фармакология лекции / ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

В. Назаренко V. Nazarenko

В статье обсуждаются вопросы лечения пациентов пожилого и старческого возраста. Фармакокинетика и фармакодинамика ряда лекарственных препаратов (ЛП) у таких пациентов имеют существенные особенности, предрасполагающие к повышенному риску возникновения побочных действий. Уменьшение экскреции ЛП (например, дигоксина) или объема распределения (например, диазепама) приводит к увеличению их концентрации в крови. Чувствительность к некоторым ЛП (в частности, к опиоидам) с возрастом повышается. Имеющая у многих пациентов пожилого и старческого возраста вынужденный характер полипрагмазия сопряжена с риском неблагоприятных взаимодействий ЛП. Побочные действия ЛП могут быть неправильно расценены как проявления заболеваний и синдромов, свойственных пациентам этой возрастной группы, и послужить причиной дополнительного назначения ЛП. Так, при терапии галоперидолом у них нередко возникает экстрапирамидная симптоматика, нестероидными противовоспалительными средствами - повышение артериального давления, амитриптилином - запор. В связи с этим могут быть назначены противопаркинсонические ЛП, гипотензивные или слабительные, тогда как правильная тактика заключается в их отмене, замене другими ЛП или в уменьшении дозы. Нередко ЛП назначаются лицам пожилого и старческого возраста необоснованно. Примером может служить терапия психотропными ЛП больных с деменцией. Вместе с тем в ряде случаев фармакотерапия проводится недостаточно активно. Это касается тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда и назначения анальгетиков при онкологических заболеваниях. Выбор ЛП нередко затруднен в связи с тем, что возрастные аспекты их фармакокинетики и фармакодинамики изучены недостаточно. В этом направлении предпринимаются энергичные усилия. В 1990 г. в США группой экспертов - геронтологов был составлен перечень ЛП, не рекомендуемых к назначению пациентам пожилого и старческого возраста из-за высокого риска побочных явлений или низкой эффективности. В него вошли ЛП пролонгированного действия из группы бензодиазепинов и противодиабетических средств, а также антидепрессанты с выраженными антихолинергическими свойствами, в частности амитриптилин и хлорпропамид. Перспективно проведение широких постмаркетинговых исследований с включением пациентов пожилого и старческого возраста, а также селективный анализ окончательных результатов испытаний ЛП и всех имеющихся данных по их эффективности и безопасности.

Литература:

Rochon Р, Gurwitz J. Drug therapy. Lancet 1995;346:32-6.