ГОУ СПО Тольяттинский медицинский колледж
Методическая разработка
лекционного занятия
Тема: «Фармакотерапия аритмий»
Дисциплина: «Синдромная патология»
Специальность: 060101 «Лечебное дело»
Преподаватель: Андрианов Б.А.
Рассмотрено и утверждено
на заседании ЦМК № 5
Протокол № от
Председатель ЦМК
_____________Мещерякова М.Д.
Тема: «Фармакотерапия аритмий»
Цели лекции.
Учебные: после изучения данной темы студент должен знать:
- классификацию антиаритмических средств
- механизм действия антиаритмических препаратов
- показания к назначению основных противоаритмических средств, способы
введения и дозировку
- противопоказания и побочные эффекты применения антиаритмических
препаратов
Воспитательные: после изучения данной темы студент должен осознавать:
- ответственность при назначении антиаритмических препаратов
- свою значимость и значимость профессии медицинского работника
- чувство удовлетворения от полученных знаний и умений
- мотивацию к познавательной деятельности
Лекция подготовлена в монологическом варианте
Время занятия – 2 академических часа (90 мин.)
Этапы лекции |
|
|||
Название этапа |
Описание этапа |
Цель этапа |
Время (мин) |
|
1. Введение |
Обозначение проблемы, ее актуальность и необходимость детального изучения. |
Создать мотивацию на изучение данной темы, показать ее актуальность и значимость
|
15 |
|
2. Классификация антиаритмичес-ких средств и их краткая характеристика |
Разобрать классификацию антиаритмических средств. Повторить основные группы фармпрепаратов (антиритмики, ß-адреноблокаторы, антагонисты Cа); основные их характеристики, механизм действия.
|
Использовать классификацию для облегчения запоминания, усвоения основного материала |
25 |
|
3. Фармакотера-пия синдрома в зависимости от вида аритмии |
Подробное изложение фармакотерапии синусовых бради и тахиаритмий, пароксизмальной тахикардии(наджелудочковой и желудочковой), мерцательной аритмии, атриовентрикулярных блокад. |
Сформировать мотив на углубленное изучение и понимание материала
|
45 |
|
4. Заключение и резерв времени преподавателя |
|
|
5 |
Л и т е р а т у р а,
используемая для подготовки лекции
и рекомендуемая для самостоятельного изучения
-
Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии. Справочник для врачей и студентов медицинских ВУЗов.
М.:«Медицина», 1987. – 368с.
-
Шелехов К.К., Смолева Э.В., Степанова Л.А. Фельдшер скорой помощи. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. – 448 с.
-
Тобулток Г.Д., Иванова Н.А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей. М.: ФОРУМ – ИНФРА – М, 2004. – 336 с.
-
Смолева Э.В., Дыгало И.Н., Барыкина Н.В., Аподиакос Е.Л. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004. – 640 с.
Тема «Фармакотерапия аритмий»
План лекции.
-
Классификация антиаритмических средств и методов
2. Фармакотерапия синусовых аритмий
3. Лечение экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии
4. Лечение мерцания и трепетания предсердий и желудочков
5. Лечение нарушений функции проводимости (А/V блокад)
Фармакотерапия аритмий.
В практике скорой медицинской помощи антиаритмические препараты назначают больным с пароксизмом фибрилляции и трепетания предсердий, осложненным загрудинными болями, артериальной гипертензией, приступами удушья и признаками сердечной недостаточности, больным с тяжелыми затяжными приступами наджелудочковых тахикардий, больным с устойчивым приступом желудочковой тахикардии (таковым следует считать приступ, длящийся более 30с), фибрилляцией и трепетанием желудочков, и больным с другими бради и тахиаритмиями. Все перечисленные состояния являются неотложными и требуют от врача и фельдшера максимальной концентрации внимания и четкого знания не только синдрома аритмии и функциональных методов исследования (в данном случае элекрокардиографии!), но и фармакокинетики и фармакодинамики тех препаратов, с которыми приходится работать.
