ГОУ СПО Тольяттинский медицинский колледж

Методическая разработка

лекционного занятия

Синдром «Анемии»

Дисциплина: «Синдромная патология»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

Преподаватель: Андрианов Б.А.

Рассмотрено и утверждено

на заседании ЦМК № 5

Протокол № от

Председатель ЦМК

_____________Мещерякова М.Д.

Тема: Синдром «Анемии»

Цели лекции.

Учебные: после изучения данной темы студент должен знать:

- определение анемии, сущность синдрома и основные группы анемий

- причины анемий

- основные заболевания, вызывающие данный синдром

- дифференциально-диагностические критерии различных видов анемий

- особенности анемического синдрома у беременных, детей и подростков

Воспитательные: после изучения данной темы студент должен осознавать:

- необходимость изучения данной темы и ее связь с дальнейшей практической работой

- значение лабораторно-инструментальных методов диагностики (3-й этап диагностического поиска)

- чувство удовлетворения от полученных знаний и умений

- мотивацию к познавательной деятельности

Лекция подготовлена в монологическом варианте

Время занятия – 2 академических часа (90 мин.)

Этапы лекции
Название этапа	Описание этапа	Цель этапа	Время (мин)
1. Введение	Дается определение и общее представление об анемиях, как клинико-гематологическом синдроме, его актуальности и медико-социальной значимости	Создать мотивацию на изучение данной темы, показать ее актуальность и значимость	12
2. Классификация анемического синдрома по направлениям	Предлагаются различные направления в классификации анемического синдрома (по механизму развития анемии, по насыщенности эритроцитов гемоглобином, по размеру эритроцитов, степени тяжести заболевания и т.п.)	Использовать классификацию для облегчения запоминания, для формулировки диагноза	10
3. Общая симптоматика анемического синдрома	Акцентируется внимание студентов на основных клинических проявлениях, общих для всех видов анемий, значение гемограммы и других лабораторных исследований для постановки диагноза	Сформировать мотив на углубленное изучение и понимание материала	8
4. Клиника и дифференциальная диагностика различных видов анемий	Даются клинические проявления основных видов анемий, акцентируется внимание студентов на гемограмме и других лабораторных показателях, как основных дифференциально-диагностических критериях различных видов анемий	Обратить внимание студентов на лабо-раторно-инстру-ментальные методы (3-й этап диагнос-тического поиска) как первостепен-ном методе диагностики неко-торых заболеваний	35
5. Особенности анемического синдрома у беременных, детей и подростков	Даются особенности анемического синдрома, связанные с физиологией женского организма, с течением беременности и внутриутробным развитием плода. Особенности анемического синдрома у детей и подростков	Обратить внимание студентов на особенности анемического синдрома у беременных, детей и подростков	20
6. Заключение и резерв времени преподавателя	Подводятся итоги, повторяются основные положения лекции; ответы на вопросы студентов	Закрепление материала	5

Л и т е р а т у р а,

используемая для подготовки лекции

и рекомендуемая для самостоятельного изучения

1. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта. Учебная литература. Минск, Беларусь, 1994. – 688 с.

2. Смолева Э.В., Степанова Л.А., Кабарухина А.Б., Барыкина Н.В. Пропедевтика клинических дисциплин. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002. – 448 с.

3. Смолева Э.В., Дыгало И.Н., Барыкина Н.В., Аподиакос Е.Л. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004. – 640 с.

4. Гаврилов О.К., Файнштейн Ф.Э. и Турбина Н.С. Депрессии кроветворения, М., 1987

5. Ковалева Л.Г. Железодефицитные анемии // Врач. – 2003. - №1, с. 11 -14.

6. Детские болезни, под ред. Л.А. Исаевой, М., 1986. - 175 с.

Синдром «Анемии»

План лекции.

1. Определение и общее представление об анемическом синдроме

2. Классификация анемий

3. Общая симптоматика анемического синдрома

4. Дифференциальная диагностика различных видов анемий

5. Особенности анемического синдрома у беременных детей и подростков

6. Заключение.

Синдром «Анемии»

Определение: Анемией или малокровием называется клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением количества гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов.

Если говорить о цифровых показателях, то для анемии характерно снижение концентрации гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, а гематокрита (отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы) менее 39% у мужчин и 36% у женщин.

