиника

ЦНС - потерая сознания, тонические и клонические судороги

Дых система - бронхоспазм, хрипы в легких, отек в легких, клокочущее дыхание.

ССС - рекое расширение сосудов, тахикардия, падения АД

МЧП - непроизвольное мочеиспускание, при давление меньше 70 мм рт ст - анурия

ЖКТ - резкое усиление перистальтики, непроизвольная дефекация, увеличение желудочного сока.

Лечение

  1. Прекратить инъекцию, обколоть место инъекции эпинефрином, наложить пузырь со льдом.

  2. Если инъекция не прекратилась, иглу оставить в вене

  3. Больной должен лежать на ровной твердой поверхности, голова на бок

  4. язык извлечь, можно использовать воздуховод.

  5. Препараты первого ряда - п--ты, препятствующие дегрануляцию тучных клеток(эпинефрин, преднизолон и др. См лекцию аллергические реакции. Гидрокортизон)

Стенокардия - болезнь, обусловленная несоответсвием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, проявляющееся болью за грудиной, слабостью, одышкой

Этиология

а) атеросклероз коронаров

б) ревматизм

в) узелковый периартериит

г) сифилитический мезоаортит

д) анемия

е) отравления угарным газом

Патогенез

Приступ начинается после сужения коронаров на 50-70 процентов. В итоге в миокард поступает недостаточное количество кислорода. Обр гипоксия, лактат, кот раздражает протопатические рецепторы, вызывая боль.

Клиника

Боль за грудино, невнятная, разлитая без опр локализация. проявляется одышкой, сердцебиением, мышечной слабостью, холодным потом, возникает при движении, эмоциональных нагрузках.

Возможнно абдоминальная(эпигастрическая) - при инфарктах ниждиафрагмальном, задней стенки.

Инсультоподобная форма - нет боли, но есть признаки инсульта.

Астматическая - только приступ серд астмы

Аритмическая форма - проявление только в виде аритмии.

При нестабильной стенокардии исп след лечение

  1. Обеспечение пациента покоем

  2. Нитроглицерин под язык 0.0005 с интервалом 5 минут. Или ингаляцию нитроспрей на щеку

  3. Ацетилсалициловая кислота - 250 мг разжевать и держать во рту

  4. Пропранолол сублингвально - 20-40 мг под язык.

  5. Гепарин 10-15 тыс ед под кожу живота или внутривеннокапельно в физ растворе.

  6. Морфин 1 проц 1 мл в 20 мл физ раствора Натрия хлорида дробно по 5 мл с интервалом 10 минут. Если боль не купировалась, то это скорее всего или инфаркт миокарда или экстракардиальные боли.

Гипертонический криз - резкое обострение ГБ, характеризующееся гуморальные реакциями и рядом нейро-сосудистыми нарушениями, кратковременное.

Этиология

ГБ- психосоматическое заболевание. Чаще всего криз сопр энцефалопатией(тошнота, рвота, головной боли). Давление снижают на 25проц от исходного, но не до нормы.

Исп натрия нитропруссит внтуривенно капельно, или нифедипин 10мг разжевать и держать во рту, или пропранолол 20 мг сублингвально.

При неэффективности дибазо в/в с инт 15-20 минут. Аминофиллин в/в, магнезия в/в. При тошноте рвоте диазепам 10 мг в/в. Фуросемид 20-40 мг в/в.

Формулярная система - аминофиллин, верапамил, декстомидазол, диазепам, дроперидол, изосорбита динитрат под язык, клонидин, бендазол, магния сульфат, маннитол, морфин, нитроглицерин, нитропруссит натрия, фенталамин, фуросемид.

Отек легких- синдром, обусловленным пропотеванием жидкой части крови в интерсицию легких и альвеорлы, что проявляется цианозом, клокочущим дыханием, удушьем.

Этиология

  1. Инфаркт миокарда

  2. Гипертензия

  3. Клапанные пороки(митральный стеноз)

  4. Кардиомиопатии

  5. ТЭЛА

  6. Тяжелая пневмония

  7. Аллергия

  8. Интоксикация

  9. Неадекватная интоксикационная терапия

Патогенез

  1. Острое повышение гидростатического давыления в малом круге

  2. Нарушение проницаемость стенки сосудов

  3. Снижение осм давления плазмы крови

Клиническая картина

Интерстициальный отек - только одышка

Альвеолярный отек(2 фаза) - отропноэ, акроцианоз, клокочущее дыхание

Препараты

При высоком АД - ганглиоблокаторы, диуретики, вазодилятаторы

На фоне низкого давления - малые дозы диуретиков, иннотропные средства

На фоне норм АД 0- половина 1

препараты - гепарин, дроперидол, изосоробита динитрат, морфин нитроглицерин, преднизолон, фуросемид, дексаметазол.

Приступ бронхиальной астмы

Этиология

  1. Курение

  2. Пылевой фактор

  3. Нет альфа 1 антитрипсина

  4. ИНФЕКЦИЯ

  5. влажное жилище

Патогенезщ- гиперсекреция, бронхолспазм, экспираторный коллапс

Клиника - экспираторная одышка

Помощь

Сальбутамол ч/з каждые 20 минут до конца пристуа

Иппатропия бромид или аминофиллин в/в

Легкий приступ купируется

При средн тяжести +преднизолон и еще инъекция аминофиллин(смотри лекциб аллергии)