фармакология лекции / Ситуаионные задачи
.doc
|
|
ситуационные задачи |
|
||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
1. |
В центр отравлений поступил больной в тяжелом состоянии. При объективном осмотре врач отметил сужение зрачков (при асфиксии расширение) и отсутствие их реакции на свет, а также гипотермию, похолодание конечностей, бледность кожных покровов, брадикардию, тоны сердца приглушены, угнетение дыхания, коленные сухожильные рефлексы сохранены. Отметить группу, вызывающую подобную клиническую картину (только один ответ верен): |
|
||||||
|
|
А. |
Барбитураты |
|
|||||
|
|
Б. |
Наркотические анальгетики |
|
|||||
|
|
В. |
Ненаркотические анальгетики |
|
|||||
|
|
Г. |
Нейролептики |
|
|||||
|
|
Д. |
Транквилизаторы Какие препараты входят в эту группу? Б. Наркотические анальгетики По способу получения выделяют:
По типу действия на опиоидные рецепторы: 1 гр. полные агонисты опиоидных рецепторов (неизбирательно возбуждающие все типы опиоидных рецепторов: мю, каппа, дельта):
2 гр. частичные агонисты – возбуждающие, но слабее, чем 1 гр., мю – рецепторы:
3 гр. агонисты-антагонисты – возбуждают каппа – рецепторы и блокируют мю – рецепторы:
Данную клиническую картину могут вызвать полные и частичные агонисты, т. к. агонисты-антагонисты вызывают повышение АД и ТК за счёт увеличения содержания КА в крови. |
|
|||||
|
2. |
Для купирования психомоторного возбуждения больному ввели препарат, обладающий высокой антипсихотической активностью и выраженным противорвотным действием, применение которого часто сопровождается экстрапирамидными расстройствами и каталептогенным действием. Какой это препарат (только один ответ верен): |
|
||||||
|
|
А. |
Элениум (хлордиазепоксид) |
|
|||||
|
|
Б. |
Галоперидол |
|
|||||
|
|
В. |
Диазепам |
|
|||||
|
|
Г. |
Клозапин |
|
|||||
|
|
Д. |
Лития карбонат Обоснуйте ответ. Б – галоперидол Из предложенных выше препаратов только галоперидол и клозапин обладают антипсихотической активностью (относятся к группе нейролептиков); но в отличии от галоперидола, клозапин фактически не вызывает экстрапирамидн. Расстройств, его применение не сопровождается каталептогенным действием. |
|
|||||
|
3. |
Ребенок семи лет страдает нервным тиком, часто испытывает напряжение, тревогу при общении с учителями и товарищами. Врач, учитывая, что он учится в школе, назначил препарат, принадлежащий одновременно к группе транквилизаторов и ноотропных средств, снижающий неврозоподобные состояния. Больному назначили (только один ответ верен): |
|
||||||
|
|
А. |
Феназепам |
|
|||||
|
|
Б. |
Фенибут |
|
|||||
|
|
В. |
Кавинтон (винпоцетин) |
|
|||||
|
|
Г. |
Сибазон |
|
|||||
|
|
Д. |
Натрия оксибутират Обоснуйте ответ. Б – фенибут Феназепам, фенибут, сибазон – транквилизаторы, но феназепам и сибазон обл. выражен. седативно-снотворным дей-ем на ЦНС, а их применение часто сопровождается синдромом последействия (вялость, слабость, сонливость), а также ухудшением памяти, особенно кратковременной, и снижением реакций, поэтому в данном случае возможно использование только фенибута, которые фактически не вызывает вышеуказанных осложнений и наряду с этим обладают ноотропным действием, т. е. улучшает мнестические процессы (улучшается память) и повышает когнитивные процессы. |
|
|||||
|
4. |
У студента после сдачи экзаменов не снималось напряжение и тревога, возникла бессонница. Врач назначил препарат из группы лекарственных средств, обладающий анксиолитическим, снотворным, противосудорожным и центральным миорелаксантным эффектами. Эта группа применяется для лечения невротических состояний, эпилепсии и для премедикации перед хирургическими вмешательствами. Отметить фармакологическую группу, к которой относится данный препарат (только один ответ верен): |
|
||||||
|
|
А. |
Нейролептики |
|
|||||
|
|
Б. |
Транквилизаторы |
|
|||||
|
|
В. |
Ноотропные средства |
|
|||||
|
|
Г. |
Бромиды |
|
|||||
|
|
Д. |
