Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

фармакология лекции / Ситуаионные задачи

.doc
Скачиваний:
167
Добавлен:
22.05.2015
Размер:
131.58 Кб
Скачать

ситуационные задачи

1.

В центр отравлений поступил больной в тяжелом состоянии. При объективном осмотре врач отметил сужение зрачков (при асфиксии расширение) и отсутствие их реакции на свет, а также гипотермию, похолодание конечностей, бледность кожных покровов, брадикардию, тоны сердца приглушены, угнетение дыхания, коленные сухожильные рефлексы сохранены. Отметить группу, вызывающую подобную клиническую картину (только один ответ верен):

А.

Барбитураты

Б.

Наркотические анальгетики

В.

Ненаркотические анальгетики

Г.

Нейролептики

Д.

Транквилизаторы

Какие препараты входят в эту группу?

Б. Наркотические анальгетики

По способу получения выделяют:

  • 1. природные:

  • морфин

  • кодеин

  • омнопон

  • 2. синтетические:

  • промедол

  • дипидолор

  • фентанил

  • ремифентанил

  • алфентанил

  • суфентанил

  • бупренорфин

  • буторфанол

  • налбуфин

По типу действия на опиоидные рецепторы:

1 гр. полные агонисты опиоидных рецепторов (неизбирательно возбуждающие все типы опиоидных рецепторов: мю, каппа, дельта):

  • - морфин

  • - кодеин

  • - омнопон

  • - промедол

  • - дипидолор

  • - фентанил

  • - ремифентанил

  • - алфентанил

  • - суфентанил

2 гр. частичные агонисты – возбуждающие, но слабее, чем 1 гр., мю – рецепторы:

  • бупренорфин

3 гр. агонисты-антагонисты – возбуждают каппа – рецепторы и блокируют мю – рецепторы:

  • пентазоцин

  • буторфанол

  • налбуфин

Данную клиническую картину могут вызвать полные и частичные агонисты, т. к. агонисты-антагонисты вызывают повышение АД и ТК за счёт увеличения содержания КА в крови.

2.

Для купирования психомоторного возбуждения больному ввели препарат, обладающий высокой антипсихотической активностью и выраженным противорвотным действием, применение которого часто сопровождается экстрапирамидными расстройствами и каталептогенным действием. Какой это препарат (только один ответ верен):

А.

Элениум (хлордиазепоксид)

Б.

Галоперидол

В.

Диазепам

Г.

Клозапин

Д.

Лития карбонат

Обоснуйте ответ.

Б – галоперидол

Из предложенных выше препаратов только галоперидол и клозапин обладают антипсихотической активностью (относятся к группе нейролептиков); но в отличии от галоперидола, клозапин фактически не вызывает экстрапирамидн. Расстройств, его применение не сопровождается каталептогенным действием.

3.

Ребенок семи лет страдает нервным тиком, часто испытывает напряжение, тревогу при общении с учителями и товарищами. Врач, учитывая, что он учится в школе, назначил препарат, принадлежащий одновременно к группе транквилизаторов и ноотропных средств, снижающий неврозоподобные состояния. Больному назначили (только один ответ верен):

А.

Феназепам

Б.

Фенибут

В.

Кавинтон (винпоцетин)

Г.

Сибазон

Д.

Натрия оксибутират

Обоснуйте ответ.

Б – фенибут

Феназепам, фенибут, сибазон – транквилизаторы, но феназепам и сибазон обл. выражен. седативно-снотворным дей-ем на ЦНС, а их применение часто сопровождается синдромом последействия (вялость, слабость, сонливость), а также ухудшением памяти, особенно кратковременной, и снижением реакций, поэтому в данном случае возможно использование только фенибута, которые фактически не вызывает вышеуказанных осложнений и наряду с этим обладают ноотропным действием, т. е. улучшает мнестические процессы (улучшается память) и повышает когнитивные процессы.

4.

