ami2010 / angina 2010

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Профессор В.А.Сулимов

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

Всемирная Организация Здравоохранения (1979 г.)

ØВнезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

ØСтенокардия.

ØИнфаркт миокарда.

ØПостинфарктный кардиосклероз (старый, перенесенный ранее инфаркт миокарда).

ØНарушения ритма сердца (имеются в виду лишь связанные с ишемией миокарда).

ØСердечная недостаточность (связанная с поражением миокарда вследствие ИБС).

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Стенокардия – боль либо дискомфорт в области грудной клетки, вызванный ишемией миокарда чаще всего на фоне атеросклероза коронарных артерий

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ

ØОснова патогенеза – возникновение

ишемии миокарда вследствие дисбаланса между потребностями миокарда в кислороде и энергетических субстратах с одной стороны и возможностями коронарного кровотока по их адекватному обеспечению с другой стороны

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ СТЕНОКАРДИИ

ØСтабильная стенокардия напряжения различных (I-IV) функциональных классов.

ØВпервые возникшая стенокардия напряженияй коронарный синдром

ØПрогрессирующая стенокардия напряжения.

ØСтенокардия покоя. Острый

ØСпонтанная (особая) стенокардия (вазоспастическая, вариантная, стенокардия Принцметала).

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

ØПол (мужской)

ØВозраст

ØНаследственность

ØКурение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)

ØГиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин липопротеинов низкой плотности > 160 мг/дл)

ØАртериальная гипертония

ØСахарный диабет

ØОжирение

ØГиподинамия

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ЭТИОЛОГИЯ СТЕНОКАРДИИ

ØАТЕРОСКЛЕРОЗ коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 50% – основная причина

стенокардии

ØНЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ØАртериальная гипертония ØСтеноз устья аорты

ØГипертрофическая кардиомиопатия ØАнемия ØТиреотоксикоз

ØПароксизмальные тахикардии

ПРОГРЕССИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

		Повреждение		Осложненные
Пенистые	Липидные	базальной мембраны,	Фиброзные
		миграция в интиму		бляшки,
клетки	пятна	гладкомышечных клеток,	бляшки	разрывы
		формирование атеромы

		Дисфункция эндотелия
	С первого			С третьего		С четвертого
	10-летия			10-летия		10-летия

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первое классическое описание стенокардии дал Геберден в 1772 г. :”…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…”

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТЕНОКАРДИИ