
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- •Функции почек
- •Механизм образования мочи
- •Почки цнс гормоны
- •Пассивная Первичная
- •II. Физико-химические свойства мочи
- •Нарушения выделения мочи у взрослых
- •Цвет мочи в норме и при патологии
- •III. Химический состав мочи.
- •Средний состав суточной мочи здорового человека
- •Органические составные части мочи
- •Патологические компоненты мочи
- •Методы исследования химического состава мочи
- •Физико-химические свойства мочи
- •5. Определение рН мочи
- •6. Определение относительной плотности мочи (удельный вес)
- •Обнаружение патологических компонентов мочи
- •1. Качественные реакции на обнаружение белка в моче – а) проба Геллера с концентрированной азотной кислотой
- •2. Количественное определение белка в моче с помощью
- •3. Качественные реакции на глюкозу в моче
- •4.Количественное определение глюкозы в моче с помощью тест-полосок «Глюкотест», «Глюкофан».
- •5. Качественная реакция на кровь - бензидиновая проба
- •6. Качественные реакции на кетоновые тела в моче:
- •7. Количественное определение кетоновых тел в моче с помощью тест- полосок «Кетофан»
- •8. Качественная реакция на желчные пигменты - проба Гмелина с концентрированной азотной кислотой
- •9. Количественное определение уробилиногена в моче с помощью тест- полосок «убГфан»
- •Оформление протокола анализа мочи
- •Выучить константы:
III. Химический состав мочи.
В течение суток с мочой из организма выделяются около 60 г веществ: 35-45 г органических и 15-25 г минеральных.
Химические компоненты мочи представлены веществами как органической, так и минеральной природы. К первым относятся мочевина, креатинин, пептиды, аминокислоты, мочевая кислота, гиппуровая кислота, органические сульфаты. Ко вторым – ионы Na+, K+, Ca2+, Mg2+, NH4+, Cl-, HCO3-, H2PO4-, PO43-, HPO42-, неорганические сульфаты.
Сведения о выделении этих веществ с мочой здорового взрослого человека приведены в таблице 3.
Таблица № 3
Средний состав суточной мочи здорового человека
Компоненты Количество | ||
Органические вещества | ||
1. мочевина |
20-35 г/сут |
333-583 ммоль/сут |
2. креатинин |
0,5 г/сут |
4,4-17,7 ммоль/сут |
3. пептиды |
0,3-0,7г N |
20-50 ммоль/сут |
4. аминокислоты |
1 г/сут |
6-11 ммоль/сут |
5. мочевая кислота |
270-600 мг/сут |
1,6-3,54 ммоль/сут |
6. общий азот |
10-16г |
|
Минеральные вещества | ||
1. Na+ |
3-6г/сут |
120-261 ммоль/сут |
2. K+ |
1,5-3,0 г/сут |
38-76 ммоль/сут |
3. Ca2+ |
0,1-0,3 г/сут |
2.5-7.5 ммоль/сут |
4.Mg2+ |
0,1-0,2 г/сут |
8-16 ммоль/сут |
5.NH4+ |
0,6-1,3 г/сут |
36-78 ммоль/сут |
6.Cl- |
3,5-9,0 г/сут |
120-170 ммоль/сут |
7.HCO3- |
0-3 г/сут |
19-25 ммоль/сут |
8.фосфаты |
2,5-4,0 г/сут |
20-50 ммоль/сут |
9.неорганические сульфаты |
0,6-1,8 г S |
40-120 ммоль/сут |
N, S – содержание вещества в моче в расчете на азот, серу соответственно.
Органические составные части мочи
1. Мочевина- главный органический азотсодержащий компонент мочи. На долю мочевины приходится 80-90% азотосодержащих конечных продуктов обмена, выводимых с мочой. В среднем за сутки из организма взрослого человека выводится около 20-35г мочевины или 333-583 ммоль/сутки, что в пересчете на азот составляет 6-18г.
Экскреция мочевины зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, функций печени, почек, интенсивности метаболизма.
Повышенное выделение мочевины - гиперуриурия может быть связана с большим употреблением белка с пищей, носит алиментарный характер, кроме этого гиперуриурия наблюдается при всех заболеваниях, сопровождающихся усиленным распадом белков тканей (лихорадочные состояния, кахексия, гипертиреоз, сахарный диабет и др.), а так же при приеме некоторых лекарственных средств (гормонов).
Уменьшение количества мочевины, выделяемой с мочой, гипоуриурия, характерно для заболеваний и токсических поражений печени, сопровождающихся печеночной недостаточностью, для заболеваний почек с нарушением их фильтрационной способности, а также при применении инсулина и ряде других причин.
2. Мочевая кислота - конечный продукт катаболизма пуриновых нуклеотидов. За сутки у здорового человека с мочой выделяется около 0,3-0,6 г мочевой кислоты или 1,6-3,54 ммоль/сут. Это величина редко падает ниже 0,5-0,6 г, даже при отсутствии в пище пуринов, но может возрастать до 1 г и более при употреблении продуктов с высоким содержанием нуклеопротеидов. Количество выделяемой с мочой мочевой кислоты зависит от ее содержания в крови и определяется соотношением процессов клубочковой фильтрации, реабсорции и секреции в канальцах, возможно, с участием специфического переносчика.
Реабсорбции подвергается 90-95% мочевой кислоты, присутствующей в ультрафильтрате.
У новорожденных детей выделение мочевой кислоты составляет около 0,2 ммоль/сут, в возрасте 1 месяца – 0,6 ммоль/сут , 1 года – 1,2 ммоль/сут.
Первые три месяца жизни ребенка характеризуются высокой экскрецией мочевой кислоты. К 6 месяцам доля мочевины увеличивается, однако выделение мочевой кислоты превышает соответствующие величины у взрослых. Эти данные свидетельствуют о том, что в раннем возрасте у детей основной формой выведения конечных продуктов азотистого обмена является мочевая кислота, что характеризует урикотельный тип выведения аминного азота.
Повышенное выведение мочевой кислоты (гиперурикурия), наблюдается при лейкемии, полицитемии, гепатитах, подагре, а также при лечении аспирином и кортикостероидами.
Гиперурикурия может быть связана с гиперпродукцией в организме мочевой кислоты вследствие усиленного распада тканевых структур или генетических нарушений отдельных ферментов - синдром Леша-Нейхана и др.
Вследствие незначительной растворимости в воде мочевая кислота и ее соли могут выпадать в осадок и образовывать камни в нижних отделах мочевых путей.
3. Креатинин - также является конечным продуктом азотистого обмена. Образуется в мышечной ткани из креатина. Креатинин попадает в мочу преимущественно путем клубочковой фильтрации и в небольшом количестве за счет активной канальцевой секреции. Суточное выделение креатинина индивидуально и постоянно для каждого человека, отражая преимущественно объем мышечной массы организма и составляя в среднем 4,4-17,7 ммоль/сут. (0,5-2г/сут). Зависимость между количеством креатинина, выделяемого с мочой, и количеством мышечной ткани выражается в виде креатининового коэффициента, т.е. количества выделенного за 24 часа креатинина (в мг) в расчете на 1 кг массы тела. Этот коэффициент колеблется от 18 до 32 у мужчин и от 10 до 25 у женщин; он невелик у тучных астеничных лиц и высок у лиц среднего роста с развитой мускулатурой.
У новорожденных детей выделение креатинина составляет 0,08 ммоль/сут, к 1 году эта величина равна 0,7 ммоль/сут. Гиперкреатининурия наблюдается при приеме большого количества мясной пищи, некрозе мягких тканей (мышц), синдроме длительного раздавливания, тяжелой мышечной работе, после снятия кровоостанавливающего жгута, лихорадочных состояниях, пневмонии. Гипокреатининурия отмечается при хроническом нефрите с уремией (почечная недостаточность), мышечной атрофии, дегенерации почек, лейкемии, в старческом возрасте.
У детей в моче кроме креатинина может появиться креатин – это физиологическая креатинурия, которая обусловлена тем, что синтез креатина у ребенка опережает рост мышечной ткани. Так если у новорожденных в моче определяются только следы креатина, то к 1 месяцу жизни его количество возрастает до 0,07 ммоль/сут, а к 1 году – до 0,4 ммоль/сут.
Физиологическая креатинурия наблюдается в пожилом, старческом возрасте и связана с возрастными дегенеративными изменениями в мышечной ткани.
4. Общий азот - сумма всех азотосодержащих компонентов мочи, в норме составляет 10-16г/сут.
Гиперазотурия отмечается при усиленном распаде тканевых белков (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.), гипоазотурия - при недостатке белка в питании, при нарушении выделительной функции почек.