У студента после сдачи экзаменов не снималось напряжение и тревога, возникла бессонница. Врач назначил препарат из группы лекарственных средств, обладающий анксиолитическим, снотворным, противосудорожным и центральным миорелаксантным эффектами. Эта группа применяется для лечения невротических состояний, эпилепсии и для премедикации перед хирургическими вмешательствами. Отметить фармакологическую группу, к которой относится данный препарат (только один ответ верен):

А.

Нейролептики

Б.

Транквилизаторы

В.

Ноотропные средства

Г.

Бромиды

Д.

Препараты растительного происхождения

Какие препараты входят в эту фармакологическую группу? Укажите механизм действия данных лекарственных средств.

Б – транквилизаторы

КЛАССИФИКАЦИЯ:

  1. По химическому строению:

А: Производные бензодиазепина:

  • Сибазон (диазепим, реланиум, седуксен)

  • Хлозепид (хлордиазопоксид, элениум)

  • Нозепам (оксазепам)

  • Медазепам (рудотель)

  • Гидазепам (имеет невыраженный снотворный эффект)

  • Нитразепам (эуноктин) – снотворное

  • Мидазолам (дормикум) – снотворное

  • Лоразепам – снотворное

  • Темазепам - снотворное

Б: Производные пропандиола:

  • Мепропан

В: Производные дифенилметана::

  • Амизил (центральный М-Н холиноблокатор)

Г: Другие: разного химического строения:

  • Мебикар

  • Фенибут (имеет ноотропные свойства, то есть повышает когнитивные процессы)

Механизм действия: взаимодействует с бензадиазепиновыми рецепторами, расположенными в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов, локализующихся в лимбической системе, ретикулярной формации, среднем мозге, при этом происходит открытие каналов для входных токов ионов Cl, т. е. потенциируется дей-е ГАМК, возникает гиперполяризация мембраны, что ведет к блокада проведения возникающего нервного импульса.

5.

При остром отравлении барбитуратами вводят внутривенно, медленно специфический антагонист, который оказывает стимулирующее влияние на дыхательный центр. При передозировке возможны судороги (только один ответ верен):

А.

Кофеин - бензоат натрия

Б.

Бемегрид

В.

Кордиамин

Г.

Этимизол

Д.

Сульфокамфокаин

Укажите фармакологическую группу данного препарата и механизм его действия.

Б – бемегрид

Аналептик прямого типа действия; сюда же относятся кофеин в больших дозах, этимизол. Механизм действия: прямое возбуждение центров продолговатого мозга – дыхательного и сосудодвигательного центра.

6.

Определите фармакологическую группу лекарственных препаратов: используются при гипертоническом кризе, спазмах периферических сосудов (эндартериитах), отеке легких (при повышенном АД) и мозга, управляемой гипотензии; осложнения: ортостатическая гипотония, атония кишечника и мочевого пузыря (только один ответ верен):

А.

Ганглиоблокаторы

Б.

М-холиноблокаторы

В.

-адреноблокаторы

Г.

--адреноблокаторы

Д.

Симпатолитики

Какие препараты входят в эту фармакологическую группу? Обоснуйте механизм гипотензивного действия.

ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ.

Препараты:

  1. Четвертичные: бензогексоний, пентамин, гигроний

  2. Третичные: пахикарпин, пирилен

  3. Вторичные: нанофин

Блокируют Н-холинорецпторы симпатических и парасимпатических ганглиев и мозгового слоя надпочечников нарушается проведение нервных импульсов с пре- на постганглионарные волокна фармокологическая денервация органа.

Механизм гипотензивного действия: выброса НА за счет блокады СНС и  выброса А за счет блокады мозгового слоя надпочечников симпатических влияний на сосуды  расширение артериол и венул и  АД.

7.

Больному с выраженным гастритом в анамнезе при ревматоидном артрите был назначен препарат из группы избирательных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Какой это препарат (только один ответ верен)?

А.

Индометацин

Б.

Диклофенак-натрий

В.

Мелоксикам

Г.

Лорноксикам

Д.

Напроксен

Обоснуйте ответ.

Мелоксикам.

Относится к группе оксикамов (НПВС), которые оказывают выраженное противовоспалительное и болеутоляющее действие, и не влияет на ЖКТ.