Классификация антиаритмических средств и методов
Существует несколько классификаций антиаритмических средств, каждая имеет право на жизнь (в справочнике Метелица, по которому мы изучали лечение кардиологических больных, приводится 5 групп препаратов, есть классификация из 4-х групп, причем не всегда они соответствуют друг другу; есть классификация Вилсона в модификации Харрисона и т.п.)
На мой взгляд, наиболее легко запоминающейся является классификация по классам препаратов, в основе которой лежит известное вам понятие «агонисты - антагонисты» (или, по другому «мембранные блокаторы»):
I класс – (собственно антиаритмики) – блокаторы быстрых натриевых каналов, или антагонисты натрия – замедляют внутрисердечную проводимость, подавляют предсердные и желудочковые экстрасистолы, предупреждают желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.
Подразделяется на 3 подкласса:
I – А подкласс – хинидин (квинидин), новокаинамид (прокаинамид), дизопирамид (ритмилен, ритмодан), аймалин.
I – В подкласс – лидокаин, мексилетин, фенитоин, дифенин.
I – С подкласс – пропафенон (ритмонорм), этмозин, этацизин, энкаинид, аллапинин, флекаинид. Все препараты I класса замедляют проводимомость, но по разному влияют на потенциал действия (увеличивают продолжительность потенциала действия, уменьшают, т.е. укорачивают его, или не влияют на потенциал действия).
К побочным действиям этих препаратов относится головокружение, шум в ушах, нарушения зрения и спутанность сознания, возможны анафилактические реакции.
II класс – ß – адреноблокаторы (в справочнике Метелицы они к 3-й группе относятся, но суть от этого не меняется) – подавляют автоматизм атриовентрикулярного узла и уменьшают потребность миокарда в кислороде:
атенолол (атенобене, бетакард, тенолол), пропранолол (анаприлин, обзидан, прпранобене), метопролол (метолол, метопресс, корвитол, спесикор), окспренолол (тразикор), , талинолол (корданум), ацебутолол (сектраль), вискен и т.д.
Побочные действия: артериальная гипотензия, брадикардия, тошнота, рвота, головокружения, депрессии.
III класс – блокаторы калиевых каналов (удлиняющие потенциал действия и рефрактерный период) – снижают автоматизм синусового узла, замедляют атриовентрикулярную проводимость и таким образом урежают ЧСС:
амиодарон (кордарон) - основной препарат, орнид (бретилат, бритилия тозилат).
Побочные действия: тошнота, брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм.
IV класс – блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция – также снижают автоматизм и замедляют проведение импульса по проводящей системе сердца:
верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (кардил, дильрен).
Побочные действия: брадикардия, A/V блокады, асистолия! Поэтому препараты этой группы противопоказаны при далеко зашедшей сердечной недостаточности и артериальной гипотонии.
Некоторые авторы выделяют V группу (или класс), куда входят сердечные гликозиды и другие препараты.
Помимо того сущесвуют специальные методы лечения – электроимпульсная терапия (ЭИТ) – или, по-другому, электрическая дефибрилляция , обычно применяется при внезапных остановках сердца – экстренная ЭИТ, когда необходимо «завести» сердце; или плановая ЭИТ – при эктопических тахисистолических аритмиях, когда больного в течение 2-х – 3-х недель готовят к этой процедуре, проводят предварительное медикаментозное лечение и затем дефибриллятор посылает разовый электрический разряд большой мощности, который стимулирует восстановление нормального ритма. К специальным методам относится еще электрокардиостимуляция (ЭКС). Это, как правило, плановый метод, когда используются электронные приборы – электрокардиостимуляторы, временные или постоянные, которые накладываются на поверхность тела, или «вшиваются» под кожу в области сердца и обеспечивают искусственный водитель ритма.