Intern (1) / 52

Б-52.

1)Порядок направления граждан на освидетельствование...7. Гражданин направляется на медико - социальную экспертизу учреждением здравоохранения или органом социальной защиты населения.Лицо без определенного места жительства принимается на медико - социальную экспертизу по направлению органа социальной защиты населения.8. Учреждение здравоохранения направляет в установленном порядке гражданина на медико - социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.В направлении учреждения здравоохранения указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.Форма направления учреждения здравоохранения на медико - социальную экспертизу утверждается Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.Медицинские услуги, необходимые для проведения медико - социальной экспертизы, включаются в базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.9. Орган социальной защиты населения может направлять на медико - социальную экспертизу лицо, имеющее признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающееся в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.Форма направления органа социальной защиты населения на медико - социальную экспертизу утверждается Министерством социальной защиты населения Российской Федерации.10. Учреждения здравоохранения и органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико - социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.11. В случае отказа учреждения здравоохранения или органа социальной защиты населения в направлении на медико - социальную экспертизу лицо или его законный представитель имеет право обратиться в бюро медико - социальной экспертизы самостоятельно при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами, и связанное с этим ограничение жизнедеятельности.Основаниями для признания гражданина инвалидом являются:нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.

Критериями установления І группы инвалидности является ограничение одной или нескольких категорий жизнедеятельности в значительной степени:ограничение самообслуживания III ст.;ограничение способности самостоятельно передвигаться III ст.;ограничение способности к обучению III ст.;ограничение способности к трудовой деятельности III ст.;ограничение способности к ориентации III ст.;ограничение способности к общению III ст.;ограничение способности контролировать свое поведение III ст.Вторая группа инвалидностиОснованием для установления второй группы инвалидности являются стойкие, выраженной тяжести функциональные нарушения в организме, обусловленные заболеванием, травмой или врожденным дефектом, которые приводят к значительному ограничению жизнедеятельности человека, при сохраненной способности к самообслуживанию, и не вызывают потребности в постоянном постороннем присмотре, уходе или помощи.ограничение самообслуживания II ст.;И Т.ДКо II группе инвалидности могут принадлежать также лица, имеющее два или более заболевания, приведшие к инвалидности, последствия травмы или врожденные дефекты и их комбинации, что в совокупности функциональных нарушений приводят к значительному ограничению жизнедеятельности человека и его трудоспособности.Вторая группа определяется инвалидам с детства (ученикам, студентам заведений образования I-IV уровней аккредитации) при наличии признаков инвалидности на период обучения; по завершении учебного заведения предоставляется справка о пригодности их к работе в результате приобретения профессии.Инвалиды II группы могут работать в специально созданных условиях: в специальных для инвалидов цехах, где обеспечивается организация особенного режима труда (сокращения рабочего дня, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм, медицинское наблюдение и систематическая врачебная помощь и т. др.), на специально созданных рабочих местах, в надомных условиях с индивидуальным режимом работы без обязательных норм выработки, с доставкой в необходимых случаях сырья домой и принятием дома готовой продукции.Инвалиды II группы могут выполнять не противопоказанные виды труда, в том числе и высококвалифицированной, в любых учреждениях и на предприятиях разных форм собственности, где администрация обеспечивает специальные условия (например, ненормируемый рабочий день, небольшой объем работы, необходимые перерывы в работе, режим питания, отдельные помещения и т. др.).Третья группа инвалидностиОснованием для установления третьей группы инвалидности являются стойкие, умеренной тяжести функциональные нарушения в организме, обусловленные заболеванием, последствиями травм или врожденными дефектами, приведшие к умеренно выраженному ограничению жизнедеятельности, в том числе работоспособности, которые нуждаются в социальной помощи и социальной защите.Критериями установления III группы инвалидности является ограничение одной или нескольких категорий жизнедеятельности в умеренно выраженной степени:ограничение самообслуживания І ст.; И Т.Д

2)Хронический холецистит...Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха.Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.[1]Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).ЛечениеПри хроническом холецистите обязательно назначается* диета. Из питания исключаются копчености, острые и жареные блюда, консервы. Полезны молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд — отварные овощи, каши, пудинги, отварные рыба и мясо. Применяются:*желчегонные препараты (холосас, холензим)*отвары желчегонных трав (кукурузные рыльца, цветки бессмертника и др);*спазмолитики (в частности, но-шпа, баралгин) – при болях;*в ряде случаев – антибиотики и противовоспалительные средства.