Остальные препараты, особенно производные орг. к-т, оказывают ульцерогенное действие на ЖКТ, т.к. вызывают  ПГ (Е2) в желудке повышение кислотности, нарушение микроциркуляции. Поэтому применение этих препаратов нежелательно при гастрите.

8.

При повышенной температуре, в случае болезненного прорезывания зубов и других недомоганиях, молодая мама часто давала ребенку анальгетик, обладающий выраженными болеутоляющим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действиями. При обследовании ребенка в два года (в связи с поступлением в ясли) в анализе крови выявлена лейкопения. Только один ответ верен.

А.

Анальгин

Б.

Ибупрофен

В.

Ортофен

Г.

Напроксен

Д.

Индометацин

Укажите фармакологическую группу данного препарата, механизм болеутоляющего и жаропонижающего эффектов.

Анальгин

ННА (НПВС), производное пиразалона.

Механизм болеутоляющего д-ия:

  1. снижение синтеза ПГ (Е2 и I2) за счет блокады ЦОГ в цикле АК снижение сенсебелизирующего д-ия Пг на болевые рец-ры к алгогенным медиаторам (Б, Г)  снижение боли.

  2. Снижение активности самих болевых медиаторов.

Механизм жаропонижающего д-ия:

Центральное д-ие: за счет блокады ЦОГ в цикле АК снижение содержания ПГ в спинномозговой жидкости снижение активации ПГ-ми центра терморегуляции  теплоотдачи и потоотделения температуры.

9.

Больному, страдающему болезнью Бехтерева, было назначено НПВС, которое является также препаратом выбора при ревматоидном артрите. Это средство активнее других подавляет образование простагландинов в разных тканях, что также используется у недоношенных детей для закрытия артериального протока. Какой препарат был назначен больному (только один ответ верен)?

А.

Анальгин

Б.

Парацетамол

В.

Индометацин

Г.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Д.

Ибупрофен

Обоснуйте назначение данного препарата при болезни Бехтерева.

Индометацин.

Индометацин относится к группе НПВС (производное индолуксусной к-ты), оказывает сильное противовоспалительное д-ие и применяется при ревматоидном артрите, б. Бехтерова, коллагенозах, подагре, а также в педиатрии для ускорения зарастания артериального протока у недоношенных и в акушерстве для подавления преждевременных родов. Его применение при б.Бехтерова связано с выраженным противовоспалительным действием.

10.

Больному с остеоартрозом назначили НПВС, которое принимается внутрь, хорошо всасывается из ЖКТ, действует длительно (период полувыведения 36- 45 часов), назначают 1 раз в сутки, обладает выраженным и длительным болеутоляющим действием. Больному назначили (только один ответ верен):

А.

Анальгин

Б.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

В.

Ортофен

Г.

Ибупрофен

Д.

Пироксикам

Обоснуйте ответ с указанием особенности действия данного препарата.

Пироксикам

Относится к группе оксикамов (НПВС). Оказывает выраженное противовоспалительное и болеутоляющее д-ие, действует длительно и хорошо проникает в полость сустава, не повреждая хрящевых тканей. Поэтому эффективен при остеоартрозах.

11.

Для лечения бронхиальной астмы, связанной с повышенной возбудимостью блуждающего нерва, больному назначили ингаляционно в межприступный период бронхолитическое средство. Это средство также эффективно при хроническом бронхите (только один ответ верен):

А.

Интал

Б.

Беротек

В.

Салбутамол

Г.

Тровентол

Д.

Бекотид

К какой фармакологической группе относятся данный препарат? Обоснуйте механизм бронхолитического эффекта

Тровентол

М-холиноблокатор

Механизм: блокирует М-холинорецепторы в циркулярных мышцах бронхов,ингибирует гуанилатциклазусинтез цГМФвыброс свободного кальция расслабление гладких миоцитов  бронхолитический эффект

12.

Отметить препарат, применяемый для лечения ИБС, осложнениями которого являются депрессия, нарушение сна, похолодание и боли в конечностях, снижение функции щитовидной железы, гипогликемия; этот препарат противопоказан при бронхиальной астме, сердечной недостаточности и брадикардии (только один ответ верен):

А.