Препараты растительного происхождения Какие препараты входят в эту фармакологическую группу? Укажите механизм действия данных лекарственных средств. Б – транквилизаторы КЛАССИФИКАЦИЯ:
А: Производные бензодиазепина:
Б: Производные пропандиола:
В: Производные дифенилметана::
Г: Другие: разного химического строения:
Механизм действия: взаимодействует с бензадиазепиновыми рецепторами, расположенными в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов, локализующихся в лимбической системе, ретикулярной формации, среднем мозге, при этом происходит открытие каналов для входных токов ионов Cl, т. е. потенциируется дей-е ГАМК, возникает гиперполяризация мембраны, что ведет к блокада проведения возникающего нервного импульса. |
|
|||||
|
5. |
При остром отравлении барбитуратами вводят внутривенно, медленно специфический антагонист, который оказывает стимулирующее влияние на дыхательный центр. При передозировке возможны судороги (только один ответ верен): |
|
||||||
|
|
А. |
Кофеин - бензоат натрия |
|
|||||
|
|
Б. |
Бемегрид |
|
|||||
|
|
В. |
Кордиамин |
|
|||||
|
|
Г. |
Этимизол |
|
|||||
|
|
Д. |
Сульфокамфокаин Укажите фармакологическую группу данного препарата и механизм его действия. Б – бемегрид Аналептик прямого типа действия; сюда же относятся кофеин в больших дозах, этимизол. Механизм действия: прямое возбуждение центров продолговатого мозга – дыхательного и сосудодвигательного центра. |
|
|||||
|
6. |
Определите фармакологическую группу лекарственных препаратов: используются при гипертоническом кризе, спазмах периферических сосудов (эндартериитах), отеке легких (при повышенном АД) и мозга, управляемой гипотензии; осложнения: ортостатическая гипотония, атония кишечника и мочевого пузыря (только один ответ верен): |
|
||||||
|
|
А. |
Ганглиоблокаторы |
|
|||||
|
|
Б. |
М-холиноблокаторы |
|
|||||
|
|
В. |
-адреноблокаторы |
|
|||||
|
|
Г. |
--адреноблокаторы |
|
|||||
|
|
Д. |
Симпатолитики Какие препараты входят в эту фармакологическую группу? Обоснуйте механизм гипотензивного действия. ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ. Препараты:
Блокируют Н-холинорецпторы симпатических и парасимпатических ганглиев и мозгового слоя надпочечников нарушается проведение нервных импульсов с пре- на постганглионарные волокна фармокологическая денервация органа. Механизм гипотензивного действия: выброса НА за счет блокады СНС и выброса А за счет блокады мозгового слоя надпочечников симпатических влияний на сосуды расширение артериол и венул и АД. |
|
|||||
|
7. |
Больному с выраженным гастритом в анамнезе при ревматоидном артрите был назначен препарат из группы избирательных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Какой это препарат (только один ответ верен)? |
|||||||
|
|
А. |
Индометацин |
||||||
|
|
Б. |
Диклофенак-натрий |
||||||
|
|
В. |
Мелоксикам |
||||||
|
|
Г. |
Лорноксикам |
||||||
|
|
Д. |
Напроксен Обоснуйте ответ. Мелоксикам. Относится к группе оксикамов (НПВС), которые оказывают выраженное противовоспалительное и болеутоляющее действие, и не влияет на ЖКТ. Остальные препараты, особенно производные орг. к-т, оказывают ульцерогенное действие на ЖКТ, т.к. вызывают ПГ (Е2) в желудке повышение кислотности, нарушение микроциркуляции. Поэтому применение этих препаратов нежелательно при гастрите. |
||||||
|
8. |
При повышенной температуре, в случае болезненного прорезывания зубов и других недомоганиях, молодая мама часто давала ребенку анальгетик, обладающий выраженными болеутоляющим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действиями. При обследовании ребенка в два года (в связи с поступлением в ясли) в анализе крови выявлена лейкопения. Только один ответ верен. |
|||||||
|
|
А. |
Анальгин |
||||||
|
|
Б. |
Ибупрофен |
||||||
|
|
В. |
Ортофен |
||||||
|
|
Г. |
Напроксен |
||||||
|
|
Д. |
Индометацин Укажите фармакологическую группу данного препарата, механизм болеутоляющего и жаропонижающего эффектов. Анальгин ННА (НПВС), производное пиразалона. Механизм болеутоляющего д-ия:
Механизм жаропонижающего д-ия: Центральное д-ие: за счет блокады ЦОГ в цикле АК снижение содержания ПГ в спинномозговой жидкости снижение активации ПГ-ми центра терморегуляции теплоотдачи и потоотделения температуры. |
||||||
|
9. |
Больному, страдающему болезнью Бехтерева, было назначено НПВС, которое является также препаратом выбора при ревматоидном артрите. Это средство активнее других подавляет образование простагландинов в разных тканях, что также используется у недоношенных детей для закрытия артериального протока. Какой препарат был назначен больному (только один ответ верен)? |
|||||||
|
|
А. |
Анальгин |
||||||
|
|
Б. |
Парацетамол |
||||||
|
|
В. |
Индометацин |
||||||
|
|
Г. |
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) |
||||||
|
|
Д. |
Ибупрофен Обоснуйте назначение данного препарата при болезни Бехтерева. Индометацин. Индометацин относится к группе НПВС (производное индолуксусной к-ты), оказывает сильное противовоспалительное д-ие и применяется при ревматоидном артрите, б. Бехтерова, коллагенозах, подагре, а также в педиатрии для ускорения зарастания артериального протока у недоношенных и в акушерстве для подавления преждевременных родов. Его применение при б.Бехтерова связано с выраженным противовоспалительным действием. |
||||||
|
10. |
Больному с остеоартрозом назначили НПВС, которое принимается внутрь, хорошо всасывается из ЖКТ, действует длительно (период полувыведения 36- 45 часов), назначают 1 раз в сутки, обладает выраженным и длительным болеутоляющим действием. Больному назначили (только один ответ верен): |
|||||||
|
|
А. |
Анальгин |
||||||
|
|
Б. |
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) |
||||||
|
|
В. |
Ортофен |
||||||
|
|
Г. |
Ибупрофен |
||||||
|
|
Д. |
Пироксикам Обоснуйте ответ с указанием особенности действия данного препарата. Пироксикам Относится к группе оксикамов (НПВС). Оказывает выраженное противовоспалительное и болеутоляющее д-ие, действует длительно и хорошо проникает в полость сустава, не повреждая хрящевых тканей. Поэтому эффективен при остеоартрозах. |
||||||
|
11. |
Для лечения бронхиальной астмы, связанной с повышенной возбудимостью блуждающего нерва, больному назначили ингаляционно в межприступный период бронхолитическое средство. Это средство также эффективно при хроническом бронхите (только один ответ верен): |
|||||||
|
|
А. |
Интал |
||||||
|
|
Б. |
Беротек |
||||||
|
|
В. |
Салбутамол |
||||||
|
|
Г. |
Тровентол |
||||||
|
|
Д. |
Бекотид К какой фармакологической группе относятся данный препарат? Обоснуйте механизм бронхолитического эффекта Тровентол М-холиноблокатор Механизм: блокирует М-холинорецепторы в циркулярных мышцах бронхов,ингибирует гуанилатциклазусинтез цГМФвыброс свободного кальция расслабление гладких миоцитов бронхолитический эффект |
||||||
|
12. |
Отметить препарат, применяемый для лечения ИБС, осложнениями которого являются депрессия, нарушение сна, похолодание и боли в конечностях, снижение функции щитовидной железы, гипогликемия; этот препарат противопоказан при бронхиальной астме, сердечной недостаточности и брадикардии (только один ответ верен): |
|||||||
|
|
А. |
Анаприлин |
||||||
|
|
Б. |
Празозин |
||||||
|
|
В. |
Каптоприл |
||||||
|
|
Г. |
Верапамил |
||||||
|
|
Д. |
Дибазол Объясните механизм развития побочных эффектов. Анаприлин Неселективный 12-адреноблокатор; - за счет угнетения ЦНС депрессия, кошмары во сне
общие функции щитовидной железы |
||||||
|
13. |
Больному, страдающему ИБС с повышенным уровнем холестерина ЛПНП, была назначена диета и гиполипидемическая терапия в виде препарата, который образует комплекс с желчными кислотами, повышая их выведение из организма. Больной применял (только один ответ верен): |
|||||||
|
|
А. |
Холестирамин |
||||||
|
|
Б. |
Правастатин |
||||||
|
|
В. |
Липостабил |
||||||
|
|
Г. |
Клофибрат |
||||||
|
|
Д. |
Никотиновая кислота Указать способ введения данного препарата. При передозировке каких лекарственных средств он может быть использован? Холестирамин Способ введения: внутрь, (препарат не всасывается в ЖКТ, не разрушается пищеварительными ферментами действует в кишечнике) Применяется при передозировке сердечными гликозидами: связывает СГ в ЖКТ (в основном, неполярные, применяемые per os при ХСН, например, Дигитоксин) |
||||||
|
14. |
Больному для лечения гипертонической болезни назначили лекарственное средство, непосредственно блокирующее ангиотензиновые рецепторы и постепенно снижающее АД. Препарат оказывает длительное гипотензивное действие, хорошо переносится, применяется в таблетках. Был назначен (только один ответ верен): |
|
||||||
|
|
А. |
Трентал |
|
|||||
|
|
Б. |
Амлодипин |
|
|||||
|
|
В. |
Моксонидин |
|
|||||
|
|
Г. |
Лозартан (козаар) |
|
|||||
|
|
Д. |
Доксазозин Перечислите антигипертензивные препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, и укажите их механизм действия. Лозартан (Козаар)
Механизм гипотензивного действия:
2.Блокаторы ангиотензиновых рецепторов I подтипа:
Механизм действия: Блокирует рецепторы1 подтипа для аденозина II в корковом веществе надпочечников, сосудов, сердцатормозится высвобождение альдлстерона, предупреждается задержка Na и воды, повышение ОЦК, вазоспазм, увеличение ОПСС и повышение сократимости миокарда гипотензивный эффект |
|
|||||
|
15. |
Больному с воспалением легких при температуре тела 37,8 начали проводить курс антибиотикотерапии. После 2х инъекций состояние больного улучшилось, но затем жар усилился, температура тела достигла 39. Доктор не отменил антибиотик, а назначил обильное питье, диуретик, витамин С, преднизолон. Состояние больного улучшилось. Каким антибиотиком мог лечиться больной (только один ответ верен)? |
|
||||||
|
|
А. |
Широкого спектра действия; |
|
|||||
|
|
Б. |
Узкого спектра действия; |
|
|||||
|
|
В. |
Обладающим бактериостатическим действием; |
|
|||||
|
|
Г. |
Обладающим широким спектром и бактериостатическим действием; |
|
|||||
|
|
Д. |
Обладающим бактерицидным действием. Обоснуйте ответ. Перечислите антибиотики, вызывающие данное осложнение. Обладающие бактерицидным действием массовая гибель бактерий с высвобождением эндотоксинов (пирогенов) жар обильное питье + диуретик форсированный диурез с выделением пирогенов из организма витамин С - усиление окислительно восстановительных процессов - адаптивности и сопротивляемости к инфекции оказывает антитоксическое действие из-за стимуляции выработки кортикостероидов
преднизолон антитоксическое действие:
противоспалительное действие
|
|
|||||
16. Больному, страдающему хроническим отитом и полгода тому назад перенесшему гепатит, должны провести антибиотикотерапию по поводу пневмонии. Что Вы назначите больному, если в Вашем распоряжении имеются следующие препараты? Только одно из перечисленных утверждений верно. |
|
||||||||
А. |
Гентамицин; |
|
|||||||
Б. |
Канамицин; |
|
|||||||
В. |
Тетрациклин; |
|
|||||||
Г. |
Доксициклин; |
|
|||||||
Д. |
Ампиокс. Обоснуйте ответ. Почему нельзя применять другие (перечисленные) препараты? Больному необходимо назначить ампиокс. Гентамицин и канамицин обладают ототоксическим действием, и их нельзя назначать при хроническом отите. Тетрациклин и доксициклин (относится ко 2 поколению тетрациклинов) противопаказаны при болезнях печени (наш больной перенес гепатит полгода тому назад). Ампиокс же не обладает свойством гепато- и ототоксичности. |
|
|||||||
17. Больному для лечения тяжелой пневмонии назначили цефалоспорин 3его поколения внутривенно (препарат можно вводить внутримышечно), 1 раз в сутки. Препарат хорошо проникает в органы и костную ткань, может применяться при сепсисе, менингите, инфекциях костей, суставов, кожи, мягких тканей, почек и дыхательных путей. Какой препарат ввели больному? Только одно из перечисленных утверждений верно. |
|
||||||||
А. |
Цефазолин; |
|
|||||||
Б. |
Цефтриаксон; |
|
|||||||
В. |
Цефалексин; |
|
|||||||
Г. |
Цефаклор; |
|
|||||||
Д. |
