Олина О.В. КлФ 1 вариант  з/ф 6 курс шифр 134

Тема 1. Клиническая фармакология лс, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности.

1. Пациентка 35 лет отмечает, что последние 3 месяца, её стала беспокоить усталость, учащенное сердцебиение и одышка при обычной физической нагрузке, тогда как в покое самочувствие хорошее.

    1. Определите задачи проблемы пациента.

ХСН вторая стадия.

   2. Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента.

   2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.

Фармакологическая группа	Эффективность	Безопасность	Приемлемость
ИАПФ	Фармакодинамика: гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое. Фармакокинетика: Печеночная, почечная элиминация. Биодоступность 13-75%. С макс 1-10 час. Т ½ 3-20 час.	Побочное действие: Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенси-билизация. Необходима титрация.	Противопоказания: повышенная чувствительность к любому компоненту препарата; ангионевротический отек; дефицит лактазы, непереносимость лактозы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции; беременность; период лактации; детский возраст (до 18 лет).
Бета-А/Б	Ф/д: Снижают сердечную сократимость, замедляют частоту. Бронхоспазм, мышечная констрикция, торможение гликогенолиза. Снижение вазодилатации в половом члене. Ф/к: Липофильность увеличивает проникновение через ГЭБ.	Побочное действие: Гипотония, ХСН, синусовая брадикардия, АВБ. Провоцирует бронхиальную астму, нарушает кровообращение в нижних конечностях, гипогликемия, импотенция, сонливость, замедленная реакция, ночные кошмары. Необходима титрация.	Противопоказания: Гипотония, застойная сердечная недостаточность, брадикардия, АВБ. Астма, бол. Рейно, диабет, дисфункция печени. Недопустима внезапная отмена препарата. Беременность, одновременно с нейролептиками и транквилизаторами.
Антагонисты альдостерона: Спиронолактон	Ф/д: диуретическое, калийсберегающее, антигипертензивное. Ф/к: при приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ (биодоступность более 90%), абсорбция повышается при одновременном приеме с пищей (биодоступность почти 100%). Быстро и экстенсивно биотрансформируется в печени с образованием нескольких серосодержащих метаболитов, в т.ч. 7-альфа-тиометилспиролактона (ТМС), 6-бета-гидрокси−7-альфа-тиометилспиролактона (ГТМС) и основного активного метаболита — канренона.Элиминация почками.	Побочное действие: Гиперкалиемия, тошнота, головокружение, сонливость, атаксия, кожная сыпь.	Противопоказания: Острая печеночная недостаточность, азотемия. блокада внутрисердечной проводимости, первые 3 мес беременности. Снижает чувствительность сосудов к норадреналину, что необходимо учитывать при проведении общей и местной анестезии у пациентов, получавших спиронолактон. Ацетилсалициловая кислота ослабляет диуретический эффект спиронолактона. Спиронолактон потенцирует действие диуретических и гипотензивных средств (при одновременном применении с гипотензивными средствами дозу последних следует уменьшить на 50%), снижает эффект антикоагулянтов непрямого действия (производные кумарина). Повышает T1/2, плазменные уровни и токсичность дигоксина (при их совместном приеме необходимо уменьшать дозу или увеличивать интервал между приемами дигоксина). Сочетание спиронолактона с трипторелином, бусерелином, гонадорелином усиливает их действие.