Анаприлин

Б.

Празозин

В.

Каптоприл

Г.

Верапамил

Д.

Дибазол

Объясните механизм развития побочных эффектов.

Анаприлин

Неселективный 12-адреноблокатор;

- за счет угнетения ЦНС депрессия, кошмары во сне

  • блокада 2  нарушение микроциркуляции похолодание и боли в конечностях

  • блокада 2 (антагонист адреналина)  гипогликемия

  • блокада 2  бронхоспазм противопоказан при бронхиальной астме

  • блокада 1  симпатического влияния на сердце все функции сердца выраженная брадикардия, СН

общие  функции щитовидной железы

13.

Больному, страдающему ИБС с повышенным уровнем холестерина ЛПНП, была назначена диета и гиполипидемическая терапия в виде препарата, который образует комплекс с желчными кислотами, повышая их выведение из организма. Больной применял (только один ответ верен):

А.

Холестирамин

Б.

Правастатин

В.

Липостабил

Г.

Клофибрат

Д.

Никотиновая кислота

Указать способ введения данного препарата. При передозировке каких лекарственных средств он может быть использован?

Холестирамин

Способ введения: внутрь, (препарат не всасывается в ЖКТ, не разрушается пищеварительными ферментами действует в кишечнике)

Применяется при передозировке сердечными гликозидами: связывает СГ в ЖКТ (в основном, неполярные, применяемые per os при ХСН, например, Дигитоксин)

14.

Больному для лечения гипертонической болезни назначили лекарственное средство, непосредственно блокирующее ангиотензиновые рецепторы и постепенно снижающее АД. Препарат оказывает длительное гипотензивное действие, хорошо переносится, применяется в таблетках. Был назначен (только один ответ верен):

А.

Трентал

Б.

Амлодипин

В.

Моксонидин

Г.

Лозартан (козаар)

Д.

Доксазозин

Перечислите антигипертензивные препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, и укажите их механизм действия.

Лозартан (Козаар)

  1. Ингибиторы АПФ:

  1. содержащие сульфгидрильную группу:

  • Капотен

  1. не содержащие сульфгидрильную группу:

  • Мезиноприл

  • Эналоприл (Ринитек)

  • Тритаце

Механизм гипотензивного действия:

  1. блокада АПФ  ангиотензина II (мощного прессорного фактора)

  2.  брадикинина (расширяющего сосуды)

  3. простациклина I2 и PgЕ2 – расширение сосудов

  4.  альдостерона  реабсорбции Na и воды диуреза ОЦК АД

2.Блокаторы ангиотензиновых рецепторов I подтипа:

  1. Козаар

  2. Вальсартан

Механизм действия:

Блокирует рецепторы1 подтипа для аденозина II в корковом веществе надпочечников, сосудов, сердцатормозится высвобождение альдлстерона, предупреждается задержка Na и воды, повышение ОЦК, вазоспазм, увеличение ОПСС и повышение сократимости миокарда гипотензивный эффект

15.

Больному с воспалением легких при температуре тела 37,8 начали проводить курс антибиотикотерапии. После 2х инъекций состояние больного улучшилось, но затем жар усилился, температура тела достигла 39. Доктор не отменил антибиотик, а назначил обильное питье, диуретик, витамин С, преднизолон. Состояние больного улучшилось. Каким антибиотиком мог лечиться больной (только один ответ верен)?

А.

Широкого спектра действия;

Б.

Узкого спектра действия;

В.

Обладающим бактериостатическим действием;

Г.

Обладающим широким спектром и бактериостатическим действием;

Д.

Обладающим бактерицидным действием.

Обоснуйте ответ. Перечислите антибиотики, вызывающие данное осложнение.

