Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Тема 3 (МР) Фармакотерапия аритмий.doc
Скачиваний:
55
Добавлен:
26.05.2015
Размер:
96.77 Кб
Скачать

ГОУ СПО Тольяттинский медицинский колледж

Методическая разработка

лекционного занятия

Тема: «Фармакотерапия аритмий»

Дисциплина: «Синдромная патология»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

Преподаватель: Андрианов Б.А.

Рассмотрено и утверждено

на заседании ЦМК № 5

Протокол № от

Председатель ЦМК

_____________Мещерякова М.Д.

Тема: «Фармакотерапия аритмий»

Цели лекции.

Учебные: после изучения данной темы студент должен знать:

- классификацию антиаритмических средств

- механизм действия антиаритмических препаратов

- показания к назначению основных противоаритмических средств, способы

введения и дозировку

- противопоказания и побочные эффекты применения антиаритмических

препаратов

Воспитательные: после изучения данной темы студент должен осознавать:

- ответственность при назначении антиаритмических препаратов

- свою значимость и значимость профессии медицинского работника

- чувство удовлетворения от полученных знаний и умений

- мотивацию к познавательной деятельности

Лекция подготовлена в монологическом варианте

Время занятия – 2 академических часа (90 мин.)

Этапы лекции

Название

этапа

Описание этапа

Цель этапа

Время (мин)

1. Введение

Обозначение проблемы, ее актуальность и необходимость детального изучения.

Создать мотивацию на изучение данной темы, показать ее актуальность

и значимость

15

2. Классификация антиаритмичес-ких средств и их краткая характеристика

Разобрать классификацию антиаритмических средств.

Повторить основные группы фармпрепаратов (антиритмики, ß-адреноблокаторы, антагонисты Cа); основные их характеристики, механизм действия.

Использовать классификацию для облегчения запоминания, усвоения основного материала

25

3. Фармакотера-пия синдрома в зависимости от вида аритмии

Подробное изложение фармакотерапии синусовых бради и тахиаритмий, пароксизмальной тахикардии(наджелудочковой и желудочковой), мерцательной аритмии, атриовентрикулярных блокад.

Сформировать мотив на углубленное изучение и понимание материала

45

4. Заключение и резерв времени преподавателя

5

Л и т е р а т у р а,

используемая для подготовки лекции

и рекомендуемая для самостоятельного изучения

  1. Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии. Справочник для врачей и студентов медицинских ВУЗов.

М.:«Медицина», 1987. – 368с.

  1. Шелехов К.К., Смолева Э.В., Степанова Л.А. Фельдшер скорой помощи. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. – 448 с.

  2. Тобулток Г.Д., Иванова Н.А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей. М.: ФОРУМ – ИНФРА – М, 2004. – 336 с.

  3. Смолева Э.В., Дыгало И.Н., Барыкина Н.В., Аподиакос Е.Л. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004. – 640 с.

Тема «Фармакотерапия аритмий»

План лекции.

  1. Классификация антиаритмических средств и методов

2. Фармакотерапия синусовых аритмий

3. Лечение экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии

4. Лечение мерцания и трепетания предсердий и желудочков

5. Лечение нарушений функции проводимости (А/V блокад)

Фармакотерапия аритмий.

В практике скорой медицинской помощи антиаритмические препараты назначают больным с пароксизмом фибрилляции и трепетания предсердий, осложненным загрудинными болями, артериальной гипертензией, приступами удушья и признаками сердечной недостаточности, больным с тяжелыми затяжными приступами наджелудочковых тахикардий, больным с устойчивым приступом желудочковой тахикардии (таковым следует считать приступ, длящийся более 30с), фибрилляцией и трепетанием желудочков, и больным с другими бради и тахиаритмиями. Все перечисленные состояния являются неотложными и требуют от врача и фельдшера максимальной концентрации внимания и четкого знания не только синдрома аритмии и функциональных методов исследования (в данном случае элекрокардиографии!), но и фармакокинетики и фармакодинамики тех препаратов, с которыми приходится работать.

Классификация антиаритмических средств и методов

Существует несколько классификаций антиаритмических средств, каждая имеет право на жизнь (в справочнике Метелица, по которому мы изучали лечение кардиологических больных, приводится 5 групп препаратов, есть классификация из 4-х групп, причем не всегда они соответствуют друг другу; есть классификация Вилсона в модификации Харрисона и т.п.)

На мой взгляд, наиболее легко запоминающейся является классификация по классам препаратов, в основе которой лежит известное вам понятие «агонисты - антагонисты» (или, по другому «мембранные блокаторы»):

I класс – (собственно антиаритмики) – блокаторы быстрых натриевых каналов, или антагонисты натрия – замедляют внутрисердечную проводимость, подавляют предсердные и желудочковые экстрасистолы, предупреждают желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.

Подразделяется на 3 подкласса:

I – А подкласс – хинидин (квинидин), новокаинамид (прокаинамид), дизопирамид (ритмилен, ритмодан), аймалин.

I – В подкласс – лидокаин, мексилетин, фенитоин, дифенин.

I – С подкласс – пропафенон (ритмонорм), этмозин, этацизин, энкаинид, аллапинин, флекаинид. Все препараты I класса замедляют проводимомость, но по разному влияют на потенциал действия (увеличивают продолжительность потенциала действия, уменьшают, т.е. укорачивают его, или не влияют на потенциал действия).

К побочным действиям этих препаратов относится головокружение, шум в ушах, нарушения зрения и спутанность сознания, возможны анафилактические реакции.

II класс – ß – адреноблокаторы (в справочнике Метелицы они к 3-й группе относятся, но суть от этого не меняется) – подавляют автоматизм атриовентрикулярного узла и уменьшают потребность миокарда в кислороде:

атенолол (атенобене, бетакард, тенолол), пропранолол (анаприлин, обзидан, прпранобене), метопролол (метолол, метопресс, корвитол, спесикор), окспренолол (тразикор), , талинолол (корданум), ацебутолол (сектраль), вискен и т.д.

Побочные действия: артериальная гипотензия, брадикардия, тошнота, рвота, головокружения, депрессии.

III класс – блокаторы калиевых каналов (удлиняющие потенциал действия и рефрактерный период) – снижают автоматизм синусового узла, замедляют атриовентрикулярную проводимость и таким образом урежают ЧСС:

амиодарон (кордарон) - основной препарат, орнид (бретилат, бритилия тозилат).

Побочные действия: тошнота, брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм.

IV класс – блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция – также снижают автоматизм и замедляют проведение импульса по проводящей системе сердца:

верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (кардил, дильрен).

Побочные действия: брадикардия, A/V блокады, асистолия! Поэтому препараты этой группы противопоказаны при далеко зашедшей сердечной недостаточности и артериальной гипотонии.

Некоторые авторы выделяют V группу (или класс), куда входят сердечные гликозиды и другие препараты.

Помимо того сущесвуют специальные методы лечения – электроимпульсная терапия (ЭИТ) – или, по-другому, электрическая дефибрилляция , обычно применяется при внезапных остановках сердца – экстренная ЭИТ, когда необходимо «завести» сердце; или плановая ЭИТ – при эктопических тахисистолических аритмиях, когда больного в течение 2-х – 3-х недель готовят к этой процедуре, проводят предварительное медикаментозное лечение и затем дефибриллятор посылает разовый электрический разряд большой мощности, который стимулирует восстановление нормального ритма. К специальным методам относится еще электрокардиостимуляция (ЭКС). Это, как правило, плановый метод, когда используются электронные приборы – электрокардиостимуляторы, временные или постоянные, которые накладываются на поверхность тела, или «вшиваются» под кожу в области сердца и обеспечивают искусственный водитель ритма.