Нередко назначают дуоденальное зондирование или беззондовый тюбаж . Цель тюбажа — промывание желчных путей и стимуляция выделения желчи с целью опорожнения желчного пузыря. Осуществляется с помощью желудочного зонда (дуоденальное зонирование) или без него («слепой» тюбаж). Наиболее распространен «слепой» тюбаж, так как он легче переносится и выполняется в домашних условиях.Методика «слепого тюбажа» Утром натощак выпивают 1-2 стакана подогретой минеральной воды (или отвара желчегонных трав, или порошок сернокислой магнезии), затем на правый бок кладут грелку и ложатся отдыхать на полтора часа. В случае положительного результата стул приобретает зеленоватый оттенок, свидетельствующий о примеси желчи.Количество процедур назначает врач. Проводить беззондовый тюбаж рекомендуется не реже 1 раза в неделю, продолжительность курса не менее 2-3 мес. Тюбажи противопоказаны при обострениях холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

3) Острая надпочечниковая недостаточность...Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз) – это острое тяжелое состояние, возникающее в результате резкого снижения или прекращения выработки гормонов корой надпочечников.ПричиныОстрая недостаточность коры надпочечников чаще всего возникает у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью. Например, если они перестают принимать гормоны кортикостероиды, восполняющие нехватку собственных. То же самое может произойти на фоне травм, операций, острых инфекционных заболеваний, при смене климата, тяжелой физической нагрузке, сильном психоэмоциональном стрессе.Надпочечники практически полностью перестают вырабатывать гормоны, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ. В первую очередь, наступает резкое обезвоживание организма и уменьшается объем циркулирующей крови. Нарушение обмена калия приводит к тому, что сердечная мышца начинает хуже сокращаться. Параллельно страдает углеводный обмен: снижается уровень сахара в крови, повышается чувствительность клеток к инсулину. Нарушается работа почек.Состояние человека внезапно и очень быстро ухудшается:Надпочечниковый криз развивается в срок от нескольких часов до нескольких дней. В предкризовом периоде нарастает мышечная слабость, исчезает аппетит, появляются боли в мышцах.Симптомы острой надпочечниковой недостаточности (криза):резко снижается артериальное давление, что проявляется обильным потом, похолоданием рук и ног, внезапной слабостью;нарушается работа сердца, развивается аритмия;появляются тошнота и рвота, сильные боли в животе, понос;резко снижается выделение мочи (олигоанурия);нарушается сознание. Вначале больной вял, с трудом говорит, голос тихий, невниятный. Затем возникают галлюцинации, обморок, наступает кома.При появлении подобных симптомов необходима срочная госпитализация.Диагностика и лечениОбщий анализ крови. Отмечается повышение количества эритроцитов (эритроцитоз) и гемоглобина (за счет сгущения крови), увеличение количества лейкоцитов и СОЭ;Анализ крови на сахар: гипогликемия (снижение уровня сахара);Биохимический анализ крови: отмечается повышение уровня калия и креатинина, снижение уровня натрия, хлоридовОбщий анализ мочи: определяется белок, эритроциты, иногда ацетон;Исследование уровня гормонов надпочечников в моче и в крови: выявляется резкое снижение количества кортикостероидов (кортизола, альдостерона и др.); ЭКГ: признаки гиперкалиемии.Лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.Основа лечения — капельницы с кортикостероидами и специальными растворами. Также проводятся мероприятия по выведению больного из шокового состояния. Если лечение начато вовремя, шансы вывести больного из криза повышаются.После выздоровления у больных остаются признаки нарушения функции надпочечников, поэтому они нуждаются в пожизненной заместительной терапии синтетическими аналогами гормонов коры надпочечников.ПрофилактикаДля предупреждения надпочечникового криза необходимо проведение адекватной заместительной гормональной терапии при хронической недостаточности коры надпочечников и других заболеваниях, требующих постоянного приема кортикостероидов.Ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать приём кортикостероидов или снижать их дозировку. Необходимо постоянно поддерживать контакт с врачом-эндокринологом, который корректирует дозу лекарства в зависимости от физической активности и состояния здоровья пациента

.4)Группы диспансерного наблюдения больных туберкулезом....Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля:– при обратимости до клинического излечения;– при необратимости – до конца жизни.Группировка диспансерных контингентов основана на лечебно-эпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру:1) правильно формировать группы наблюдения;2) своевременно привлекать их на обследование;3) определять лечебную тактику;4) проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;5) снимать с диспансерного наблюдения.Конкретная группировка диспансерных контингентов постоянно пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.Нулевая группа – (0). В нулевой группе наблюдают:1) лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса;2) лиц, нуждающихся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации;3) лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, зачисляют в нулевую А – подгруппу (0-А);4) лиц для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний зачисляют в нулевую – Б – подгруппу (0-Б).Первая группа (I).В первой группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации.Выделяют 2 подгруппы:первая (I – А) – больные с впервые выявленным заболеванием;первая (I – Б) – с рецидивом туберкулеза.В обеих подгруппах выделяют больных:– с бактериовыделением (I-А – МБТ+, I-Б – МБТ+);-без бактериовыделения (I-А – МБТ-, I-Б – МБТ- ).Дополнительно выделяют больных (I-В), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).Вторая группа (II).Во второй группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:вторая (II-А) – больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;вторая (II-Б) – больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.Третья группа (III).В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций.Четвертая группа (IV).В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:четвертая (IV-А) – для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;четвертая (IV- Б) – для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.