Обладающие бактерицидным действием

 массовая гибель бактерий с высвобождением эндотоксинов (пирогенов) жар

обильное питье + диуретик  форсированный диурез с выделением пирогенов из организма

витамин С  - усиление окислительно восстановительных процессов

- адаптивности и сопротивляемости к инфекции оказывает антитоксическое действие из-за стимуляции выработки кортикостероидов

  • проницаемости мембран противоспалительный эффект

преднизолон антитоксическое действие:

  • мембраностабилизирующее действие

  •  активности ферментов печени, участвующих в разрушении эндо- и экзогенных веществ

противоспалительное действие

  1. Нарушающие синтез клеточной стенки бактерий:

  1. -лактамные антибиотики:

  • пенициллины

  • цефалоспорины

  • монобактамы

  • карбопенемы

  1. ванкомицин, ристомицин

  1. Нарушающие проницаемость ЦПМ:

  • аминогликозиды

  • полимиксины

  • полиены

16. Больному, страдающему хроническим отитом и полгода тому назад перенесшему гепатит, должны провести антибиотикотерапию по поводу пневмонии. Что Вы назначите больному, если в Вашем распоряжении имеются следующие препараты? Только одно из перечисленных утверждений верно.

А.

Гентамицин;

Б.

Канамицин;

В.

Тетрациклин;

Г.

Доксициклин;

Д.

Ампиокс.

Обоснуйте ответ. Почему нельзя применять другие (перечисленные) препараты?

Больному необходимо назначить ампиокс. Гентамицин и канамицин обладают ототоксическим действием, и их нельзя назначать при хроническом отите. Тетрациклин и доксициклин (относится ко 2 поколению тетрациклинов) противопаказаны при болезнях печени (наш больной перенес гепатит полгода тому назад). Ампиокс же не обладает свойством гепато- и ототоксичности.

17. Больному для лечения тяжелой пневмонии назначили цефалоспорин 3его поколения внутривенно (препарат можно вводить внутримышечно), 1 раз в сутки. Препарат хорошо проникает в органы и костную ткань, может применяться при сепсисе, менингите, инфекциях костей, суставов, кожи, мягких тканей, почек и дыхательных путей. Какой препарат ввели больному? Только одно из перечисленных утверждений верно.

А.

Цефазолин;

Б.

Цефтриаксон;

В.

Цефалексин;

Г.

Цефаклор;

Д.

Цефамандол.

Укажите спектр, механизм и характер антимикробного действия данного препарата.

Больному ввели цефтриаксон. Цефазолин, цефалексин – препараты 1-го поколения; цефаклор, цефамандол – препараты второго поколения; а из условия задачи известно, что больному вводили цефалоспорины 3-го поколения, то есть цефтриаксон.

Цефтриаксон имеет широкий спектр действия: влияет на ГР+/- флору. ГР+: стрептококки, стафилококки, пневмококки. ГР-: Е.coli, менингококки, гонококки, сальмонеллы, шигеллы, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, палочка инфлюэнцы. Однако, цефалоспорины 3 поколения преимущественно влияют на ГР- флору.

Механизм: нарушает синтез клеточной стенки, так как угнетается синтез пептидогликана, который является основным структурным компонентом микробной стенки. Мишень: транспептидаза. Цефалоспорины ингибируют транспептидазу, что препятствует образованию пептидных связей, в результате происходит нарушение поздних этапов синтеза клеточной стенки

Характер действия: бактерицидный.

18. Больному с диагнозом острого остеомиелита назначили антибиотик, быстро и хорошо проникающий в костную ткань, который больной принимал около трех недель. Состояние больного улучшилось. Какой препарат вводили? Только один ответ верен.

А.

Бициллин;

Б.

Линкомицин;

В.

Бензилпенициллин;

Г.

Ампицилин;

Д.

Полимиксин В.

Какие еще препараты можно назначить данному больному?

Больному вводили линкомицин. Этот препарат лучше других проникает в костную ткань, к нему медленно развивается резистентность, что важно учитывать при лечении остеомиелита, заболевания характеризующегося длительностью течения. Этот препарат является относительно нетоксичным. Можно назначать другие антибиотики, хорошо проникающие в костную ткань

  1. Антибиотики:

    1. Бетта-лактамные:

      1. пенициллины:

2 поколение:

  • оксациллин

3 поколение:

  • амоксициллин

      1. Цефалоспорины: применять лучше всего цефалоспорины 3 поколения:

1 поколение:

  • цефазолин

  • цефалотин

  • цефалексин

2 поколение:

  • цефуроксим

  • цефаклор

  • цефамандол

3 поколение:

  • цефтриаксон

  • цефиксим

  • цефотаксим

    1. Комбинированные антибиотики:

  • амоксиклав

  • ампиокс

    1. Макролиды:

1 поколение:

  • эритромицин

  • олеандомицин

2 поколение:

  • азитромицин

  • кларитромицин

  • рокситромицин

  • джозамицин

    1. Тетрациклины:

1 поколекние:

  • тетрациклин

2 поколение:

  • доксициклин

  • миноциклин

  • метациклин

    1. «Резервные антибиотики»: действующие преимущественно на ГР+микробы:

  • клиндамицин

  • фузидин

3. Фторхинолоны:

3.1. Монофторзамещенные:

  • пефлоксацин

  • эноксацин

  • норфлоксацин

  • офлоксацин

  • ципрофлоксацин

3.2. Дифторзамещенные:

  • ломефлоксацин

  • спарфлоксацин

    1. Трифторзамещенные:

  • флероксацин

  • тосуфлоксацин

19. Больному назначили противопротозойное средство для лечения трихомоноза; препарат также применяют при лямблиозе, амебиазе, анаэробных инфекциях брюшной полости, органов дыхания и мочевых путей, язвенной болезни желудка, а в радиологии - для повышения чувствительности опухоли к лучевой терапии; в отношении аэробных бактерий препарат неактивен. Какой препарат принимает больной? Только один ответ верен.

А.

Метронидазол;

Б.

Мономицин;

В.

Тетрациклин;

Г.

Фуразолидон;

Д.

Хингамин.

Укажите, при каких протозойных инфекциях применяют данный препарат.

Больному назначен метронидазол. Его применяют так же при амебиазе, лямблиозе, лейшманиозе, балантидиазе и других протозойных инфекциях.

20. Больному для лечения инфекции мочевых путей назначили внутрь (можно вводить и парентерально) комбинированный антибиотик из группы пенициллинов широкого спектра действия. Препарат активен в отношении пенициллиназообразующих стафилоккоков; может применяться при инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей, холецистите, послеоперационных инфекциях и др. Какой антибиотик назначили больному?

А.

Амоксициллин;

Б.

Амоксиклав;

В.

Оксациллин;

Г.

Ампициллин;

Д.

Карбенициллин.

Укажите препараты, входящие в данную комбинацию, и дайте их характеристику.

Амоксиклав. В его состав входит:

  1. Амоксициллин (широкий спектр действия, бактерицидный характер действия, нарущает синтез клеточной стенки).

  2. Клавулановая кислота: ингибитор бета-лактамаз, относится к бета-лактамным антибиотикам. Не обладает противомикробной активностью, однако, блокируя бета-лактамазы, предотвращает разрушение амоксициллина, который пенициллиназонеустойчив.

  1. Больному с парезом лицевого нерва был назначен препарат из группы холинергических средств. Состояние больного улучшилось, однако он стал предъявлять жалобы на повышенное слюнотечение, потливость, тошноту, понос. Какой препарат был назначен (только один ответ верен)?

А. Прозерин

Б. Дитилин

В. Атропин

Г. Ацеклидин

Д. Мелликтин

Обоснуйте назначение препарата и объясните возникновение побочных эффектов.

Больному назначен прозерин. Прозерин, являясь антихолинэстеразным средством, связывает ацетилхолинэстеразу, что предотвращает разрушение АХ, способствуя его накоплению в синаптической щели. АХ возбуждает Н-холинорецепторы концевой пластинки. В результате улучшается передача нервно-мышечная импульса.

Побочные эффекты связаны с накоплением АХ в синаптической щели и возбуждением им холинорецепторов различной локализации:

  1. Стимулируя М-холинорецепторы потовых и слюнных желез ведет к выделению ими секрета, результат: повышенная потливость и гиперсаливация.

  2. Стимулируя М-холинорецепторы парасимпатических нервных сплетений ЖКТ, увеличивает перистальтику кишечника, результата: диарея.