Сразу хочу обратить внимание на то, что этот синдром в большей степени гематологический, т.е. на первый план в диагностике (что видно и из самого определения), выходит лабораторная картина крови при этом заболевании, нежели его клинические проявления. А специфика этого синдрома (и особенно его детальная дифференциальная диагностика) является прерогативой специалистов гематологов. В тоже время анемический синдром сопровождает многие заболевания и настолько распространен, что встречаться с этой патологией часто придется как врачам любого профиля, так и фельдшерам и медсестрам.

Медико – социальная значимость анемий определяется их широкой распространенностью. Различные виды анемий выявляются у 10 – 20% населения, чаще у женщин. Наиболее частые из них (около 90%) – железодефицитные, реже встречаются анемии при хронических заболеваниях, еще реже анемии, связанные с дефицитом витамина В 12 или фолиевой кислоты и совсем редкие гемолитические и апластические анемии.

В большинстве случаев, как видно из определения, при анемии падает уровень гемоглобина и эритроцитов в крови. Однако в некоторых случаях (например, при железодефицитных состояниях), содержание эритроцитов в крови может оставаться нормальным или даже повышенным при низком уровне гемоглобина. А при острых кровопотерях (или остром гемолизе) в первые часы уровень и гемоглобина и эритроцитов остается нормальным, несмотря на то, что будут присутствовать все клинические признаки малокровия (общая слабость, бледность кожи, падение АД и т.п.)

Анемии всегда вторичны, т.е. являются одним из симптомов какого-то общего заболевания или травмы.

Следует также отметить, что наряду с часто встречающимися и легко распознаваемыми формами анемии имеются и очень редкие анемические синдромы, требующие для диагностики сложных методических приемов и тогда установить точный диагноз можно только в специализированных гематологических центрах.

Классификация анемий

Поскольку анемия всегда представляет собой частный симптом какого-то общего заболевания, то и строгая нозологическая классификация анемий невозможна и включает разные направления.

По основному механизму развития анемии бывают:

1. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические анемии, острые и хронические)

2. Анемии вследствие нарушения кроветворения (ЖДА, Vit-В12-дефицитные анемии, фолиеводефицитные анемии, апластические анемии)

3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические

анемии)

По насыщенности эритроцитов гемоглобином:

1. Нормохромные (ЦП 0,8 – 1,0)

2. Гипохромные (ЦП менее 0,8)

3. Гиперхромные (ЦП более 1,0)

По размеру эритроцитов анемии могут быть:

1. Микроцитарные

2. Нормоцитарные

3. Макроцитарне (мегалобластные)

По степени тяжести и по содержанию гемоглобина в крови:

1. Легкая анемия (Hb выше 90 г/л)

2. Средней тяжести (от 90 до 70 г/л)

3. Тяжелую (менее 70 г/л)

Есть и другие показатели, по которым можно классифицировать анемии (например, по эритропоэзу и т.п.).

Наиболее удобна для практики классификация, предложенная А. И. Воробьевым и Ю. И. Лорие (1979 г.):

1. Острая постгеморрагическая анемия

2. Железодефицитные анемии

3. Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов

(сидероахрестические)

4. Витаминодефицитные (мегалобластические) анемии;

5. Гемолитические анемии

6. Апластические анемии

Общая симптоматика анемического синдрома

Клиника (симптоматика) анемического синдрома имеет некоторые общие особенности, независимо от этиологической формы заболевания.

Характерные жалобы:

- Общая слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость,

раздражительность, сонливость

- Головокружение, головные боли

- Обморочное или полуобморочное состояние

- Шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами

- Одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке

- Покалывания, дискомфорт, иногда боли в области сердца

Характер и выраженность жалоб при анемии разнообразны и зависят от вида, степени тяжести анемии, скорости ее развития и индивидуальных особенностей больного.

Общие особенности при объективном обследовании:

- Осмотр – бледность кожи и слизистых

- Аускультативно – тахикардия, ослабление I тона, функциональный, «дующий» систолический шум - «шум волчка»

- АД чаще понижено

- На ЭКГ – признаки дистрофии миокарда – снижение зубца Т во всех отведениях.

Но наиболее информативными для постановки диагноза анемического синдрома является развернутый анализ крови, включающий следующие показатели:

- Количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов и

других форменных элементов крови

- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

- Гемоглобин (Нb)

- Гематокрит (Ht)

- Цветовой показатель (ЦП)

- Уровень сывороточного железа

- Средний объем эритроцитов (MCV)

- Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW)

- Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

- Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)