Цефамандол. Укажите спектр, механизм и характер антимикробного действия данного препарата. Больному ввели цефтриаксон. Цефазолин, цефалексин – препараты 1-го поколения; цефаклор, цефамандол – препараты второго поколения; а из условия задачи известно, что больному вводили цефалоспорины 3-го поколения, то есть цефтриаксон. Цефтриаксон имеет широкий спектр действия: влияет на ГР+/- флору. ГР+: стрептококки, стафилококки, пневмококки. ГР-: Е.coli, менингококки, гонококки, сальмонеллы, шигеллы, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, палочка инфлюэнцы. Однако, цефалоспорины 3 поколения преимущественно влияют на ГР- флору. Механизм: нарушает синтез клеточной стенки, так как угнетается синтез пептидогликана, который является основным структурным компонентом микробной стенки. Мишень: транспептидаза. Цефалоспорины ингибируют транспептидазу, что препятствует образованию пептидных связей, в результате происходит нарушение поздних этапов синтеза клеточной стенки Характер действия: бактерицидный. |
|
|||||||
18. Больному с диагнозом острого остеомиелита назначили антибиотик, быстро и хорошо проникающий в костную ткань, который больной принимал около трех недель. Состояние больного улучшилось. Какой препарат вводили? Только один ответ верен. |
|
||||||||
А. |
Бициллин; |
|
|||||||
Б. |
Линкомицин; |
|
|||||||
В. |
Бензилпенициллин; |
|
|||||||
Г. |
Ампицилин; |
|
|||||||
Д. |
Полимиксин В. Какие еще препараты можно назначить данному больному? Больному вводили линкомицин. Этот препарат лучше других проникает в костную ткань, к нему медленно развивается резистентность, что важно учитывать при лечении остеомиелита, заболевания характеризующегося длительностью течения. Этот препарат является относительно нетоксичным. Можно назначать другие антибиотики, хорошо проникающие в костную ткань
2 поколение:
3 поколение:
1 поколение:
2 поколение:
3 поколение:
1 поколение:
2 поколение:
1 поколекние:
2 поколение:
3. Фторхинолоны: 3.1. Монофторзамещенные:
3.2. Дифторзамещенные:
|
|
|||||||
19. Больному назначили противопротозойное средство для лечения трихомоноза; препарат также применяют при лямблиозе, амебиазе, анаэробных инфекциях брюшной полости, органов дыхания и мочевых путей, язвенной болезни желудка, а в радиологии - для повышения чувствительности опухоли к лучевой терапии; в отношении аэробных бактерий препарат неактивен. Какой препарат принимает больной? Только один ответ верен. |
|
||||||||
А. |
Метронидазол; |
|
|||||||
Б. |
Мономицин; |
|
|||||||
В. |
Тетрациклин; |
|
|||||||
Г. |
Фуразолидон; |
|
|||||||
Д. |
Хингамин. Укажите, при каких протозойных инфекциях применяют данный препарат. Больному назначен метронидазол. Его применяют так же при амебиазе, лямблиозе, лейшманиозе, балантидиазе и других протозойных инфекциях.
|
|
|||||||
20. Больному для лечения инфекции мочевых путей назначили внутрь (можно вводить и парентерально) комбинированный антибиотик из группы пенициллинов широкого спектра действия. Препарат активен в отношении пенициллиназообразующих стафилоккоков; может применяться при инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей, холецистите, послеоперационных инфекциях и др. Какой антибиотик назначили больному? |
|
||||||||
А. |
Амоксициллин; |
|
|||||||
Б. |
Амоксиклав; |
|
|||||||
В. |
Оксациллин; |
|
|||||||
Г. |
Ампициллин; |
|
|||||||
Д. |
Карбенициллин. Укажите препараты, входящие в данную комбинацию, и дайте их характеристику. Амоксиклав. В его состав входит:
А. Прозерин Б. Дитилин В. Атропин Г. Ацеклидин Д. Мелликтин Обоснуйте назначение препарата и объясните возникновение побочных эффектов. Больному назначен прозерин. Прозерин, являясь антихолинэстеразным средством, связывает ацетилхолинэстеразу, что предотвращает разрушение АХ, способствуя его накоплению в синаптической щели. АХ возбуждает Н-холинорецепторы концевой пластинки. В результате улучшается передача нервно-мышечная импульса. Побочные эффекты связаны с накоплением АХ в синаптической щели и возбуждением им холинорецепторов различной локализации:
|
|