Вопрос 1

Для выявления туберкулеза у взрослых амбулаторных и госпитализированных больных разработан обязательный диагностический минимум. В организации выявления туберкулеза в общей лечебной сети особое внимание должно быть обращено на следующее: • первичное обследование на туберкулез должны проводить все диагностические и лечебно-профилактические учреждения; • у всех лиц с продуктивным кашлем, продолжающимся более 3 нед, обязательным компонентом лабораторного исследования является микроскопия мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУБ); • при подозрении на туберкулез или выявлении туберкулеза следует направить больного в специализированное учреждение — противотуберкулезный диспансер. С целью возможно раннего выявления туберкулеза и его профилактики среди поликлинического контингента больных выделяют следующие группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом: 1) больные с повторными острыми респираторными заболеваниями, повторной или атипично протекающей пневмонией, с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями легких. При отсутствии остаточных посттуберкулезных изменений у этих больных исследуют мокроту или промывные воды бронхов на МБТ, 1 раз в год производят рентгенологическое исследование легких. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину рентгенологическое исследование и анализ мокроты производят 2 раза в год, консультируют больных в противотуберкулезном диспансере; 2) лица, перенесшие плеврит. Они подлежат повторному обследованию на туберкулез и направлению на консультацию в противотуберкулезный диспансер; 3) лица с пылевыми профессиональными заболеваниями легких должны быть обследованы на туберкулез 2 раза в год — независимо от наличия посттуберкулезных изменений. Один раз в год их должен консультировать фтизиатр; 4) больные, оперированные по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При отсутствии посттуберкулезных изменений в легких этих больных обследуют на туберкулез 1 раз в год. При наличии в легких посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулезу их обследуют 2 раза в год и при необходимости консультируют с фтизиатром; 5) больные сахарным диабетом нуждаются в обследовании на туберкулез 2 раза в год независимо от наличия посттуберкулезных изменений в легких. При выявлении легочной патологии необходима консультация фтизиатра; 6) женщины в послеродовом периоде. Обследование на туберкулез у лиц данной группы проводят в течение первого месяца после родов; 7) лица в возрасте до 30 лет с длительно (более 6 мес) сохраняющейся гиперергической реакцией на туберкулин. Наблюдающиеся в этой группе лица подлежат обследованию в противотуберкулезном диспансере; 8) больные, которым необходимо лечение кортикостероидными гормонами, подлежат рентгенологическому иссследованию легких до его начала, а затем 2 раза в год. При наличии посттуберкулезных изменений необходимы консультация фтизиатра и проведение химиопрофилактики; 9) больные хроническими психическими заболеваниями. Рентгенологическое иссследование легких у этих больных проводят 2 раза в год. В первую очередь это относится к лицам, находящимся в психиатрических больницах, в домах-интернатах для престарелых и инвалидов; 10) больные хроническим алкоголизмом и наркоманией. Рентгенологическое исследование легких у больных этой группы организуют 2 раза в год; 11) ВИЧ-инфицированные лица. У людей, состоящих на учете в этой группе, туберкул инодиагностику (пробу Манту с 2 ТЕ) проводят 2 раза в год, рентгенологческое исследование легких — 1—2 раза в год. В поликлинической практике туберкулез чаще выявляют среди так называемого неорганизованного населения — среди пенсионеров, инвалидов, домашних хозяек. По сравнению с «организованными» контингентами они реже проходят контрольную флюорографию, поэтому врачи общей сети в плане выявления туберкулеза должны обращать на них особое внимание и активно привлекать к флюорографическому обследованию. Педиатрические лечебно-профилактичсеские учреждения осуществляют массовую туберкулинодиагнстику для выявления первичного инфицирования МВТ и больных туберкулезом, вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ в родильных домах и детских поликлиниках. Очень важно выявление детей с повышенным риском заболевания туберкулезом. К группе риска относятся дети с виражом туберкулиновой реакции и гиперергической реакцией на туберкулин, с повторными респираторными заболеваниями, затяжной атипичной пневмонией, а также больные сахарным диабетом, психически больные; длительно принимающие кортикостероидные гормоны; перенесшие экссудативный плеврит; не вакцинированные БЦЖ в родильном доме.